付仲霞，王婧婧，喬麗娟，孫宥涵

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

基于團隊的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）是一種積極的學(xué)習(xí)方法，將班級護生分為若干小組開展學(xué)習(xí)，旨在幫助護生實現(xiàn)課程目標(biāo)，同時學(xué)習(xí)如何在團隊中發(fā)揮作用[1-3]。為提高兒科護理臨床教學(xué)效果，根據(jù)兒科工作特點和工作對象，在兒科護理臨床帶教中運用TBL教學(xué)法，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以2015年9月至2016年10月于我院兒科實習(xí)的120名大專護理實習(xí)生為研究對象，均為女性，年齡（19.14±2.78）歲。將其隨機分為常規(guī)組和實驗組，各60名。兩組護生年齡、實習(xí)前成績、教育經(jīng)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組采用傳統(tǒng)教學(xué)法：護生入科后，先用1～2天熟悉科室基本情況及科室人員，每周在固定時間接受科室專業(yè)理論學(xué)習(xí)，然后分配具體帶教護師進行臨床實踐。

1.2.2 實驗組 實驗組采用TBL教學(xué)法。護生入科后，每3～4人分為一個學(xué)習(xí)小組，以小組為單位，根據(jù)我科護理教學(xué)目標(biāo)，細(xì)化教學(xué)過程。教學(xué)分團隊理論學(xué)習(xí)和團隊實踐操作模擬。

團隊理論學(xué)習(xí)：（1）團隊理論學(xué)習(xí)前，教師下發(fā)兒科常見重點疾病案例；（2）以小組為單位學(xué)習(xí)案例中疾病的臨床表現(xiàn)、護理重難點以及健康教育，并制作匯報課件；（3）開展團隊理論學(xué)習(xí)，先利用5～10分鐘進行案例相關(guān)內(nèi)容測試，了解護生相關(guān)知識掌握情況；（4）小組選出代表結(jié)合課件進行匯報，其他護生進行補充，然后教師組織護生圍繞案例可能出現(xiàn)的各種情況進行思考討論；（5）教師對護生討論情況結(jié)合測試情況進行點評，提出改進意見，指導(dǎo)下一步學(xué)習(xí)的重點，查漏補缺。

團隊實踐操作模擬：（1）常規(guī)工作時間護生跟隨帶教教師進行臨床實踐；（2）組織護生以小組為單位參加醫(yī)生查房，以加深對患兒疾病的理解；（3）帶教教師輪流帶領(lǐng)學(xué)習(xí)小組進行護理教學(xué)查房，每次教學(xué)查房后，以小組為單位進行討論總結(jié)；（4）護生經(jīng)過3周實習(xí)和小組學(xué)習(xí)后，進行實景模擬練習(xí)。練習(xí)以兒科急重癥為主，如小兒驚厥等，每個小組隨機分配一名醫(yī)生參與，進行醫(yī)護一體模擬練習(xí)，要求每名護生輪流扮演所有角色。

1.3 考核評價

常規(guī)組和實驗組在我科實習(xí)結(jié)束時均組織理論知識與技能操作考核。利用醫(yī)院題庫隨機出題進行理論知識考核，滿分為100分。技能操作考核中，護生隨機抽取題目進行操作，由3名護師進行考核打分。兩組護生出科時，采用自制問卷進行教學(xué)效果評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論與操作考核成績比較（見表1）

表1 兩組理論與操作考核成績比較（x±s，分）

2.2 兩組教學(xué)效果評價比較（見表2）

表2 兩組教學(xué)效果評價比較（人）

3 討論

護理教育是培養(yǎng)護理專業(yè)人才的國家高等教育，相對其他學(xué)科，它在專業(yè)性質(zhì)、教育對象及教育目標(biāo)上有其獨特性。首先護理工作者不僅要提供專業(yè)服務(wù)，還要提供人文關(guān)懷。因此，護理教育不僅要培養(yǎng)護生專業(yè)知識和技能，還要培養(yǎng)護生良好的職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)[4]。其次，隨著社會不斷發(fā)展、對健康的認(rèn)識不斷提高，患者對護理的需求也逐漸提高，要求護理人員及時更新相關(guān)知識與技能。臨床實習(xí)是護理教育中的重要環(huán)節(jié)，良好的實習(xí)經(jīng)歷可以培養(yǎng)護生熟練的操作技能以及臨床適應(yīng)能力，讓護生產(chǎn)生積極的就業(yè)動機。為提高護理教育效果，國內(nèi)外許多教學(xué)機構(gòu)進行了各種教學(xué)法的嘗試。例如，孫唯珺等[5]將TBL教學(xué)法應(yīng)用于骨科護理教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果；徐金梅等[6]將TBL教學(xué)法運用于急重癥護理臨床教學(xué)中也取得了良好的教學(xué)效果。

3.1 TBL教學(xué)法能促進護生臨床技能及知識的掌握

首先，讓護生以小組為單位參加醫(yī)生查房，能使護生對患者的病情變化體會更深，有助于其領(lǐng)會每項醫(yī)囑的意義，增強執(zhí)行醫(yī)囑的主動性。其次，在TBL教學(xué)中開展情景模擬練習(xí)，可促使護生更好地適應(yīng)臨床工作。教學(xué)中要求護生進行角色扮演，可加深護生對醫(yī)患、護患、醫(yī)護之間關(guān)系的理解。從表1可以看出，實驗組理論與操作考試成績明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3.2 TBL教學(xué)法能提高護生學(xué)習(xí)積極性并鞏固理論知識

TBL教學(xué)中，護生以小組為單位進行學(xué)習(xí)，可以克服在個體學(xué)習(xí)中的惰性、不專心等問題。TBL教學(xué)提高了護生學(xué)習(xí)的積極性，有助于護生激發(fā)個人主觀能動性。通過對臨床案例資料的準(zhǔn)備，護生對兒科基本知識有所了解，上課學(xué)習(xí)會更有針對性。在學(xué)習(xí)過程中帶著問題去思考、查閱資料，對理論知識的理解更加深刻。團體活動有利于激發(fā)護生的學(xué)習(xí)積極性。小組學(xué)習(xí)活動中，護生互相討論、匯報、制作課件等，有利于護生鞏固理論知識。從表2可以看出，實驗組護生認(rèn)為本組所采用的教學(xué)方法能鞏固理論知識、提升學(xué)習(xí)積極性的護生人數(shù)顯著多于常規(guī)組（P＜0.05）。

3.3 TBL教學(xué)法能提高護生應(yīng)急處置能力

以小組為單位開展學(xué)習(xí)活動，小組成員有著統(tǒng)一的學(xué)習(xí)目標(biāo)，大家分工合作，溝通配合，有利于培養(yǎng)合作意識。在情景模擬過程中，教師設(shè)置各類突發(fā)情況，要求護生靈活處置，可鍛煉護生的應(yīng)急處置能力。例如，在處理小兒驚厥等各類具體突發(fā)情況時，不但能培養(yǎng)護生的應(yīng)變能力，而且能鍛煉護生的心理素質(zhì)。護生通過在模擬練習(xí)中與醫(yī)生進行溝通，及時反饋問題，護生之間互相交流對于醫(yī)囑的理解，能使其在臨床工作中更容易進入角色。通過扮演各類角色，護生能夠站在不同角度思考問題，有利于其在臨床工作中建立良好的醫(yī)患關(guān)系。從表2可以看出，實驗組護生認(rèn)為本組所采用的教學(xué)方法能提高應(yīng)急處置能力、培養(yǎng)溝通交流技巧的護生人數(shù)顯著多于常規(guī)組（P＜0.05）。

3.4 TBL教學(xué)法能培養(yǎng)護生的學(xué)習(xí)思維

每個學(xué)習(xí)階段及時組織護生進行總結(jié)，對于該學(xué)習(xí)階段中表現(xiàn)較好的方面予以肯定，對于不足之處及時查找原因。這種教學(xué)模式能培養(yǎng)護生形成“理論學(xué)習(xí)—匯報討論—操作練習(xí)—實踐模擬—總結(jié)反饋”的學(xué)習(xí)思維，對護生職業(yè)素養(yǎng)的形成可起到良好的促進作用。

綜上所述，TBL教學(xué)法有利于提高護生實習(xí)積極性，在學(xué)習(xí)過程中相互配合，能夠培養(yǎng)良好的團隊協(xié)作意識。TBL教學(xué)中醫(yī)護合作模式的查房和情景模擬教學(xué)，可培養(yǎng)護生溝通交流技巧，增強應(yīng)急處置能力，可全面提升護生綜合素質(zhì)，有利于護理臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提高。