李艷麗

摘要：本文主要對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系中存在的問題進(jìn)行了分析，再對(duì)其建立完善的績(jī)效管理體系的重要性進(jìn)行了說明，最后對(duì)基于平衡計(jì)分卡的公立醫(yī)院績(jī)效管理體系的優(yōu)化措施進(jìn)行了探討，以期促進(jìn)公立醫(yī)院的服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升。

關(guān)鍵詞：績(jī)效管理體系;公立醫(yī)院;平衡記分卡;優(yōu)化

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐漸深入，國家對(duì)公立醫(yī)院也進(jìn)行了系列的改革，而其績(jī)效管理中存在的問題需要其積極的進(jìn)行變革，才能促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)不斷發(fā)展。績(jī)效考核作為企事業(yè)單位中的一種激勵(lì)手段，被廣泛運(yùn)用在了社會(huì)的各行各業(yè)中，而在公立醫(yī)院的績(jī)效管理體制中，還存在著一些問題，需要公立醫(yī)院積極的進(jìn)行變革，才能充分發(fā)揮出績(jī)效考核的激勵(lì)作用，從而不斷激發(fā)醫(yī)院內(nèi)工作人員的工作積極性，從而為民眾提供更為專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)。

一、公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系中存在的問題

在公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系中還存在著一些問題，而這些問題可以概括在績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和績(jī)效管理兩方面中。

（一）績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)中存在的問題

在公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)中，其問題又主要表現(xiàn)在其堅(jiān)持使用的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)過于注重經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)和沒有具體量化的考核指標(biāo)兩個(gè)方面。一方面，公立醫(yī)院中注重對(duì)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的考核，而沒有重視醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)流程等評(píng)價(jià)指標(biāo)，但是在公立醫(yī)院中，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量和其業(yè)務(wù)技能等對(duì)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，這也使得公立醫(yī)院的發(fā)展中其公益性的內(nèi)容逐漸降低。另一方面，在其評(píng)價(jià)指標(biāo)中含有對(duì)道德品行的評(píng)價(jià)指標(biāo)，但是卻缺乏相應(yīng)的量化的考核內(nèi)容，致使這種評(píng)價(jià)指標(biāo)完全沒有發(fā)揮作用，流于形式，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員的工作熱情也難以起到激勵(lì)作用。

（二）績(jī)效管理中存在的問題

在公立醫(yī)院的績(jī)效管理中存在的問題主要表現(xiàn)在只重視了績(jī)效考核作用的發(fā)揮，而沒有充分發(fā)揮出績(jī)效管理中目標(biāo)設(shè)定、反饋和改進(jìn)等方面的內(nèi)容，缺乏完整的績(jī)效管理體系，而只建立起簡(jiǎn)單的績(jī)效考核機(jī)制。這使得整個(gè)公立醫(yī)院的績(jī)效管理沒有發(fā)揮出其應(yīng)有的作用，在促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展上所能起的作用有限。

二、優(yōu)化公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系的重要性

公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系中存在的問題還需要公立醫(yī)院根據(jù)其現(xiàn)實(shí)發(fā)展情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和變革，才能充分發(fā)揮出績(jī)效管理的重要作用。因?yàn)榭?jī)效管理是激勵(lì)員工工作積極性的一種重要管理手段，而在醫(yī)院中，績(jī)效管理不僅關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)的員工的薪資待遇，還與整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平等諸多方面具有深刻聯(lián)系，所以公立醫(yī)院需要積極的采取措施，改變其績(jī)效管理制度，從而發(fā)揮績(jī)效管理的激勵(lì)和引導(dǎo)作用，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一般而言，醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行的是不同等級(jí)下的工作崗位的薪酬制度，醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效工資與其崗位等級(jí)掛鉤，但是這種方式其實(shí)是不利于激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性的，因?yàn)槠錈o論工作的認(rèn)真與不認(rèn)真，都只能拿到其對(duì)應(yīng)等級(jí)的績(jī)效工資，而沒有前進(jìn)的空間，所以公立醫(yī)院需要改變這種依靠崗位等級(jí)來發(fā)放績(jī)效的方式，從而激發(fā)員工工作的積極性。

三、基于平衡計(jì)分卡的公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)

平衡計(jì)分卡是當(dāng)前績(jī)效管理利用的一種工具，能幫助企事業(yè)單位更好的開展績(jī)效管理工作。其主要是將績(jī)效評(píng)價(jià)中的財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)結(jié)合于一體，針對(duì)公立醫(yī)院的特點(diǎn)，利用平衡計(jì)分卡的方式來進(jìn)行績(jī)效管理，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的績(jī)效管理體系的指標(biāo)的選擇和權(quán)重的分配進(jìn)行設(shè)置，可以有效解決公立醫(yī)院中的績(jī)效管理問題。針對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營特點(diǎn)，對(duì)平衡計(jì)分卡中的評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置為醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況指標(biāo)、醫(yī)院的公益性指標(biāo)和創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿χ笜?biāo)等幾個(gè)方面，從而構(gòu)建起相應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，從而從多個(gè)方面對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行綜合考量，從而不斷激發(fā)其內(nèi)部工作人員的工作積極性，不斷提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。由于該評(píng)價(jià)體系中指標(biāo)較多，筆者這里就不一一介紹，只針對(duì)其中的三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行介紹說明。

（一）醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿?/p>

在醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿χ笜?biāo)中，主要是指公立醫(yī)院所具有發(fā)展?jié)摿Γ泳唧w就是指醫(yī)院在參與國家重點(diǎn)科研課題、整個(gè)醫(yī)院職工收入的年增長機(jī)制和醫(yī)療收入的年增長機(jī)制等，以此更加具體的評(píng)價(jià)內(nèi)容來對(duì)醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿M(jìn)行評(píng)估。

（二）公立醫(yī)院的公益性

公立醫(yī)院的公益性是其中的一個(gè)重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，由于公立醫(yī)院的特殊性，其是絕對(duì)不能喪失其公益性質(zhì)的，而對(duì)其公益性質(zhì)的的評(píng)價(jià)主要是看其行為是否與政府的意志相一致，是否和政府福利目標(biāo)相一致。公立醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療體系中占據(jù)著重要位置，有政府撥款支持的它應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮其作用，有效解決群眾的看病問題。在對(duì)其公益性的評(píng)價(jià)中，主要包括社會(huì)急救、處理公共性的突發(fā)醫(yī)療事件的比例等諸多方面。

（三）醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是整個(gè)醫(yī)院重點(diǎn)需要關(guān)注的內(nèi)容，這主要是指醫(yī)院的預(yù)防機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量，這是衡量醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療質(zhì)量主要是醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)、管理方法和經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)，一般需要具體的從醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量和醫(yī)療效果等多個(gè)方面進(jìn)行體現(xiàn)。

四、基于平衡計(jì)分卡的公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系

基于平衡計(jì)分卡的公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系的建立，對(duì)激發(fā)公立醫(yī)院人員的工作積極性具有重要意義，對(duì)提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平也能形成有效助力，而在其績(jī)效管理體系的建立中，需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

（一）優(yōu)化績(jī)效指標(biāo)

基于平衡計(jì)分卡下的公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，像是腫瘤醫(yī)院、婦幼醫(yī)院和傳染病醫(yī)院等其主要發(fā)展方向的不一樣，根據(jù)其具體的發(fā)展，建立更加細(xì)化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，形成科學(xué)合理并且具有操作性的績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，再進(jìn)行醫(yī)院的績(jī)效管理。在建立其績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的過程中，可以根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室和各個(gè)崗位的不同工作職責(zé)和工作特征，制定較為細(xì)化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，讓該指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)院內(nèi)的絕大部分人都能產(chǎn)生激勵(lì)作用，讓各個(gè)崗位的工作人員都能看到工作努力的良好結(jié)果。

指標(biāo)體系的設(shè)置應(yīng)當(dāng)盡可能的量化并方便考核，通過績(jī)效考核指標(biāo)體系的不斷完善，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的工作積極性的提升，從而提升患者對(duì)整個(gè)醫(yī)院工作的滿意度，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。此外，在指標(biāo)體系的實(shí)際運(yùn)用過程中可以根據(jù)相應(yīng)的實(shí)行情況，積極的調(diào)整相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，從而不斷完善其績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為績(jī)效管理工作的開展提供良好的支持。

（二）促進(jìn)醫(yī)院的公益事業(yè)和經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)發(fā)展

公立醫(yī)院的公益性質(zhì)是必須保持的，而在基于平衡計(jì)分卡的公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系中，需要其堅(jiān)持公益事業(yè)和經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)發(fā)展。公立醫(yī)院的公益性質(zhì)主要體現(xiàn)在提高其醫(yī)療服務(wù)水平、承擔(dān)社會(huì)公益責(zé)任和降低患者的醫(yī)療費(fèi)用等多個(gè)方面。所以公立醫(yī)院需要在保證其公益性的發(fā)揮的基礎(chǔ)上充分激發(fā)工作人員的工作積極性，讓公立醫(yī)院能夠保證公益性，實(shí)現(xiàn)公益效益的同時(shí)促進(jìn)其不斷發(fā)展，獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）獎(jiǎng)懲等績(jī)效配套措施的實(shí)施

在公立醫(yī)院中只實(shí)行績(jī)效考核機(jī)制是不能有效保證醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平的，還需要其建立與績(jī)效管理機(jī)制相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，加快對(duì)公立醫(yī)院的人事分配制度的改革，讓績(jī)效考評(píng)的結(jié)果和相關(guān)的獎(jiǎng)懲進(jìn)行結(jié)合，從而讓醫(yī)院內(nèi)的工作人員能積極開展服務(wù)工作，不觸碰工作原則---從而不受到相應(yīng)的懲罰。從另一個(gè)角度來說，這也是在激勵(lì)醫(yī)院的內(nèi)部員工積極進(jìn)行工作---接受獎(jiǎng)勵(lì)而避免懲罰。

五、結(jié)語

在公立醫(yī)院中實(shí)行績(jī)效工資的改革，建立基于平衡計(jì)分卡的績(jī)效管理體系，對(duì)整個(gè)公立醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義，能有效激發(fā)其內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，從而不斷提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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