蘇建紅

摘要：醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革是一種適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展需要的調(diào)整，是不斷改進(jìn)自身缺陷的動(dòng)態(tài)過程，在新醫(yī)改的推進(jìn)下，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度提出了新的要求。本文針對(duì)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的影響進(jìn)行闡述，并探討具體的應(yīng)對(duì)措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院會(huì)計(jì)制度;影響;對(duì)策

新醫(yī)改在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中有著極為重要的意義，長久以來，雖然會(huì)計(jì)制度在不斷的進(jìn)行的改革，但是在具體的實(shí)施過程中，并未完全適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展要求。目前，我國進(jìn)入了轉(zhuǎn)型時(shí)期，醫(yī)院內(nèi)部管理模式也發(fā)生了顯著的變化，為了實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院必須要積極應(yīng)對(duì)新醫(yī)改的要求，為社會(huì)大眾提供更全面的醫(yī)療服務(wù)。

一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度帶來的影響

（一）對(duì)會(huì)計(jì)制度適用范圍的影響

當(dāng)前的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》擴(kuò)大了醫(yī)院獨(dú)立核算范圍，但是對(duì)于半公立醫(yī)院、盈利性醫(yī)院而言，《制度》還存在諸多問題，在新醫(yī)改推行以來，國家鼓勵(lì)各類民間資本、社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建出了多元化的醫(yī)療格局，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的應(yīng)用范圍也日益廣泛，對(duì)于我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展起著積極的效用。

（二）對(duì)會(huì)計(jì)制度內(nèi)容的影響

在舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度之中，非盈利固定資產(chǎn)資本較少，財(cái)務(wù)業(yè)績失真的問題也普遍存在。針對(duì)這一問題，新醫(yī)改中明確規(guī)定：“衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)體系的設(shè)計(jì)都應(yīng)該遵循公益性的原則，堅(jiān)持公益性原則”，上述規(guī)定對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度提出了新的挑戰(zhàn)。但是當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)尚未實(shí)現(xiàn)公益性資本化設(shè)計(jì)，公益會(huì)計(jì)信息較少，基于此，必須要完善現(xiàn)有的公益性補(bǔ)償機(jī)制，減少社會(huì)公共資源的占用，提高會(huì)計(jì)信息的處理精確性。

（三）對(duì)補(bǔ)償機(jī)制造成的影響

就當(dāng)前來看，我國醫(yī)療補(bǔ)償渠道以藥品加成、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼為主，在財(cái)政投入的削減下，少數(shù)醫(yī)院開始將補(bǔ)償重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至患者，醫(yī)療結(jié)構(gòu)也表現(xiàn)出趨利性的特征，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題尚未解決。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)改革傳統(tǒng)藥品加成補(bǔ)償機(jī)制，力求改善現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，表現(xiàn)出公平性、公正性的特征。

（四）突出了公益性的特點(diǎn)

新醫(yī)改突出了“服務(wù)體系”、“衛(wèi)生制度”以及“醫(yī)療衛(wèi)生部”的公益性特點(diǎn)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)起支農(nóng)、救治、援外的任務(wù)，并提供了專門的服務(wù)經(jīng)費(fèi)。在這一背景下，各個(gè)醫(yī)院要改革自身的趨利行為，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革活動(dòng)的順利進(jìn)行。

二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革策略

（一）完善下現(xiàn)有的會(huì)計(jì)制度

在會(huì)計(jì)制度的建設(shè)上，要突出非盈利特征，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上擴(kuò)展新醫(yī)改會(huì)計(jì)制度，為此，主管部門、財(cái)政部門要發(fā)揮出自身的主導(dǎo)作用，聯(lián)合衛(wèi)生部門來發(fā)布會(huì)計(jì)制度，滿足醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展需求，提高社會(huì)資本的參與積極性。對(duì)于醫(yī)院而言，要嚴(yán)格遵照醫(yī)療政策、方針的要求，將《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等落實(shí)到實(shí)處，積極借鑒其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)的會(huì)計(jì)核算方式，強(qiáng)化監(jiān)督，累計(jì)攤銷會(huì)計(jì)科目，做好無形資產(chǎn)攤銷額的核算工作，準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀的反饋出無形資產(chǎn)賬面價(jià)值。同時(shí)，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的完善，資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、利潤表等會(huì)計(jì)報(bào)表，要確保真實(shí)反映醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息，因此需要同步完善財(cái)務(wù)報(bào)告制度。并綜合醫(yī)院在投資、經(jīng)營、籌資上的影響因素，折射出醫(yī)院資金的應(yīng)用效果，對(duì)財(cái)務(wù)管理水平進(jìn)行科學(xué)有效的評(píng)價(jià)。

（二）調(diào)整當(dāng)前的會(huì)計(jì)科目

會(huì)計(jì)科目能夠直接反饋出與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)有關(guān)的資產(chǎn)增減與負(fù)債問題，為了應(yīng)對(duì)新醫(yī)改的要求，需要根據(jù)要求來調(diào)整醫(yī)院會(huì)計(jì)科目，具體來看，可以采用如下的方式：

①增設(shè)財(cái)務(wù)費(fèi)用

當(dāng)前管理費(fèi)用科目，只適合應(yīng)用在借款利息費(fèi)用核算中，在存款利息收入方面，需要增設(shè)“財(cái)務(wù)費(fèi)用”、“收治結(jié)余”、“存款利息收入”、“借款利息支出”等內(nèi)容。

②增設(shè)藥品收支

新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)取消藥品加成，藥品收支科目的調(diào)整是一個(gè)長期的過程，需要遵循循序漸進(jìn)的原則，利用“差價(jià)收入”、“進(jìn)價(jià)收入”來補(bǔ)充藥品進(jìn)銷差價(jià)，并利用“自然損溢”、“有形損耗”的科目來反饋出藥品的誤差、變質(zhì)問題。

③設(shè)置公益性科目

醫(yī)院不僅要設(shè)置盈利性醫(yī)療服務(wù)，還要承擔(dān)公益性醫(yī)療服務(wù)，為了滿足新醫(yī)改的要求，需要設(shè)置“公益性”科目，完善醫(yī)院的公益收支。

④設(shè)置投資收益科目

對(duì)外投資是醫(yī)院在不影響醫(yī)院正常服務(wù)的前提下獲取預(yù)期收益的一種方式，為此，在會(huì)計(jì)科目中，需要考慮到收益權(quán)衡、對(duì)外投資風(fēng)險(xiǎn)等因素，設(shè)置投資收益科目，提高投資收入核算工作的規(guī)范性。

（三）關(guān)注醫(yī)院的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)

在會(huì)計(jì)制度的完善上，需要遵循謹(jǐn)慎性原則，在市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展背景下，醫(yī)院資產(chǎn)也存在貶值風(fēng)險(xiǎn)，如果發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或者醫(yī)療事故，會(huì)對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。為了解決上述問題，要對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，及時(shí)的防范與處理。傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度鮮少關(guān)注市場波動(dòng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)價(jià)值的影響，難以充分反饋出醫(yī)院資產(chǎn)的價(jià)值，為此，醫(yī)院必須要充分關(guān)注到各類可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)要求來調(diào)整應(yīng)對(duì)策略。

三、結(jié)語

我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)沿著“公益性”的目標(biāo)主線，在保障制度、藥物制度、衛(wèi)生服務(wù)等方面，均提出相應(yīng)的改革任務(wù)，在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度方面，也受到了不同程度的影響。醫(yī)院在新醫(yī)改的大背景下，結(jié)合自身實(shí)際經(jīng)營、管理情況，充分認(rèn)識(shí)到新醫(yī)改會(huì)對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展造成的影響，逐步建立一套適合自身的、滿足現(xiàn)代管理需要的會(huì)計(jì)制度，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算水平的提高，滿足新醫(yī)改的各項(xiàng)要求。

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