孫繼飛 張嵐

摘要：目的? 探討新生兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）治療中肺表面活性物質(zhì)的療效。方法? 選擇2017年1月～12月我院新生兒科收治ARDS患兒60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組30例。常規(guī)組接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療，比較兩組確診時(shí)及治療后2 h、6 h、12 h、24 h PaO2/FiO2，治療后24 h胸片改變，記錄兩組吸氧時(shí)間、機(jī)械通氣例數(shù)、住院時(shí)間、病死率。結(jié)果? 治療前兩組PaO2/FIO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組2 h、6 h、12 h、24 h PaO2/FiO2均高于常規(guī)組（P<0.05）;治療后2 h實(shí)驗(yàn)組PaO2/FiO2開(kāi)始上升，治療后6 h處于峰值，治療后12 h、24 h開(kāi)始降低。治療后24 h兩組患兒胸片改善率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組需要機(jī)械通氣比例低于常規(guī)組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組用氧時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05）;兩組死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征治療中應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)效果顯著，能夠有效改善患兒氧合功能。

關(guān)鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征;肺表面活性物質(zhì);新生兒

中圖分類號(hào)：R722? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.034

文章編號(hào)：1006-1959（2019）02-0121-03

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）為臨床常見(jiàn)疾病，為急性肺損傷連續(xù)病理過(guò)程中最嚴(yán)重階段，選擇性剖宮產(chǎn)、胎糞吸入氧、缺氧窒息、感染等是新生兒急性呼吸窘迫綜合征常見(jiàn)危險(xiǎn)因素[1]。在機(jī)體中細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì)過(guò)度釋放作用下，患兒會(huì)發(fā)生肺內(nèi)細(xì)胞損傷，出現(xiàn)急性或進(jìn)行性呼吸困難，更有甚者出現(xiàn)呼吸衰竭。當(dāng)前臨床中針對(duì)該疾病患兒主要開(kāi)展機(jī)械通氣治療，其具有重新開(kāi)放不穩(wěn)定肺泡、增加氣體交換面積的作用，最終可促進(jìn)肺內(nèi)分流降低[2]。但該方法會(huì)增加相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而影響治療效果，所以臨床中需進(jìn)一步探索更為安全、有效的治療方法[3]。肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）是當(dāng)前治療急性呼吸窘迫綜合征的重要藥物，其可提升肺部順應(yīng)性、降低肺泡擴(kuò)張力，進(jìn)而改善患兒呼氣。同時(shí)該藥物還能夠加速清除肺液，促進(jìn)患兒肺部通氣量增加，進(jìn)而有效預(yù)防出現(xiàn)肺水腫。為進(jìn)一步提升新生兒呼吸窘迫綜合征臨床治療效果，本研究選擇我院收治的ARDS患兒60例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年1月～12月我院新生兒科收治ARDS患兒60例為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意參與研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組30例。常規(guī)組女12例，男18例;胎齡37～40周，平均胎齡（38.43±1.05）周;出生體重2330～3750 g，平均體重（3420.34±210.76）g。實(shí)驗(yàn)組女11例，男19例;胎齡37～40周，平均胎齡（38.65±0.97）周;出生體重2340～3755g，平均體重（3424.37±211.45）g。兩組性別、胎齡、出生體重等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1呼吸支持治療? 常規(guī)組接受經(jīng)鼻持續(xù)正壓呼吸支持（continuous positive airway pressure，CPAP），將初始呼氣終末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP）控制在5～8 cmH2O，經(jīng)皮氧飽和度（percutaneous oxygen saturation，POS）控制在89%～95%，F(xiàn)iO2控制在0.4～0.7。依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和病情，對(duì)吸氧壓力和濃度進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于病情穩(wěn)定、PEEP為2～3 cmH2O、吸氧濃度低于25%、X線胸片顯示肺透亮度基本正常、血?dú)夥治龌菊?、無(wú)支氣管通氣征、自主呼吸良好的患兒，可停止NCPAP治療，采取箱式、頭面罩、鼻導(dǎo)管供氧。NCPAP治療后，若出現(xiàn)以下情況，則進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸：①呼吸困難改善不明顯，RR>70 次/min，三凹征明顯，胸廓明顯隆起，呼吸節(jié)律不規(guī)則，反應(yīng)低下，或反復(fù)呼吸暫停;②動(dòng)脈血?dú)夥治鋈援惓?，PaO2<50 mmHg，PaCO2>60 mmHg，pH<7.25;③肺出血。

1.2.2肺表面活性物質(zhì)治療? 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行肺表面活性物質(zhì)治療。具體給藥方法：確診30 min內(nèi)為實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用PS治療，選擇注射用牛肺表面活性劑（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H200552128;規(guī)格70 mg）治療，劑量為100 mg/kg，給藥前將溫?zé)崴幬?，使其溫度達(dá)到37℃。使患兒保持仰臥位，將氣管內(nèi)分泌物吸凈后插管，一次性快注入藥液，然后進(jìn)行復(fù)蘇氣囊加壓通氣5 min，使肺內(nèi)部均勻肺部藥液。完成給藥后將氣管插管拔除，繼續(xù)給予CPAP呼吸支持。注藥后6 h內(nèi)不可進(jìn)行氣管內(nèi)吸引和拍背翻身（呼吸阻塞較為嚴(yán)重情況除外），對(duì)于12 h后仍存在明顯低氧血癥患兒可再次給藥，劑量同前，但給藥次數(shù)應(yīng)不超過(guò)3次。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組確診時(shí)及治療后2 h、6 h、12 h、24 h、PaO2/FiO2，治療后24 h胸片改變，兩組吸氧時(shí)間、機(jī)械通氣例數(shù)、住院時(shí)間、病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PaO2/FiO2比較? 治療前兩組PaO2/FIO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2 h、6 h、12 h、24 h實(shí)驗(yàn)組PaO2/FiO2均高于常規(guī)組（P<0.05）。治療后2 h實(shí)驗(yàn)組PaO2/FiO2開(kāi)始上升，治療后6 h處于峰值，治療后12 h、24 h開(kāi)始降低，見(jiàn)表1。

2.2兩組其他指標(biāo)比較? 治療后24 h兩組胸片改善率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組需要機(jī)械通氣比例低于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組用氧時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05）。兩組死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

ARDS為急性進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭，在新生兒中具有較高發(fā)病率，患兒主要存在肺部炎性反應(yīng)或炎性反應(yīng)誘發(fā)廣泛性肺損傷等病理表現(xiàn)，通常是休克、感染、羊水胎糞吸入等心源性以外的誘因造成的。該疾病癥狀主要包括呼吸窘迫、頑固性低氧血癥、肺順應(yīng)性下降等，其具有進(jìn)展快、起病急等特點(diǎn)，患兒極易出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡，因此針對(duì)該疾病開(kāi)展有效治療具有重要意義[2]。當(dāng)前臨床中針對(duì)該疾病主要開(kāi)展機(jī)械通氣治療，但治療過(guò)程中需要相對(duì)較高氣壓，這可能會(huì)造成肺容量損傷和氧中毒，并進(jìn)一步加重疾病。近年來(lái)PS開(kāi)始應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征治療，PS為天然提取物，其主要成分為磷脂，應(yīng)用該藥物能夠提升肺順應(yīng)性，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，同時(shí)該藥物還能夠降低肺泡表面張力，進(jìn)而有效改善肺部癥狀和氧合功能。臨床試驗(yàn)顯示，PS能夠提升Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞細(xì)胞膜修復(fù)能力，進(jìn)而使吞噬細(xì)胞清除肺泡內(nèi)液體的能力得到強(qiáng)化，降低肺泡內(nèi)出血及肺泡腔內(nèi)水腫，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)急性呼吸機(jī)窘迫綜合征的有效治療。臨床研究認(rèn)為針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用PS治療，收獲了顯著療效。

本研究中，治療后2 h實(shí)驗(yàn)組PaO2/FiO2開(kāi)始上升，治療后6 h處于峰值（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組需要機(jī)械通氣比例低于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組用氧時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05），可見(jiàn)早期外源性PS替代治療能夠使氧合功能和換氣得到有效改善，并且早期PS替代治療聯(lián)合NCPAP能夠降低機(jī)械通氣時(shí)間，避免其引發(fā)的急性肺損傷、氣胸、顱內(nèi)出血等[3]。治療后24 h胸片檢查表明，實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)紺、呼吸困難、肺部濕啰音等好轉(zhuǎn)。但治療后12 h、24 h實(shí)驗(yàn)組5例患兒2次給藥，實(shí)際中給藥速度、體位變化、操作手法等會(huì)影響PS氣管內(nèi)給藥，還需進(jìn)一步研究PS的用藥劑量、用藥時(shí)間、重復(fù)給藥[4，5]。使用PS后早產(chǎn)兒ARDS較易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、肺出血等并發(fā)癥，本研究中未出現(xiàn)肺出血、顱內(nèi)出血病理，這可能是因?yàn)樽阍滦律鷥壕哂懈鼮槌墒斓娜硌髯灾髡{(diào)節(jié)功能，PS治療引發(fā)的肺泡迅速擴(kuò)張可得到有效控制，血流量增加、肺血管阻力下降[6，7]。

綜上所述，應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征效果確切，該藥物為天然提取物，以磷脂為主要成分，其能夠提升患者肺順應(yīng)性，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，同時(shí)降低肺泡表面張力，進(jìn)而有效改善肺部癥狀和氧合功能，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)該疾病患兒的有效治療，并且該藥物具有較高安全性，可降低相關(guān)不良反應(yīng)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2018-10-23;修回日期：2018-11-9

編輯/肖婷婷