但慧芳 任秀華 楊艷英 江英

[摘要]目的：研究專項美學干預(yù)對乳腺癌患者保乳術(shù)后自我評價、焦慮抑郁水平及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年6月-2018年6月筆者醫(yī)院收治行保乳術(shù)治療的120例乳腺癌患者為研究對象，通過隨機數(shù)字表法隨機分為美學干預(yù)組（60例）和常規(guī)干預(yù)組（60例）。常規(guī)干預(yù)組患者在行保乳術(shù)治療期間實施常規(guī)護理干預(yù)，美學干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行專項美學干預(yù)。護理干預(yù)4周后比較兩組患者術(shù)后護理依從性、干預(yù)前后焦慮抑郁水平及生活質(zhì)量。結(jié)果：美學干預(yù)組患者術(shù)后自我功能鍛煉、自我管理、心理自我調(diào)節(jié)依從率均高于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者SAS評分和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者SAS評分和SDS評分得到顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)后美學干預(yù)組患者SAS評分和SDS評分明顯低于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后美學干預(yù)組患者生理功能、社會功能、生理職能、精神健康、情感職能、活力以及總體健康評分明顯高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：行保乳術(shù)治療的乳腺癌患者實施專項美學干預(yù)能夠提高術(shù)后自我評價及護理依從性，同時有效緩解患者焦慮抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]專項美學干預(yù);乳腺癌;保乳術(shù);自我評價;焦慮抑郁;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R47? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）02-0159-03

Abstract： Objective? To study the effect of special aesthetic intervention on self-evaluation， anxiety and depression level and quality of life of breast cancer patients after breast conserving surgery. Methods? From June 2016 to June 2018， 120 patients with breast cancer were randomly divided into aesthetic intervention group （n=60） and routine intervention group （n=60） by means of random digital tables.The patients in the routine intervention group were given routine nursing intervention while the patients in the aesthetic intervention group were given special aesthetic intervention on the basis of routine nursing during the treatment period. After 4 weeks of nursing intervention， the nursing compliance， anxiety and depression level and quality of life before and after nursing intervention were compared between the two groups. Results? The compliance rates of self-function exercise， self-management and psychological self-regulation in aesthetic intervention group were significantly higher than those in routine intervention group （P<0.05）. There was no significant difference in SAS scores and SDS scores between the two groups before intervention （P>0.05）， but the SAS scores and SDS scores of the two groups were significantly decreased after intervention （P<0.05）. The SAS scores and SDS scores in the aesthetic intervention group were significantly lower than those in the routine intervention group （P<0.05）.There was no significant difference in physiological function， social function， physiological function， somatic pain， mental health， emotional function， vitality and total health score between the two groups before intervention （P>0.05）. The scores of physiological function， social function， physiological function， mental health， emotional function， vitality and general health were significantly higher than those of routine intervention group （P<0.05）. Conclusion? The special aesthetic intervention for breast cancer patients treated with breast conserving surgery can improve the self-nursing compliance， relieve anxiety and depression， and improve the quality of life of the patients.

Key words： special aesthetic intervention; breast cancer; breast conserving surgery; self-evaluation; anxiety and depression; quality of life

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，占人類癌癥的23%，手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段。乳房在女性生活中有著極為重要的意義，乳房缺失會造成患者身體不適，增加其負面情緒，因而多數(shù)乳腺癌患者會選擇保乳術(shù)治療。有研究指出，早期乳腺癌行保乳術(shù)聯(lián)合放療，可以取得與乳房切除術(shù)相同的療效[1]。國外有研究發(fā)現(xiàn)，保乳手術(shù)可以改善乳腺癌患者的抑郁和焦慮情緒，并有助于提高患者遠期生活質(zhì)量，但由于我國保乳術(shù)起步較晚，同時受到患者傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟水平等影響，患者仍會出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[5]。由于情緒與腫瘤發(fā)展、預(yù)后有緊密聯(lián)系，因而不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，加強臨床護理是保障乳腺癌患者心理健康及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床護理在追求身體康復(fù)的同時，更需要心理健康，使生活充實、美好，這是追求美的體現(xiàn)。護理美學自20世紀80年代開始發(fā)展，將美學理論方法與護理相融合，為患者提供高品質(zhì)護理，充分滿足患者對美的需求[3]。本文主要研究專項美學干預(yù)對乳腺癌患者保乳術(shù)后自我評價、焦慮抑郁水平及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年6月-2018年6月筆者醫(yī)院收治的行保乳術(shù)治療的120例乳腺癌患者為研究對象，所有患者均為單側(cè)病變，臨床診斷確診為乳腺癌，排除嚴重合并癥、精神疾病、非原發(fā)性乳腺癌及晚期乳腺癌患者。通過隨機數(shù)字表法分為美學干預(yù)組（60例）和常規(guī)干預(yù)組（60例）。其中常規(guī)干預(yù)組患者年齡30～64歲，平均（42.32±9.54）歲;腫瘤TNM分期[4]：Ⅰ期25例，Ⅱ期35例;學歷：高中以上學歷27例，高中及以下學歷33例;婚姻：已婚56例，未婚4例。美學干預(yù)組年齡30～65歲，平均（44.02±9.86）歲;腫瘤TNM分期[4]：Ⅰ期23例，Ⅱ期37例;學歷：高中以上學歷29例，高中及以下學歷31例;婚姻：已婚55例，未婚5例。兩組患者年齡、TNM分期、學歷及婚姻情況等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，實驗前向患者及家屬詳細介紹實驗?zāi)康牟⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法：兩組患者均行保乳術(shù)治療，常規(guī)干預(yù)組患者在圍術(shù)期實施常規(guī)護理干預(yù)，美學干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行專項美學干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護理干預(yù)主要包括圍術(shù)期常規(guī)護理、健康教育、心理護理以及術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)護理：①圍術(shù)期常規(guī)護理：術(shù)前進行常規(guī)檢查、評估，準備好各種器械及手術(shù)用品;術(shù)中嚴密觀察患者生命體征，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整體位;術(shù)后給予營養(yǎng)支持、皮膚護理和切口護理，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥;②健康教育：術(shù)前向患者及家屬普及相關(guān)乳腺癌知識、乳腺癌手術(shù)治療重要性及相關(guān)注意事項，提升患者及家屬對乳腺的認知度，以更好配合手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)鍛煉。同時，可通過微信、QQ等多種方式解答患者疑問，定期舉辦知識講座和交流會，使患者學習乳腺癌自查、康復(fù)知識，做到定期復(fù)查、改善飲食、加強康復(fù)鍛煉，注重自我管理和控制，促進生活質(zhì)量提高;③心理護理：乳房是女性重要的器官，在形體和性上有著十分重要的地位，行保乳術(shù)患者易出現(xiàn)不良情緒，因而護理人員需要關(guān)注患者心理變化與需求，對其進行疏導(dǎo)，鼓勵患者擺脫不良情緒及心理，樂觀積極面對生活，配合治療;④術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行深呼吸和正確的咳嗽，避免切口裂開和肺部感染;指導(dǎo)患者進行胸大肌、三角肌以及肱二頭肌等部位的鍛煉;在具備下床能力后可根據(jù)患者實際情況進行有氧運動，如上下樓梯和步行練習等。

1.2.2 專項美學干預(yù)主要包括環(huán)境美、護士形象美心靈美、護理語言美、家屬朋友和善美：①在入院前對患者的病情、家庭情況、社會關(guān)系以及心理情況進行詳細分析，之后對常規(guī)護理干預(yù)進行相應(yīng)地調(diào)整，使護理干預(yù)更具針對性;②環(huán)境美：乳腺癌患者不僅受到癌癥病痛的折磨，而且也飽受心理恐懼和社交壓力的折磨，大多患者存在焦慮抑郁心理，因此需要為患者營造一個整潔、優(yōu)美、舒適的環(huán)境，這樣可以使其獲得美的享受和心靈熏陶，放松情緒，使患者身心狀態(tài)得到調(diào)整。同時，患者休息環(huán)境需要明亮寬敞，可擺放一些綠色植物，使室內(nèi)充滿生機，緩解患者抑郁情緒;室內(nèi)需通風換氣，保持空氣清新，避免呼吸道感染，同時要保持安靜，使患者能夠得到較好的休息，緩解患者焦慮情緒;③護士形象美、心靈美：護士與患者接觸最多，其形象不僅代表醫(yī)院形象，同時也影響患者情緒變化。護理人員需要保持良好的形象（上班化淡妝、儀容整潔、服飾得體、儀表端莊），保持積極向上的精神，使患者受到感染，重燃生活的希望。此外，護士在對患者進行護理、心理開導(dǎo)時需帶真誠、善良、親切的微笑，以帶給患者陽光，消除不良情緒。護士還需要時刻關(guān)心患者的康復(fù)護理，做到與患者感同身受，盡力解決患者問題，使患者在治療中獲得愉悅體驗;④護理語言美：在護理過程中護士需要注重語言的禮貌性，讓患者獲得心理舒適。語言是一門藝術(shù)，尤其在心理護理中，護理人員需語調(diào)輕柔、禮貌、充滿感情，使患者感到親切，愿意與你傾訴交流，進而有針對性地開解患者不良情緒;在健康教育和術(shù)后康復(fù)鍛煉中，適當?shù)恼Z言能夠達到更好的效果，提高患者護理依從性，積極配合治療;⑤家屬朋友和善美：行保乳術(shù)治療的女性多會對保乳術(shù)、手術(shù)效果及術(shù)后復(fù)發(fā)存在焦慮情緒，護理人員在對患者心理護理時，其家屬朋友更要給予支持，尤其是患者的丈夫，需要給患者支持和鼓勵，使其積極與病魔對抗，擺脫不良情緒，積極配合治療。

1.3 觀察指標：護理干預(yù)4周后，比較兩組術(shù)后護理依從性、護理干預(yù)前后焦慮抑郁水平及生活質(zhì)量。術(shù)后護理依從性判斷主要采用醫(yī)院自制的遵護理行為依從性調(diào)查表進行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括術(shù)后自我功能鍛煉依從性、自我管理依從性、心理自我調(diào)節(jié)依從性。護理依從性主要分為依從性高、依從性一般以及依從性差，前兩種屬于護理依從性好?；颊咦o理干預(yù)前后焦慮抑郁水平采用焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[4]進行評分，焦慮抑郁情況判定：SAS評分≥50分為焦慮，SDS評分≥53分為抑郁;50分≤SAS評分<60分為輕度焦慮，53分≤SDS評分<63分為輕度抑郁;60分≤SAS評分<70分為中度焦慮，63分≤SDS評分<73分為中度抑郁;SAS評分≥70分為重度焦慮，SDS評分≥73分為重度抑郁。干預(yù)前后生活質(zhì)量采用SF-36健康調(diào)查量表[5]進行評定，其主要內(nèi)容包括8個維度，具體為：生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康等，每個維度滿分為100分，分值越高代表健康狀況和生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x?±s）表示，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例（%）表示，行獨立樣本χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者護理依從性比較：美學干預(yù)組術(shù)后自我功能鍛煉、自我管理、心理自我調(diào)節(jié)依從率均高于常規(guī)干預(yù)組，其差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁水平比較：干預(yù)前兩組患者SAS評分和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者SAS評分和SDS評分得到顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)后美學干預(yù)組患者SAS評分和SDS評分明顯低于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較：干預(yù)前兩組患者生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后美學干預(yù)組患者生理功能、社會功能、生理職能、精神健康、情感職能、活力以及總體健康評分明顯高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

乳腺癌是威脅女性生命健康最常見的腫瘤。在我國發(fā)達城市，乳腺癌的發(fā)病率以每年3%的速度遞增。乳腺癌發(fā)病率及死亡率均居女性惡性腫瘤前列。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床乳腺癌治療方法呈現(xiàn)多樣化、綜合化，其臨床治療效果也取得了極大的進步，而手術(shù)則是主要治療手段[6]。傳統(tǒng)手術(shù)未保留乳房給患者帶來極大心理創(chuàng)傷和自卑感，造成患者生活質(zhì)量極大下降。保乳術(shù)是在切除腫瘤的前提下保留乳房，具有微創(chuàng)性和美容性，其手術(shù)治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)相當，但損失小、并發(fā)癥小，能夠促進患者生活質(zhì)量提高，受到醫(yī)生和患者的認可[7]。在本次研究中，兩組患者均出現(xiàn)中度焦慮和輕度抑郁情況，患者生活質(zhì)量降低。因而，對行保乳術(shù)患者實施科學合理的護理干預(yù)是十分重要的。臨床多數(shù)研究證實，加強健康知識教育、家庭社會支持、心理護理以及個性化護理能夠促進乳腺癌患者在保乳術(shù)術(shù)后恢復(fù)[9]。護理美學是現(xiàn)代醫(yī)學護理的重要部分，護士將護理美學滲透在每一個環(huán)節(jié)當中，使患者在護理中獲得美的享受，產(chǎn)生愉悅情緒、積極配合治療及護理工作，進而緩解其焦慮抑郁水平，提高生活質(zhì)量[10]。本次研究美學干預(yù)在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施專項美學干預(yù)。美學干預(yù)組患者術(shù)后自我功能鍛煉、自我管理、心理自我調(diào)節(jié)依從率均高于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計學意義，提示美學干預(yù)可以改善患者的心理調(diào)適能力。干預(yù)后兩組患者SAS評分和SDS評分得到顯著降低，且美學干預(yù)組患者SAS評分和SDS評分明顯低于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果表明，美學干預(yù)可以明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒。筆者采用SF-36健康調(diào)查量表對所有患者的生活質(zhì)量進行評價，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后美學干預(yù)組患者生理功能、社會功能、生理職能、精神健康、情感職能、活力以及總體健康評分明顯高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學意義?？梢?，乳腺癌患者保乳術(shù)后行專項美學干預(yù)能夠提高患者術(shù)后自我護理依從性，同時有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，促進患者生活質(zhì)量的提高。

[參考文獻]

[1]林玉珍，廖瑞梅，劉美鳳，等.282例乳房缺失患者社交回避與苦惱得分特征分析[J].護理學報，2016，23（10）：57-59.

[2]王芳，杜攀，劉磊，等.乳腺癌改良根治術(shù)與保乳術(shù)對乳腺癌患者存活質(zhì)量、社會適應(yīng)性及心理狀態(tài)的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學，2016，23（10）：1236-1238.

[3]高娟，韓江紅，薛松梅.基礎(chǔ)護理學實踐教學中融合護理美學的效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2014，31（2）：156-158.

[4]張丹，高輝，周亞楠.三種量表評價心房顫動患者焦慮抑郁的比較[J].中國醫(yī)藥，2014，9（4）：474-476.

[5]朱冬蘭.乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（11）：1874-1875.

[6]王烈，黎成金.乳腺癌治療方法的變遷[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2011，39（7）：12-14.

[7]王冰濤，尚宏清，李偉，等.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效比較[J].河北醫(yī)學，2014，20（3）：499-501.

[8]郭瓊，劉清秀，梁英.循證護理對乳腺癌保乳手術(shù)患者情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（16）：169-172.

[9]程海江，張瑩.Orem自理模式對乳腺癌腔鏡保乳術(shù)后患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（16）：2553-2554.

[10]陳彩榮，闕巧艷.護理美學在乳腺科護理中的應(yīng)用價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（s1）：210-212.