丁云峰

當直接或間接外力作用于鼓膜時或上呼吸道感染導致細菌沿固定通道蔓延至中耳時，造成鼓膜損傷，進而引發(fā)鼓膜穿孔。當鼓膜穿孔發(fā)生時，患者會感到不同程度的耳痛、耳鳴、聽力減退，嚴重者引起外耳道出血，影響患者的正常生活，因此需要及時行鼓膜修補術對破損的鼓膜進行修補，使其結構功能恢復正常[1～2]。目前臨床常用的修補術為顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補術，但是臨床應用時發(fā)現(xiàn)，顳肌筋膜由于其本身的一些缺點，諸如硬度大、彈性較差，會導致修補后的鼓膜發(fā)生黏連或者再次穿孔[3]。為此本次研究將耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜應用于鼓膜穿孔患者的鼓膜修補治療，觀察其應用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在告知患者本次研究的目的以及患者簽署知情同意書的前提下，選取2015年4月-2018年4月于本院進行診療的52例患者作為本次研究的對象，且均經(jīng)我院耳鼻喉科確診為鼓膜穿孔。按照本次研究納入標準，患有心理疾病、嚴重高血壓、糖尿病、心力衰竭、呼吸衰竭、顱腦損傷及肝腎不足的患者均不作為本次研究的對象。采用隨機數(shù)表法，將52例患者隨機分為甲、乙組（各26例），其中甲組男性患者14例，女性患者12例，年齡19～60歲，平均年齡（36.26±2.25）歲；乙組男性患者13例，女性患者13例，年齡20～ 59歲，平均年齡（38.42±1.25）歲。兩組患者基線資料之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對乙組患者施以傳統(tǒng)顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補治療。甲組患者施以耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜修補治療，具體實施措施如下：①耳屏軟骨-軟骨膜的制備：沿耳屏內(nèi)側依次切開皮膚和皮下軟組織，游離軟骨膜至耳屏軟骨的下、左右緣，沿其弧形游離緣將耳屏軟骨以及軟骨膜切開，依據(jù)穿孔直徑大小以及邊緣光整程度修整耳屏軟骨，使其與穿孔吻合，制備好耳屏軟骨-軟骨膜。②鼓膜修補術：根據(jù)患者自身情況，選用合適的麻醉方式（局麻或全麻），從外耳道將耳內(nèi)鏡送入至穿孔鼓膜部位，在耳內(nèi)鏡下用纖維小鉤針清理穿孔周圍組織，并通過環(huán)形撕脫穿孔周圍的上皮以及纖維環(huán)修整穿孔邊緣，根據(jù)新造成的穿孔的直徑大小修剪修復組織，修補方法采用內(nèi)置法，并將錘骨柄置于修補組織軟骨板的楔形切口中，完成修補，使用明膠海綿（蘸有紅霉素軟膏）填塞外耳道，并用無菌棉球堵塞外耳道口。

1.3 療效觀察指標 ①修復后對患者進行為期5個月的隨訪，對患者的癥狀減輕程度進行統(tǒng)計如下：顯著減輕：耳痛顯著減輕，聽力完全恢復正常，耳鳴消失，外耳道出血和耳內(nèi)悶脹感消失；基本減輕：耳痛基本減輕，聽力恢復接近正常，耳鳴基本消失，外耳道出血和耳內(nèi)悶脹感消失；無減輕：耳痛未減輕，聽力仍低于正常，耳鳴存在，外耳道出血和耳內(nèi)悶脹感。最終在對癥狀減輕有效率進行統(tǒng)計過程中，顯著減輕和基本減輕均歸于有效。②對患者術后不良事件進行統(tǒng)計，包括耳鳴加重、眩暈、氣骨導聽力減退。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者癥狀減輕有效率比較 甲組患者癥狀減輕有效率顯著高于乙組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀減輕有效率比較 例(%)

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 甲組患者不良事件發(fā)生率低于乙組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，外科手術逐漸向精細化、微創(chuàng)化發(fā)展。耳內(nèi)鏡由于體積小、視野分辨率較高的優(yōu)點，廣泛應用于耳部疾病的診斷治療并取得了較為滿意的效果[4]。

耳內(nèi)鏡與傳統(tǒng)顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補治療過程中使用的顯微鏡相比，具有以下特點：首先，耳內(nèi)鏡由于視野分辨力較高，因此在修補穿孔的鼓膜時可以更加清晰地探查鼓膜穿孔程度，為后續(xù)的制備修補材料提供較為準確的直徑大?。黄浯危捎谄潴w積小，因此在耳中的活動度較大，因此在耳中的探查視野范圍較大，除了探查穿孔部位外，還能對周圍組織進行探查，排除其他損傷；最后，由于鼓膜穿孔可能導致中耳結構的潛在損傷，因此在確認鼓膜穿孔是否導致中耳結構的過程中，耳內(nèi)鏡由于其活動性大，可以通過穿孔部位進入中耳進行探查，因此在探查中耳損傷時有獨特的優(yōu)勢[5]

。

傳統(tǒng)顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補治療鼓膜穿孔采用的修補材料為顳肌筋膜，有很多研究表明，將顳肌筋膜作為鼓膜穿孔的修補材料實施修補手術會導致手術后感染并發(fā)癥的發(fā)生率提高，并且移植修補后一段時間后會發(fā)生移位、內(nèi)陷或與周圍組織發(fā)生黏連，進而癥狀減輕不明顯，影響患者的康復[6]。而耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜修補術使用的修補材料為耳屏軟骨膜，與顳肌筋膜相比有下列優(yōu)勢：首先，在移植過程中耳屏軟骨-軟骨膜由于組織間的嵌合性，垂體柄可以直接與耳屏軟骨的楔形切口相嵌合，因此在修補術完成后不易脫落、移位，為移植組織的存活提供了優(yōu)良條件；其次由于耳屏軟骨-軟骨膜彈性較顳肌筋膜好，因此在移植固定后可以防止由于鼓膜的生理性回縮作用導致吻合緣的裂開，并且可以防止其與聽小骨的黏連，保證了聽骨的正常功能，即骨傳導功能不會受到影響。本研究使用耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜修補術修補穿孔鼓膜的患者相關癥狀減輕有效率為92.31%，顯著高于傳統(tǒng)顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補治療鼓膜穿孔患者的癥狀減輕有效率（84.62%），另外在不良事件發(fā)生率上，甲組患者顯著低于乙組，該結果說明，使用耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜修補術治療鼓膜穿孔，可以顯著改善患者臨床癥狀，減少有關并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對鼓膜穿孔患者施用耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜修補治療，可以有效減輕患者臨床癥狀，減少不良事件發(fā)生率，值得推廣使用。