林梅

【摘要】城市生活成本過高，會增加人們對未來生活預(yù)期的不確定性，使人們產(chǎn)生焦慮心理。降低城市生活成本，需要加快推進(jìn)住房制度改革，降低住房成本;需要加快教育制度改革，降低教育成本;需要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，降低個人支付醫(yī)療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】生活成本 基本公共服務(wù) 供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

【中圖分類號】C913 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

“長安居，大不易。”一段時間以來，關(guān)于一線城市生活成本居高不下等問題，已經(jīng)成為社會熱議的話題。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫發(fā)布的《全球生活成本調(diào)查2016》報告，與亞洲其他國家城市相比，中國城市的生活成本普遍更高。通常來說，城市的生活成本大致包括衣食住行以及教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等，其中，住房、教育和醫(yī)療占據(jù)了生活成本的絕大部分。因此，降低城市生活成本，要在住房、教育以及醫(yī)療等方面下功夫。

加快推進(jìn)住房制度改革，降低住房成本

國際上通行的反映老百姓房價負(fù)擔(dān)的指標(biāo)是房價收入比。所謂房價收入比，是指住房價格與城市居民家庭年收入之比。一般來說，國際上較為合理的房價收入比為4—6?？紤]到我國的實(shí)際情況，將房價收入比定為6—8較為合理。一旦房價收入比超過8，則意味著房價負(fù)擔(dān)過重。而按照國家統(tǒng)計(jì)局和人民銀行的數(shù)據(jù)，目前北上廣深四個一線城市的房價收入比已超過20，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出普通家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。同時，一些城市的人均月租金漲幅也遠(yuǎn)超出入均可支配收入漲幅，導(dǎo)致很多人“租不起”房子。可以說，房價或房租的上漲，已經(jīng)成為人們“逃離北上廣”的重要原因。盡管大城市為年輕人提供了更多的就業(yè)創(chuàng)業(yè)機(jī)會以及發(fā)展空間，但是高房價、高房租等問題，已經(jīng)影響到了人們的正常生活。

當(dāng)前城市住房的主要矛盾，已經(jīng)由數(shù)量上的絕對短缺轉(zhuǎn)變?yōu)樽》康馁Y產(chǎn)屬性、投資屬性上升導(dǎo)致的不平衡性問題擴(kuò)大。不同人群所擁有的住房資源不平衡，部分居民難以分享改革發(fā)展的紅利，給經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展造成了不利影響。因此，我們應(yīng)當(dāng)加快推進(jìn)住房制度改革，建立多主體供給、多渠道保障、租購并舉的住房保障制度，為大量“夾心層”、新生代農(nóng)民工等中低收入群體提供他們買得起、租得起的住房。

正如黨的十九大報告強(qiáng)調(diào)的，要“堅(jiān)持房子是用來住的、不是用來炒的定位，加快建立多主體供給、多渠道保障、租購并舉的住房制度，讓全體人民住有所居”。因此，政府應(yīng)當(dāng)在抑制投機(jī)投資需求、滿足合理住房需求的前提下，回歸住房的居住屬性，落實(shí)主體責(zé)任，繼續(xù)實(shí)行差別化的調(diào)控政策，從以往的“一刀切”轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺诸愓{(diào)控、分城施策”，依據(jù)不同城市的供求關(guān)系，把握住房建設(shè)用地的供應(yīng)節(jié)奏;從過去偏重需求端的調(diào)控轉(zhuǎn)變?yōu)楣┙o端與需求端并重的“雙向調(diào)控”;從過去對房價的直接調(diào)控轉(zhuǎn)變?yōu)閷ψ》抗┣箨P(guān)系的調(diào)整，積極培育住房租賃市場，發(fā)展共有產(chǎn)權(quán)住房，滿足低收入者的基本住房需求，讓廣大人民群眾租得起、買得起房子，早日實(shí)現(xiàn)安居宜居。

加快教育制度改革，降低教育成本

早在1993年，《中國教育改革和發(fā)展綱要》就提出國家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占GDP比例達(dá)到4%的目標(biāo)。2012年，我國國家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占GDP比例達(dá)到4.28%，此后連續(xù)6年超過4%，為“辦好人民滿意的教育”奠定了基礎(chǔ)。但盡管如此，我國教育發(fā)展仍然面臨一系列難題，比如地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、校際之間教育發(fā)展不平衡，以及不同群體間教育機(jī)會不平等等。

以學(xué)前教育為例，城市適齡兒童“入園難、入園貴”等問題尚未得到有效解決，農(nóng)民工隨遷子女、殘疾兒童等特殊群體入園也面臨著較大困難。教育部發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2017年，我國共有幼兒園25.5萬所，在園兒童約4600萬人;其中民辦幼兒園16.04萬所，在園兒童約2573萬人。事實(shí)上，學(xué)前教育收費(fèi)是高于其他教育階段的，而民辦幼兒園的收費(fèi)也明顯高于公辦幼兒園。比如，一些大城市出現(xiàn)天價幼兒園，每年費(fèi)用甚至高達(dá)10多萬元。在“不能讓孩子輸在起跑線”理念的推動下，擇校熱、課外培訓(xùn)熱不僅苦了孩子，也給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

長期以來，我國的教育投入主要依靠地方政府。“分灶吃飯”的財(cái)政體制，導(dǎo)致地方的財(cái)政收入能力決定其教育投入。總體來看，當(dāng)前我國地方財(cái)政對教育的投入較為有限，有限的教育投入又主要用于保障義務(wù)教育和高中階段教育，對學(xué)前教育的投入較為不足。加上幼兒園成本分擔(dān)機(jī)制不健全，主要由公共財(cái)政和家長繳費(fèi)分擔(dān)，其中家庭分擔(dān)比例偏高，進(jìn)一步凸顯了我國學(xué)前教育財(cái)政投入占財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)總量比例偏低的窘境。因此，政府應(yīng)加快教育制度改革，降低教育成本。

一是改革投入體制，將學(xué)前教育作為中央和地方的共同事權(quán)，增加學(xué)前教育財(cái)政投入。通過新增教育經(jīng)費(fèi)向?qū)W前教育傾斜等方式，逐步提高學(xué)前教育財(cái)政投入占比，為實(shí)現(xiàn)學(xué)前教育公平提供財(cái)力保障。二是健全成本分擔(dān)機(jī)制?？茖W(xué)核定辦園成本，合理確定政府和家庭的分擔(dān)比例，確保各教育階段基本平衡，使得家庭能夠負(fù)擔(dān)得起。三是按需求確定學(xué)前教育發(fā)展的目標(biāo)和規(guī)劃。各地政府要統(tǒng)籌考慮適齡人口變化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程等因素，合理測算入園需求和資源缺口，及時調(diào)整優(yōu)化本地區(qū)學(xué)前教育資源布局，規(guī)劃好幼兒園建設(shè)。四是增加公辦幼兒園和普惠性民辦幼兒園數(shù)量，更好地滿足百姓的需求。

深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，降低個人支付醫(yī)療費(fèi)用

在醫(yī)療衛(wèi)生方面，看病難、看病貴依然是我國社會的主要問題。當(dāng)前，老年人是我國醫(yī)療消費(fèi)的重點(diǎn)人群。根據(jù)全國老齡辦公布的數(shù)據(jù)，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口達(dá)2.41億人，占總?cè)丝?7.3%，其中65歲及以上老年人口達(dá)1.58億，占總?cè)丝?1.4%。老年人群是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)人群，他們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢日益顯著，健康養(yǎng)老服務(wù)需求強(qiáng)勁。而有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源、彼此相對獨(dú)立的服務(wù)體系，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

2013年，《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中首次提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念;2016年，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”被納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，并上升為國家戰(zhàn)略。但是不可否認(rèn)，當(dāng)前我國開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)定位并沒有很好地契合本地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)、實(shí)際養(yǎng)老需求，往往定位高端市場、瞄準(zhǔn)高端人群，難以滿足普通收入家庭的養(yǎng)老服務(wù)需求。此外，很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目并不在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)，部分地區(qū)尚未建立起長期護(hù)理保險制度，老年人要為養(yǎng)老和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)承擔(dān)較高的費(fèi)用。

要破除醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難點(diǎn)，需進(jìn)一步深化改革。應(yīng)完善頂層設(shè)計(jì)，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，從國家層面制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系。應(yīng)從降低醫(yī)保門檻、合理配置醫(yī)療資源、實(shí)現(xiàn)全環(huán)節(jié)監(jiān)管等方面著手，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的互通。具體來說：一是優(yōu)化基本醫(yī)保制度補(bǔ)償機(jī)制，不斷擴(kuò)大老年人基本醫(yī)保制度的覆蓋范圍，逐步將一些普遍性強(qiáng)的老年醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范疇。二是適當(dāng)放寬老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)條件，在加強(qiáng)政府監(jiān)管的基礎(chǔ)上，促進(jìn)基本醫(yī)保制度覆蓋更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療部門。三是將失能老人養(yǎng)老服務(wù)納入社保管理體系，逐步落實(shí)護(hù)理補(bǔ)貼、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度等。四是探索建立長期護(hù)理保險制度。

事實(shí)上，有效降低城市生活成本，除了要繼續(xù)深化改革，降低個人的住房、教育、醫(yī)療費(fèi)用外，還需要加快供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，擴(kuò)大城市基本公共服務(wù)供給。財(cái)政是國家治理的基礎(chǔ)和重要支柱，也是公共服務(wù)供給的資金保障和制度基礎(chǔ)。各級政府對基本公共服務(wù)的投入，很大程度上決定了基本公共服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。加快供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，有助于實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)常住人口全覆蓋，提高政府在基本公共服務(wù)方面的財(cái)政投入，有效降低城市生活成本。