劉 意，周利曉，嚴 凱，馬 宇

作者單位:1(450000)中國河南省鄭州市，鄭州鐵路職業(yè)技術學院醫(yī)學技術與工程學院;2(450000)中國河南省鄭州市，鄭州大學第五附屬醫(yī)院眼科;3(467000)中國河南省平頂山市，平頂山職業(yè)技術學院醫(yī)學技術系

0 引言

隨著社會和科技的發(fā)展進步，近視已成為世界上視力損傷的主要原因之一，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。據(jù)最新統(tǒng)計，至2020年底，世界上將有1/3的人口可能受近視的影響［1］，中國近視人數(shù)占總人口的1/5，超過3億，其中0.1億為病理性近視［2］。高度近視特別是病理性高度近視的并發(fā)癥對視功能的損害較大［3］。近視會導致如視網(wǎng)膜、脈絡膜變性，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，視網(wǎng)膜變薄等病變，同時黃斑厚度也會出現(xiàn)不同程度的變化［4］，進而影響視功能及其結構，故而，對黃斑參數(shù)改變的相關因素進行分析，能夠促進臨床上對近視的正確評估以及預防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究探討不同程度近視人群的黃斑厚度與年齡、性別、眼別、眼軸長度及等效球鏡等因素的相關性，現(xiàn)將結果報告如下。

表1 三組間年齡、等效球鏡度數(shù)及眼軸長度的分布特點

表1 三組間年齡、等效球鏡度數(shù)及眼軸長度的分布特點

組別 眼數(shù) 年齡(歲) 等效球鏡度數(shù)(D) 眼軸長度(mm)低度近視組 282 19.18±2.05 －1.99±1.00 23.71±1.18中度近視組 218 19.53±2.06 －4.89±1.33 24.61±0.83高度近視組 126 19.01±2.16 －8.48±1.81 26.20±1.61 F 2.810 1095.066 195.983 P 0.061 ＜0.05 ＜0.05

表2 三組黃斑區(qū)不同部位的視網(wǎng)膜厚度比較(，μm)

表2 三組黃斑區(qū)不同部位的視網(wǎng)膜厚度比較(，μm)

組別 眼數(shù) 中心區(qū)厚度 內環(huán)鼻側 內環(huán)上方 內環(huán)顳側 內環(huán)下方 外環(huán)鼻側 外環(huán)上方 外環(huán)顳側 外環(huán)下方低度近視組 282 236.56±19.34 325.85±21.83 316.51±17.06 307.32±14.82 311.91±17.08 302.74±15.80 285.40±13.83 277.38±12.28 279.22±15.34中度近視組 218 247.43±19.03 320.46±18.19 316.99±17.78 300.41±15.62 302.41±16.37 294.33±16.82 272.38±13.65 264.41±14.05 271.98±13.73高度近視組 126 248.65±16.67 315.88±19.60 312.10±19.54 296.41±15.68 294.59±16.50 292.13±14.65 263.40±13.40 256.70±12.18 258.69±13.04 F 28.482 11.678 3.420 26.020 51.119 26.655 127.263 130.350 89.364 P＜0.001 ＜0.001 0.033 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016－01/2017－12在我院眼科就診的自愿參加研究的近視患者313例626眼，其中男155例310眼，女158例316眼，年齡10～25(平均19.27±2.14)歲。納入標準:(1)屈光度－0.75～－12.00D，最佳矯正視力≥1.0;(2)眼軸長度為24～27mm，黃斑區(qū)無形態(tài)學變化;(3)眼壓值(非接觸式眼壓計)≤21mmHg;(4)既往無影響視力的全身疾病、無視網(wǎng)膜及脈絡膜疾病、無青光眼家族史、無視神經疾病史、無眼外傷史、無內眼和屈光手術史。排除標準:(1)不配合檢查，圖像模糊，掃描結果不準確者;(2)杯盤比＞0.3。所有參與者均由本人或家屬簽署知情同意書。根據(jù)近視程度的不同劃分為低度近視組(近視度≤－3.00D)、中度近視組(－3.00D＜近視度≤－6.00D)和高度近視組(近視度＞－6.00D)［5］。本研究已通過我醫(yī)院的倫理委員會審批。

1.2 方法 常規(guī)測量最佳矯正視力、眼內壓、眼前節(jié)檢查、黃斑厚度等。散瞳驗光:采用復方托吡卡胺滴眼液滴雙眼，每5min 1次，連續(xù)滴3次，30min后進行驗光，共測量3次，并進行記錄，得出平均柱鏡度數(shù)與球鏡度數(shù)。等效球鏡=球鏡+50%柱鏡。采用IOL Master測量儀進行眼軸長度的測量，3次結果取平均值。對已散瞳患者采用Cirrus HD－OCT(Cad Zeiss Meditec)檢查黃斑厚度，測量范圍是以黃斑中心凹為中心的6mm×6mm的直徑區(qū)域，先右眼后左眼。根據(jù)ETDRS分區(qū)標準得到視網(wǎng)膜分區(qū)厚度值:即以黃斑中心凹直徑＜1、1～3、＞3～6mm將黃斑分為黃斑中心區(qū)、內環(huán)、外環(huán)3個區(qū)，將黃斑區(qū)劃分為上(S)、下(I)、顳(T)、鼻(N)側4個象限。組合后可得到9個視網(wǎng)膜分區(qū):A1黃斑中心區(qū)、A2內環(huán)鼻側、A3內環(huán)上方、A4內環(huán)顳側、A5內環(huán)下方、A6外環(huán)鼻側、A7外環(huán)上方、A8外環(huán)顳側、A9外環(huán)下方。

統(tǒng)計學分析:采用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。定量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間定量資料比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。采用Pearson相關分析及偏相關分析進行黃斑厚度與年齡、性別、眼別、眼軸長度以及等效球鏡度數(shù)的相關性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者年齡、等效球鏡度數(shù)及眼軸長度分布特點患者按等效球鏡度數(shù)分為三組，低度近視組282眼，中度近視組218眼，高度近視組126眼。三組間年齡差異無統(tǒng)計學意義(P=0.061);眼軸長度隨著等效球鏡度數(shù)的增加而增加，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 不同程度近視患者的黃斑厚度分布情況 患者黃斑中心區(qū)厚度平均為242.78±19.53μm，內環(huán)鼻側、上方、顳側、下方厚度分別為 319.48±19.93、315.79±17.90、302.72±15.88、305.12±18.01μm，外環(huán)鼻側、上方、顳側、下方厚度分別為 297.67±16.58、276.44±16.21、268.70±15.349、272.57±16.25μm。結果顯示三組不同程度近視患者的黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度最薄，黃斑區(qū)內環(huán)上方與內環(huán)鼻側視網(wǎng)膜厚度最厚，三組間的內環(huán)鼻側、內環(huán)上方、內環(huán)顳側、內環(huán)下方、外環(huán)鼻側、外環(huán)上方、外環(huán)顳側、外環(huán)下方的視網(wǎng)膜厚度差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 患者黃斑不同區(qū)域視網(wǎng)膜厚度與各參數(shù)的相關分析

患者313例626眼的黃斑中心及內外環(huán)不同區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度與年齡、眼別均無相關性(P＞0.05);黃斑中心及內外環(huán)不同區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度與性別相關，女性均薄于男性(P＜0.05);黃斑中心的視網(wǎng)膜厚度與眼軸長度呈正相關，隨著眼軸長度的增長而變厚 (P＜0.05)，內外環(huán)不同區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度與眼軸長度呈負相關，隨著眼軸長度的增長而變薄(P＜0.05);黃斑中心的視網(wǎng)膜厚度與等效球鏡度數(shù)呈負相關，隨著等效球鏡度數(shù)的增長而變薄 (P＜0.05)，內外環(huán)不同區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度與等效球鏡度數(shù)呈正相關，隨著等效球鏡度數(shù)的增加而變厚(P＜0.05)，見表3。

3 討論

隨著教育水平的提高以及環(huán)境的變化，近視成為影響視力的常見眼病，并且發(fā)病率尤其是高度近視呈上升趨勢。其主要并發(fā)癥是由黃斑部病變導致的。黃斑是維持中心視力和視功能的重要結構，一旦病損將會嚴重影響視功能。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)眼科檢查不能發(fā)現(xiàn)有視功能異常的高度近視患者常伴隨黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的改變，而且這種改變可能與黃斑視網(wǎng)膜神經上皮層損害有關［6］。本研究用Cirrus HD－OCT(Cad Zeiss Meditec)測得不同程度近視患者黃斑部各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度。結果顯示，黃斑區(qū)各區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度是不同的，內環(huán)及外環(huán)的顳側視網(wǎng)膜最薄，上下方和鼻側則相對較厚，與黃斑神經纖維在解剖學上的走行分布一致，即黃斑發(fā)出的神經纖維成弧形方向，到達視盤，顳側周邊部神經纖維以水平子午線為界，分別由上下方繞過黃斑到達視盤。

表3 黃斑各區(qū)域厚度與年齡、性別、眼別、眼軸長度及等效球鏡度數(shù)的相關分析

目前，年齡對黃斑厚度的影響的研究結果并不一致。陳偉等［7］對7～18歲青少年近視患者進行研究后發(fā)現(xiàn)內環(huán)鼻側、顳側和外環(huán)鼻側的黃斑厚度均隨年齡增長而增厚;Alamouti等［8］認為黃斑厚度隨年齡增長而變薄;本研究結果發(fā)現(xiàn)年齡與黃斑厚度無相關性，與Lam等［9］研究結果一致。可以避免與年齡相關的混雜因素對實驗結果的影響，在偏相關分析中也校正了年齡因素。

性別對近視黃斑厚度的影響仍有較大爭議。本研究結果發(fā)現(xiàn)黃斑厚度變化與性別相關，其中黃斑中心區(qū)域視網(wǎng)膜最薄，黃斑各分區(qū)視網(wǎng)膜厚度女性均低于男性，差異有統(tǒng)計學意義，與很多研究結果一致［7，10－12］。Zhang 等［10］發(fā)現(xiàn)中國學齡期的青少年女生黃斑內環(huán)各區(qū)及外環(huán)顳側厚度比男生薄;Massin等［11］認為女性近視患者的黃斑厚度比男性薄，并認為這可能是女性黃斑裂孔較男性更容易發(fā)生的原因之一;陳偉等［7］則發(fā)現(xiàn)青少年近視患者中，女性外環(huán)下方黃斑厚度比男性薄，其他區(qū)域差異無統(tǒng)計學意義。本研究結果發(fā)現(xiàn)眼別與黃斑厚度變化無關，這一結果與陳偉等［7］的研究結果相同。

目前黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與眼軸長度、屈光度的研究結果并不統(tǒng)一。Song等［13］認為眼軸長度與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度無關，但Duan等［14］認為黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度隨著眼軸的延長而增加。本研究結果也發(fā)現(xiàn)黃斑中心的視網(wǎng)膜厚度與眼軸長度呈正相關，隨著眼軸長度的增長而變厚，其他區(qū)域黃斑厚度與眼軸長度呈負相關，隨著眼軸的延長，黃斑各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度變薄，與 Song等［13］、王秀英等［15］、陳偉等［7］、沈一等［16］的結果一致。本研究結果發(fā)現(xiàn)黃斑中心的視網(wǎng)膜厚度與等效球鏡度數(shù)呈負相關，隨著等效球鏡度數(shù)的增長而變薄，內外環(huán)不同區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度與等效球鏡度數(shù)呈正相關，隨著等效球鏡度數(shù)的增加而變厚，與 Zhang 等［10］、Lim 等［17］、趙明慧等［18］、Mrugacz等［19］以及Wakitani等［20］的結果一致。這可能是隨著近視屈光度的加深，視網(wǎng)膜神經上皮層被拉伸變薄，眼軸延長增加了視網(wǎng)膜表面切線力，從而導致黃斑中心凹變淺，黃斑外環(huán)區(qū)域視網(wǎng)膜變?。?1］。

綜上，近視患者的黃斑部不同區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度與性別、眼軸長度以及等效球鏡度數(shù)均有一定的相關性，隨著眼軸長度增加，黃斑中心區(qū)厚度增厚，而黃斑內外環(huán)各區(qū)域的厚度變薄;隨著等效球鏡度數(shù)的增加，黃斑中心區(qū)厚度變薄，黃斑內外環(huán)各區(qū)域的厚度變厚。在臨床眼科診斷以及治療的過程中可針對這一關系采取有效的診斷治療措施，加強對近視的預防以及治療。