王彩星，王美瑛，張麗玉

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619； 2.太原市人民醫(yī)院護(hù)理部，山西太原030001；3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西太原 030001）

口腔管理是去除口臭、牙垢，保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔、肺部并發(fā)癥的重要措施。在臨床實(shí)踐中我們對(duì)傳統(tǒng)的口腔擦拭方法進(jìn)行改良，采用刷牙結(jié)合法為ICU昏迷患者行口腔管理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

2016年1月-5月某院ICU昏迷患者52例，其中男 38 例，女 14 例，平均年齡（59.9±6.2）歲。按入院前后時(shí)間分為觀察組26例和對(duì)照組26例。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔管理前合并有口腔、肺部感染患者；使用激素超過3 d患者；糖尿病患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的棉球擦洗法，按照參考文獻(xiàn)［1］的步驟用棉球和含漱液進(jìn)行口腔擦拭。依次擦洗上唇、下唇、上下牙齒、面頰部、舌咽、舌面、舌下。每日 3 次，分別為 7∶00，16∶00，21∶00 進(jìn)行。觀察組采用含潄液擦拭結(jié)合刷牙方法，按照參考文獻(xiàn)［1］的口腔清潔的刷牙方法，每日3次，分別為7∶00，16∶00，21∶00 進(jìn)行。21∶00 刷完牙齒后，用含漱液棉球（李施德林多效全護(hù)漱口液）再擦拭一遍牙齒。每日觀察兩組患者有無口干、咽部紅腫、口腔黏膜情況及有無口腔異味等情況，用感官測(cè)量法來評(píng)價(jià)并記錄值；臨床癥狀和體征與痰培養(yǎng)評(píng)價(jià)肺部感染。研究時(shí)間為7 d。

1.3 評(píng)價(jià)方法

檢查者與患者面對(duì)面，距離大約10 cm，用0～5分的標(biāo)值來記錄感覺到的口臭程度：0分：沒有口臭，1分：幾乎聞不到，2分：口臭很輕但能聞到，3分：中等程度的口臭，4分：強(qiáng)烈的口臭，5分：極臭，然后把每個(gè)患者的測(cè)量結(jié)果取平均數(shù)。0～2分：無口腔異味；3～5 分：有口腔異味［2］。

根據(jù)《醫(yī)院感染學(xué)》［3］制定的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)，下列出現(xiàn)3項(xiàng)即可診斷為肺部感染：體溫＞37.5℃，伴有 WBC＞10×109/L；胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰；呼吸音減弱或有不同程度的肺實(shí)變體征；X片呈炎性改變；痰培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組口腔感染發(fā)生率為3.8%，對(duì)照組口腔感染發(fā)生率為15.4%，觀察組肺部感染發(fā)生率為3.8%，對(duì)照組肺部感染發(fā)生率為11.5%，兩組口腔感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組口臭發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，口干發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1、表2。

表1 口腔清潔及肺部感染發(fā)生情況 ［例（%）］

表2 口腔感染及肺部感染發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

口腔內(nèi)溫暖潮濕，食物殘?jiān)钟欣诩?xì)菌繁殖，是病原微生物最易于侵入機(jī)體的途徑之一。ICU昏迷患者由于禁食，機(jī)體抵抗力降低，口腔自潔能力弱，口腔炎的發(fā)生率比較高，臨床上需行特殊口腔管理來保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，使患者舒適并提供病情變化的信息［1］。ICU患者機(jī)體防御能力差，導(dǎo)致口腔感染，降低了患者的生活質(zhì)量。目前的研究均認(rèn)為，口腔分泌物及細(xì)菌等大多附著在口腔黏膜、牙齒等部位，單純靠口腔擦洗清除比較困難，特別是口咽區(qū)等特殊的部位，不易實(shí)現(xiàn)徹底有效的清潔［4］。對(duì)牙菌斑也需要依靠機(jī)械性擦洗才能有效去除［5］，而刷牙時(shí)牙刷和牙膏對(duì)牙齒的機(jī)械摩擦，有效去除了口腔內(nèi)殘?jiān)脱谰?，患者口腔清新率增高，口腔不適感減少［6］。昏迷患者不能經(jīng)口飲水、進(jìn)食，以及經(jīng)口呼吸或接受氧療等，可使得口腔唾液分泌顯著減少，口腔內(nèi)菌群失調(diào)，產(chǎn)生硫氰基和氨類物質(zhì)等，口腔黏膜較干燥、有口腔異味，而更易于感染。刷牙結(jié)合法按照參考文獻(xiàn)［1］介紹的口腔清潔中的刷牙方法，每天3 次，分別為 7∶00，16∶00 刷牙，21∶00，刷完牙齒后，用漱口液棉球再擦洗一次。漱口液采用李施德林多效全護(hù)漱口液，可以排出刷牙的污垢，保持口腔清潔、濕潤(rùn)；在睡眠之前用牙膏刷牙后使用漱口液有預(yù)防口臭、口干，使圬垢難以附齒及殺牙周病菌，能暫時(shí)減少口腔微生物的數(shù)量，或抑制細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)。保持口腔清潔，口氣清新，舒適的效果。掌握正確刷牙方法對(duì)于刷牙結(jié)合法的臨床效果也很重要。牙刷的大小，選用適合口腔內(nèi)的狀態(tài)的尺寸；需用軟質(zhì)毛牙刷；堅(jiān)持每日定時(shí)刷牙齒；且需要足夠的時(shí)間（每次刷牙平均3～4 min）支持；牙膏可以根據(jù)患者平日的喜好選擇，不建議過多地使用牙膏。ICU昏迷患者采用刷牙結(jié)合法，較常規(guī)的擦拭法可以減少口臭、口腔感染及肺部感染發(fā)生率。本方法簡(jiǎn)單有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，適宜于在臨床推廣。