陸文秀，陳 晨

（上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科，上海200333）

上海作為中國(guó)第一個(gè)老齡化的城市，老年人口的健康問(wèn)題也備受關(guān)注。上海針對(duì)65歲及以上常住居民，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年集中提供一次老年人健康體檢，體檢內(nèi)容包括病史、內(nèi)科、身高、體重、腰臀圍，進(jìn)行心電圖及肝功能、腎功能、血脂、血糖等生化指標(biāo)檢查。

我中心在對(duì)老年人進(jìn)行健康體檢過(guò)程中，通過(guò)分析社區(qū)老年人健康體檢結(jié)果及中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)情況，了解老年人慢性病分布特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)真如街道老年人脂肪肝患病率極高，在本次1000例體檢樣本中，脂肪肝患病率已經(jīng)超過(guò)高血壓病患病率，從而進(jìn)一步探討脂肪肝與老年人體質(zhì)分型及其他指標(biāo)的相關(guān)性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

真如街道1000名65歲以上老人為受檢對(duì)象，年齡（65～90）歲。其中男性 470例，占 47%，平均年齡（71.13±5.944）歲；女性 530 例，占 53%，平均年齡（70.25±5.758）歲。男、女平均年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

采用日本產(chǎn)東芝NEMzO SSA-550A型B超儀，由高年資醫(yī)生專(zhuān)人負(fù)責(zé)。血脂、血糖的檢測(cè)為意大利產(chǎn)OLYPuS AU-400型全自動(dòng)生化分析儀。受檢人員均需空腹受檢。

1.3 診斷依據(jù)

1.3.1 B超診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn) ①肝區(qū)前段可見(jiàn)致密的點(diǎn)狀高回聲，呈明亮肝；②肝深部即遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減；③肝內(nèi)管腔模糊不清；④肝緣變鈍，可診為彌漫性脂肪肝；對(duì)超聲波顯示肝內(nèi)多發(fā)性強(qiáng)回聲區(qū)者診為局灶性或非均勻性脂肪肝。

1.3.2 血脂、血糖指標(biāo) 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007年）》：甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L，或血清總膽固醇 （TC）≥6.22 mmol/L?？崭寡牵℅）≥6.1 mmoL/L為空腹血糖異常。

1.3.3 成人體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 根據(jù)2000年國(guó)際肥胖特別工作組提出的亞洲成年人肥胖標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除繼發(fā)性肥胖，成人體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)BMI是18.5～22.9 kg/m2為正常，23.0～24.9 kg/m2為輕度肥胖；25.0～29.9 kg/m2為中度肥胖；≥30 kg/m2為重度肥胖。

1.3.4 中醫(yī)體質(zhì)分型方法及標(biāo)準(zhǔn) 由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)師采用《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)》。結(jié)合舌、脈象進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布采用單因素方差分析，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢結(jié)果人群比較

參檢的1000人中有90人全部結(jié)果正常，占9%。陽(yáng)性結(jié)果由高到低依次為脂肪肝、高血壓病、心電圖異常、高甘油三酯血癥、超重或肥胖、高膽固醇血癥、血糖異常。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 部分陽(yáng)性病癥檢出率

2.2 脂肪肝患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況

居于前五位的是痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 脂肪肝患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)

2.3 脂肪肝組與非脂肪肝組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

研究結(jié)果顯示BMI、甘油三酯水平在脂肪肝組與無(wú)脂肪肝組組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 （例）

3 討論

脂肪肝是指各種原因引起的中性脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積超過(guò)自身質(zhì)量5%的一種病理狀態(tài)，本病可由多種病因引起。老年人機(jī)體功能伴隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步衰退，體內(nèi)水分逐步減少，脂肪則逐步增多，老年人的身體新陳代謝出現(xiàn)退行性變化，脂肪肝的患病率也有明顯增高趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道脂肪肝的患病率與年齡密切相關(guān)［1］，本資料也顯示，老年患者脂肪肝的檢出率明顯升高，真如街道老年人脂肪肝的患病率達(dá)到55.9%，在本次1000例體檢樣本中，脂肪肝患病率已經(jīng)超過(guò)高血壓病患病率，成為該街道患病率最高的疾病?？紤]與可能與老年人隨著年齡增加，運(yùn)動(dòng)量相應(yīng)減少，代謝降低有關(guān)。脂肪肝雖具有可逆性但其缺乏臨床癥狀，易被患者忽視，有資料表明重度脂肪肝可致肝功能異常，肝纖維化發(fā)生率達(dá)25%且1.5%～8.0%的人可發(fā)展成肝硬化［2］。

本次調(diào)查老年人脂肪肝患者中，痰濕體質(zhì)最多。中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝的病因多為飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味引起。過(guò)食肥甘傷脾，加之痰濕困脾，阻滯氣機(jī)，困遏清陽(yáng)，脾陽(yáng)不振，脾氣虧虛，運(yùn)化失常，濕邪、痰濁積聚于肋下，而導(dǎo)致脂肪肝［3］。這與本地區(qū)居民喜甜食，飲食以甘淡為主，加之老年人由于機(jī)體功能衰退，尤其是脾腎功能不足，導(dǎo)致痰聚、氣化失常、全身代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)痰濕質(zhì)。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)相大論》說(shuō)：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。由此可見(jiàn)，人年到四十，腎中陰精已經(jīng)衰減一大半了，從而表現(xiàn)出陰虛的體質(zhì)。值得一提的是，本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人脂肪肝患者中，陰虛體質(zhì)比重也很高。陰血不足，則不能充盈于脈，血液干涸，脈道失潤(rùn)而血行滯緩，瘀久留為積，形成脂肪肝。

通過(guò)中醫(yī)的體質(zhì)測(cè)評(píng)，可以為脂肪肝的預(yù)防和健康指導(dǎo)提供依據(jù)。可以對(duì)相關(guān)體質(zhì)的老年人，通過(guò)中醫(yī)辨證論治服用中藥調(diào)理體質(zhì)，以及調(diào)整相關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣，提高老年人保健知識(shí)水平，來(lái)有效控制脂肪肝的發(fā)生和進(jìn)展。在飲食上：痰濕體質(zhì)的老年人，應(yīng)控制甜膩和酸辣食物的攝入量［4］；陰虛質(zhì)老年人應(yīng)多吃水果和蔬菜，避免過(guò)度勞累和運(yùn)動(dòng)。充分體現(xiàn)了以人為本，因人制宜的思想［5］。

本研究結(jié)果顯示BMI水平在脂肪肝組與無(wú)脂肪肝組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。超重及肥胖患者發(fā)生脂肪肝的可能性更大。其可能機(jī)制是肥胖本身作為一種代償機(jī)制，使機(jī)體在食物供應(yīng)充分時(shí)，可以將剩余的能量?jī)?chǔ)存在脂肪組織中，但當(dāng)超過(guò)一定的限度，脂肪細(xì)胞功能失常，發(fā)生胰島素抵抗，此時(shí)脂肪分解大于合成，脂肪分解釋放的大量脂肪酸通過(guò)血液循環(huán)運(yùn)送到其他非脂肪組織，如在肝臟脂肪堆積過(guò)量即形成脂肪肝［6］。正是認(rèn)識(shí)到了肥胖對(duì)健康的影響，我們中心與真如鎮(zhèn)街道居委會(huì)開(kāi)展了健康體重管理項(xiàng)目，中心中醫(yī)全科醫(yī)生定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)有意進(jìn)行體重管理的超重及肥胖患者開(kāi)展健康講座、體質(zhì)辨識(shí)，生活方式及養(yǎng)生指導(dǎo)；針對(duì)肥胖人群，中心針灸科新增埋線減肥業(yè)務(wù)。穴位埋線減肥較普通針刺減肥效果更好，療效更持久，具備“靜以留之”的長(zhǎng)期針刺作用。羊腸線在穴位內(nèi)慢慢軟化、分解、吸收的過(guò)程對(duì)穴位產(chǎn)生一種柔和而持久的刺激，從而達(dá)到治療的目的［7］。通過(guò)以上各種手段和方法，使轄區(qū)內(nèi)更多肥胖患者，體重得到了有效控制。

本研究結(jié)果顯示甘油三酯水平在脂肪肝組與無(wú)脂肪肝組組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。血清中的TG水平升高是脂肪肝患病的危險(xiǎn)因素。降低脂肪肝的發(fā)病率，首先要進(jìn)行健康宣教：低鹽低脂飲食、適度的體力勞動(dòng)、適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可以使機(jī)體內(nèi)脂類(lèi)加速分解，合成減少，有效控制高血脂的發(fā)生［8］。藥物治療方面：他汀類(lèi)藥物存在諸多副作用而且要定期驗(yàn)血等不便因素，中心中醫(yī)科為高脂血癥病患開(kāi)具降脂茶包，組方為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)療效確切的中藥降脂藥物（炒山楂、決明子、荷葉、澤瀉、丹參等），降脂茶包具備簡(jiǎn)單、便捷、廉價(jià)等特點(diǎn)，口感也比較好，并且從治療效果看，療效也比較令人滿意，初步證實(shí)了其廣譜性與速效性等優(yōu)點(diǎn)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)積極參加健康體檢項(xiàng)目，以便早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝等早期健康危險(xiǎn)因素。并且充分利用“家庭醫(yī)生制服務(wù)”這一平臺(tái)，通過(guò)健康教育、健康促進(jìn)、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣等工作［9］，發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”特色的同時(shí)，提高社區(qū)居民的健康素質(zhì)，降低社區(qū)慢性非傳染性疾病的發(fā)病率，延長(zhǎng)居民平均壽命，提高生活質(zhì)量［10］。真正成為社區(qū)居民的“健康守門(mén)人”。