435005黃石有色醫(yī)院，湖北黃石

外科手術(shù)是治療顱腦外傷最常采用的方式，但在手術(shù)過程中由于臥位的特殊要求及手術(shù)部位的特殊性，患者經(jīng)常發(fā)生術(shù)后感染這種并發(fā)癥。手術(shù)感染會(huì)促使患者機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生炎性狀態(tài)，滋生更多的并發(fā)癥，延長康復(fù)時(shí)間，增加治療的難度系數(shù)，甚至?xí)?dǎo)致死亡的發(fā)生[1]。除了應(yīng)用一些抗感染的藥物外，護(hù)理干預(yù)在患者的康復(fù)過程中也占據(jù)著十分重要的位置。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以減少神經(jīng)外科術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。但是探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)于接受神經(jīng)外科術(shù)后患者感染發(fā)生率效果的研究并不多見，且查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，僅存的幾篇研究多存在一些局限性，例如樣本量較小、干預(yù)樣本多從一家醫(yī)院選取，代表性較差。為解決上述幾點(diǎn)問題，本課題組對(duì)神經(jīng)外科收治的接受神經(jīng)外科手術(shù)的100例患者進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以探討其對(duì)減少術(shù)后感染發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年7月收治神經(jīng)外科患者100例，該研究符合世界赫爾辛基宣言的相關(guān)規(guī)定，神經(jīng)外科主任、護(hù)士長同意此項(xiàng)研究在本科室實(shí)施。通過樣本量計(jì)算公式及既往相關(guān)文獻(xiàn)，考慮20%的失訪率。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18周歲；②接受神經(jīng)外科手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病，例如糖尿病足、肺炎、燙傷等；②存在精神異常者，例如精神分裂癥、焦慮、抑郁等；③目前服用精神科藥物者，例如舍曲林、艾司西酞普蘭等。采用電腦終端隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，試驗(yàn)組男28例，女22例，平均年齡(53.63±12.56)歲；疾病類型：顱腦外傷者21例，顱內(nèi)腫瘤14例，其他15例。對(duì)照組男30例，女20例，平均年齡(52.98±10.23)歲；疾病類型：顱腦外傷者23例，顱內(nèi)腫瘤14例，其他13例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)。由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理人員組成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組，查閱大量文獻(xiàn)，深入了解神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后感染的相關(guān)知識(shí)，采取以下護(hù)理措施。①手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量控制：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)做好手術(shù)室的環(huán)境清潔消毒工作，做好個(gè)人衛(wèi)生整潔，保證良好的空氣質(zhì)量，降低患者手術(shù)室內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[2]；②引流高度控制：對(duì)于實(shí)施腦室外引流的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)調(diào)整引流瓶高度，避免腦脊液的回流，對(duì)于引流不暢的情況，護(hù)理人員可以通過左右揉捏達(dá)到引流的目的，切忌上下回插，避免發(fā)生逆行感染；③腦脊液漏液護(hù)理：腦脊液漏液會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)逆行感染，對(duì)于實(shí)施常壓引流的患者，護(hù)理人員可以通過采取頭低腳高的體位來避免引流袋內(nèi)腦脊液發(fā)生回流導(dǎo)致漏液，同時(shí)保證引流袋的位置低于手術(shù)切口；④導(dǎo)管護(hù)理：入院后急性置管患者應(yīng)在48 h內(nèi)更換導(dǎo)管，對(duì)于長期使用導(dǎo)尿管的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察其尿路情況，進(jìn)行無菌導(dǎo)尿后的尿路護(hù)理，對(duì)于尿道口出現(xiàn)的異常分泌情況及時(shí)進(jìn)行處理[3]；⑤顱腦外傷護(hù)理：對(duì)于顱腦外傷患者，護(hù)理人員應(yīng)使用抗生素防止顱內(nèi)感染，對(duì)患者的心率、血氧飽和度、血壓、體溫等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染跡象及時(shí)應(yīng)對(duì)處理。

觀察指標(biāo)：選擇感染的發(fā)生情況及護(hù)理滿意度作為判定干預(yù)效果的指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)顱內(nèi)感染、下呼吸道感染、泌尿道感染的發(fā)生情況。護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)工具是護(hù)理滿意度量表，該量表包括20個(gè)條目，從4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，各條目相加即為護(hù)理滿意度總分，總分取值越高說明護(hù)理滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS 21.0，感染的發(fā)生情況屬于計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)(n)、百分比(%)描述，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度屬于計(jì)量資料，用±s)描述，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者感染發(fā)生情況的比較，見表1。

兩組患者護(hù)理滿意度的比較，見表2。

討 論

近幾年，隨著車禍?zhǔn)鹿始鞍踩录脑龆?，顱腦外傷的發(fā)生比例呈逐年上升趨勢(shì)[3，4]。實(shí)施外科手術(shù)是常見的治療方案，但是患者在術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染等一系列并發(fā)癥。通過分析，多是由于手術(shù)室空氣環(huán)境問題、腦脊液漏液、引流管高度控制不合理、導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)?shù)脑驅(qū)е?，所以?duì)患者術(shù)后進(jìn)行詳細(xì)的臨床護(hù)理是很有必要的。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是指醫(yī)務(wù)人員通過組織持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)控小組、實(shí)施制定的護(hù)理措施(包括空氣質(zhì)量控制、腦脊液漏照護(hù)、控制引流高度)等來改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，旨在降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，提高其術(shù)后生活質(zhì)量[5]。本研究中，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式的對(duì)照組患者的感染比例明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，且試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度四個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，可見實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以減少神經(jīng)外科術(shù)后患者感染的發(fā)生情況，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者感染發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較±s，分)

試驗(yàn)組 50 17.36±6.24 17.64±4.26 17.34±5.43 18.05±2.36對(duì)照組 50 12.27±4.16 11.21±8.23 12.43±4.68 12.27±3.47 t 4.80 4.91 4.84 9.74 P 0.01 0.01 0.01 0.01