611630蒲江縣人民醫(yī)院，四川 成都

胃癌是消化道惡性腫瘤，其有著較高的發(fā)生率，患者的死亡率較高，會(huì)對(duì)患者的正常生活質(zhì)量以及機(jī)體健康造成影響[1]。多數(shù)胃癌患者在疾病確診時(shí)已經(jīng)處于疾病的中晚期，此時(shí)為患者實(shí)施治療已經(jīng)難以取得理想效果，因此，加強(qiáng)胃癌的早期診斷和治療，十分必要。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，使得影像學(xué)技術(shù)在臨床疾病檢查中的應(yīng)用價(jià)值得以提高，本文主要對(duì)原發(fā)性胃癌病灶診斷中應(yīng)用MRI、螺旋CT診斷的價(jià)值作觀察分析如下。

資料與方法

選取2015年8月-2018年5月收治原發(fā)性胃癌患者50例，其均接受MRI以及螺旋CT診斷，分析其診斷的結(jié)果。50例原發(fā)性胃癌患者均經(jīng)纖維胃鏡檢查確診，其中男33例，女17例，年齡25～76歲，平均(58.69±6.25)歲；患者的原發(fā)性胃癌病灶部位為胃底賁門區(qū)18例，胃竇部14例，胃底以及胃體賁門區(qū)13例，胃竇部以及胃體部5例。一定程度的上腹部不適、惡心、疼痛、嘔吐等癥狀在所有原發(fā)性胃癌患者中均存在，其在進(jìn)食后存在乏力、食欲下降、飽脹等癥狀。所有原發(fā)性胃癌患者均知情同意參與本研究，且本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：①螺旋CT掃描方法：采用多層螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，在檢查前20 min，囑咐患者飲水1 000～1 200 mL，通過(guò)高壓注射器對(duì)碘普羅胺(300 g/L)注射，注射速度3.0～3.5 mL/s，造影劑注射30 s后對(duì)其動(dòng)脈期掃描，主要包括食管下段以及胃部；造影劑注射60 s后，對(duì)其實(shí)質(zhì)期掃描，從患者食管下段開(kāi)始向下進(jìn)行延伸，直至患者的整個(gè)胃部；造影劑注射3 min后，對(duì)其平衡期掃描，主要為其后腹膜、肝臟侵犯以及其周圍淋巴結(jié)情況等。將管電流設(shè)置200～250 mA，管電壓設(shè)置120 kV，其層間距5.0 mm，層厚5.0 mm，矩陣242×242。②MRI掃描方法：以磁共振掃描儀(1.5 T)以及體部陣列線圈(8通道)實(shí)施檢查，檢查前20 min，囑咐患者飲水1 000～1 200 mL，通過(guò)高壓注射器，對(duì)25 mL扎噴酸葡胺注射，控制注射的速度2.5～3.0 mL/s，主要對(duì)橫斷面以及冠狀面實(shí)施掃描，其掃描序列是快速自旋回波T1加權(quán)成像時(shí)，90°，其回波時(shí)間/脈沖重復(fù)間隔時(shí)間360/20 ms；實(shí)施快速自旋回波T2加權(quán)成像時(shí)，90°，其回波時(shí)間/脈沖重復(fù)間隔時(shí)間6 315.7/105.8 ms。從原發(fā)性胃癌患者的賁門向下進(jìn)行延伸，直至患者的整個(gè)胃部，每20 s實(shí)施1次增強(qiáng)掃描，設(shè)置視野35 cm，矩陣242×242，層間距1.0 mm，層厚6.0 mm。

觀察指標(biāo)：對(duì)原發(fā)性胃癌患者經(jīng)螺旋CT以及MRI檢查其病灶檢出情況的差異，包括胃外病灶和胃內(nèi)病灶，若為融合病灶，則按1個(gè)計(jì)算，胃外病灶主要包括后腹膜、肝臟侵犯、周圍淋巴、骨轉(zhuǎn)移病灶。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差記錄，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

結(jié) 果

螺旋CT、MRI胃外病灶、胃內(nèi)病灶檢出率：原發(fā)性胃癌患者經(jīng)MRI檢查，其胃外病灶、胃內(nèi)病灶檢出率均高于螺旋CT的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

螺旋CT、MRI胃外病灶、胃內(nèi)病灶檢出個(gè)數(shù)：原發(fā)性胃癌患者經(jīng)MRI檢查，其胃外病灶、胃內(nèi)病灶以及總病灶的檢出個(gè)數(shù)均高于螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

胃癌有著較高的發(fā)生率，其疾病的發(fā)生存在地域性的特點(diǎn)，表示疾病的發(fā)生與人們的飲食習(xí)慣有著密切的聯(lián)系。導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃癌的原因較多，包括幽門螺桿菌感染、胃息肉、胃部切除后殘胃、慢性萎縮性胃炎等，均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的胃黏膜非典型增生、慢性炎癥等，患者的疾病逐漸進(jìn)展，最終可使得患者出現(xiàn)胃癌的情況[2]。同時(shí)，分子生物學(xué)、遺傳學(xué)研究人員認(rèn)為，家屬中存在胃癌的人群，其出現(xiàn)胃癌的概率較正常人高4倍左右。胃癌患者在疾病的早期，其疾病癥狀并不明顯，上消化道相關(guān)癥狀僅在少數(shù)患者中存在，隨患者疾病的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)體重減輕以及胃部疼痛等疾病癥狀，之后其上腹部可出現(xiàn)疼痛加重的情況，同時(shí)伴有食欲減退、乏力等癥狀。胃癌患者在疾病晚期，可出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。胃癌的主要轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散方式包括腹膜種植轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤(rùn)等。

表1 螺旋CT、MRI胃外病灶、胃內(nèi)病灶檢出率比較[n(%)]

表2 螺旋CT、MRI胃外病灶、胃內(nèi)病灶檢出個(gè)數(shù)比較±s，個(gè))

表2 螺旋CT、MRI胃外病灶、胃內(nèi)病灶檢出個(gè)數(shù)比較±s，個(gè))

組別 例數(shù) 胃外病灶 胃內(nèi)病灶 總病灶螺旋CT 50 1.30±0.52 2.01±0.41 3.32±0.56 MRI 50 2.55±0.45 2.78±0.39 5.03±0.43

目前，用于胃癌的檢查方法較多，以往對(duì)胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)往往采用X線鋇餐檢查，之后是以纖維胃鏡檢查作為胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著研究的不斷深入，使得MRI、螺旋CT以及腹部超聲等均是胃癌診斷的主要方法。實(shí)施螺旋CT檢查，使用過(guò)口服水來(lái)做檢查時(shí)的陰性對(duì)比劑，或快速靜脈注入對(duì)比劑實(shí)施動(dòng)態(tài)掃描，來(lái)對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度評(píng)估，將胃癌檢出。胃腔外、壁內(nèi)、腔內(nèi)等病變鑒別診斷中CT有一定的優(yōu)越性，其價(jià)值在胃癌患者術(shù)前評(píng)估以及診斷分期中也同樣有所展現(xiàn)。但是，為早期胃癌患者實(shí)施螺旋CT檢查，其胃壁增厚并不明顯，因此診斷的結(jié)果并不理想，同時(shí)，螺旋CT在胃蠕動(dòng)診斷中應(yīng)用，也存在著一定的局限性[3]。MRI具有多平面成像的能力，且其對(duì)比度較高，可垂直于患者的胃部實(shí)施掃描，能夠?qū)⑵鋵⒒颊卟≡罴捌渲車嚓P(guān)解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系顯示出來(lái)，對(duì)其是否存在侵犯的情況進(jìn)行直接判斷。MRI對(duì)于胃癌直接侵犯的肝臟、淋巴結(jié)腫大、胰腺血行轉(zhuǎn)移等，均能夠清晰的顯示[4]。

本研究顯示，原發(fā)性胃癌患者經(jīng)MRI檢查，其胃外病灶、胃內(nèi)病灶檢出率均高于螺旋CT的檢出率；且原發(fā)性胃癌患者經(jīng)MRI檢查，其胃外病灶、胃內(nèi)病灶以及總病灶的檢出個(gè)數(shù)均高于螺旋CT。表明MRI的應(yīng)用，其診斷更加的全面，可更好將患者的胃外病灶以及胃內(nèi)病灶檢出，提高病灶檢出的數(shù)目。螺旋CT的應(yīng)用，其具有掃描速度快的特點(diǎn)，其原理與患者腫瘤供血特殊之間有著密切的聯(lián)系，其對(duì)胃內(nèi)病灶檢出率較低可能與部分病灶供血較低有關(guān)。MRI與螺旋CT相比，其具有多參數(shù)的成像能力，其對(duì)于腹腔內(nèi)各個(gè)組織器官檢查中應(yīng)用，均具有較好的對(duì)比度，其具有流空效應(yīng)，即不實(shí)施造影劑干預(yù)，即可較好對(duì)淋巴結(jié)以及血管區(qū)分。

綜上所述，螺旋CT以及MRI在原發(fā)性胃癌病灶診斷中應(yīng)用，均具有一定的價(jià)值，其中螺旋CT對(duì)于分化良好的胃癌及繼發(fā)性癌灶，其血供差異并不明顯，在胃癌早期，其胃壁增厚并不明顯，因此CT較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用有一定的局限性。臨床應(yīng)盡量選擇MRI檢查作原發(fā)性胃癌的診斷，從而提高診斷的準(zhǔn)確率。但是MRI在胃壁蠕動(dòng)、小種植灶觀察中的效果并不理想，應(yīng)與胃鏡等檢查相結(jié)合。