443200湖北省枝江市人民醫(yī)院影像科，湖北 枝江

肺癌是發(fā)病率和死亡率居第一位的惡性腫瘤，是危及人類健康的重要疾病之一，早期準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷對(duì)于指導(dǎo)臨床治療、改善預(yù)后有積極意義[1，2]。長(zhǎng)期以來(lái)，影像學(xué)方法對(duì)周圍型肺癌的診斷主要依靠病變形態(tài)、邊緣、密度等情況[3]，其中胸部X線片和CT是早期周圍型肺癌診斷中的常用方法。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT在多種疾病診斷和鑒別診斷中凸顯優(yōu)勢(shì)。本研究探索早期周圍型肺癌診斷中多層螺旋CT與X線平片的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2018年5月收治早期周圍型肺癌患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料、影像學(xué)資料、病理資料完整。②術(shù)前未接受放化療。③呼吸閉氣滿意。④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、其他惡性腫瘤。②對(duì)碘對(duì)比劑過敏或合并甲亢疾病者。③檢查過程中躁動(dòng)、不配合者。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。40例患者中男29例，女11例；年齡43～75歲，平均(58.8±5.4)歲；病理分型：腺癌23例，鱗癌10例，小細(xì)胞癌7例；共有62個(gè)病灶。

方法：(1)X線平片：選用GE公司生產(chǎn)的數(shù)字化X線攝影機(jī)，患者去除胸部遮擋衣物，取站立位，雙手叉腰，先攝取胸部正位片，攝片參數(shù)：焦距180 cm，電流15～20 mAs，電壓80～85 kV；然后囑咐患者雙手上舉攝胸部側(cè)位片，攝片參數(shù)：焦距180 cm，電流30～40 mAs，電壓90～95 kV。(2)多層螺旋CT掃描：選用16層螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，在掃描前先進(jìn)行平靜呼吸和屏氣的訓(xùn)練；進(jìn)行全肺掃描，在患者平靜呼吸屏氣狀態(tài)下掃描，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚5.0 mm，在掃描過程中發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)時(shí)進(jìn)行薄層重建，重建間隔1.25 mm，厚度1.25 mm，肺窗窗寬1 500 HU，窗位500 HU?？v隔窗窗寬350 HU，窗位40 HU。同時(shí)對(duì)可疑病灶進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，本研究中患者接受動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描29例，經(jīng)高壓注射器對(duì)肘靜脈團(tuán)注300 U碘離子濃度300 g/L的碘海醇造影劑，以3.0～3.5 mL/s的速率注射，于開始注藥的15～20 s開始掃描。

觀察指標(biāo)：①診斷符合率：肺癌診斷符合率、病灶檢出率。②征象檢出率：分葉征、毛刺征、厚壁空洞、支氣管氣象征、胸膜凹凸征、棘狀突起、腫塊、胸腔積液、肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

表1 兩種方法的診斷符合率比較[n(%)]

診斷符合率比較：在肺癌的診斷符合率以及病灶檢出率方面：CT掃描均明顯高于X線平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

征象的檢出率比較：在各個(gè)征象的檢出率方面，分葉征、支氣管氣象征、棘狀突起、腫塊、胸腔積液的檢出率兩種方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而在毛刺征、厚壁空洞、胸膜凹凸征、肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大的檢出率方面，CT均高于X線平片(P＜0.05)，見表2。

討 論

周圍型肺癌是指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌，在病情發(fā)展早期，腫瘤被正常肺組織或肺胸膜包繞，無(wú)胸膜浸潤(rùn)現(xiàn)象，也沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，可經(jīng)手術(shù)切除，預(yù)后良好。而當(dāng)病情發(fā)展到中晚期，發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或是遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，患者極易出現(xiàn)器官功能衰竭等，死亡率高。因此，早期診斷對(duì)于延長(zhǎng)患者生存期具有十分重要的臨床意義。

周圍型肺癌的早期臨床癥狀不典型、不明顯，診斷、鑒別診斷主要依賴影像學(xué)方法。X線平片是胸部疾病診斷中的基本影像學(xué)方法，對(duì)于常規(guī)的癌性病變基本可以定位診斷，X線穿透不同厚度、密度物質(zhì)被吸收的程度不同，從而成像，得到不同灰階的圖像，顯示出病灶的特征。X線平片的空間分辨率較高，在含氣肺野的對(duì)比性好，有助于清晰觀察肺內(nèi)占位性病變。通過正位和側(cè)位攝片，進(jìn)行周圍型肺癌的定位和定性診斷。但是，X線平片也有缺陷，如：對(duì)于位于肺尖、肋膈角等部位的病灶檢出率低，對(duì)于細(xì)小的毛刺征等，檢出率低。

表2 兩種方法的征象檢出率比較[n(%)]

多層螺旋CT掃描以其高空間、密度和時(shí)間分辨率，清晰顯示出病變的影像學(xué)特點(diǎn)，提高肺部疾病的早期檢出率。CT掃描可檢出微小病灶，清晰顯示出腫塊的大小、部位、密度等，顯示縱隔、肺門有無(wú)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象；尤其是對(duì)于直徑＜2 cm的微小病灶，CT掃描檢出率高，而X線掃描則很難檢出，而且受到肋骨、縱隔、膈肌重疊盲角的影響，X線的檢出率低。本研究結(jié)果顯示：CT掃描的肺癌診斷符合率以及病灶檢出率均明顯高于X線平片，且在毛刺征、厚壁空洞、胸膜凹凸征、肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大的檢出率方面高于X線平片(P＜0.05)。說(shuō)明相較于X線平片，多層螺旋CT掃描能更清晰地顯示早期周圍型肺癌的影像學(xué)特征。

綜上所述，多層螺旋CT掃描在早期周圍型肺癌診斷中價(jià)值高，有助于提高早期檢出率，利于臨床醫(yī)師制定有效的治療方案，改善預(yù)后。