424400桂陽縣第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖南郴州

前列腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，由于該癌癥的臨床癥狀不顯著，較多患者就診時常處于晚期，失去了行根治性前列腺切除術(shù)的機(jī)會[1]，膀胱出口梗阻屬于該癌癥的常見并發(fā)癥，若不及時對患者實(shí)施有效救治，易使患者出現(xiàn)尿潴留、腎功能不全等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[2，3]。本院對晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者分別實(shí)施內(nèi)分泌治療、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者78例，結(jié)合不同治療方法將其分試驗(yàn)組(38例)、對照組(40例)。試驗(yàn)組患者，年齡45～78歲，平均(65.75±5.64)歲；病程5～18個月，平均(12.24±2.61)個月。對照組患者，年齡46～77歲，平均(65.68±5.59)歲；病程5～17個月，平均(12.30±2.58)個月。兩組患者的資料經(jīng)對比顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可對比。

方法：對照組應(yīng)用內(nèi)分泌治療，即對患者實(shí)施最大限度雄激素阻斷療法，同時，指導(dǎo)患者每次服用250 mg氟他胺，3次/d，在對患者實(shí)施治療時，應(yīng)注意對患者血前列腺特異性抗原(PSA)進(jìn)行監(jiān)測，若患者血PSA＜0.02 ng/mL，應(yīng)先暫停治療，若患者血PSA＞4 ng/mL，可重新對患者實(shí)施治療。試驗(yàn)組患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療，對患者實(shí)施硬膜外麻醉，待麻醉效果滿意后，協(xié)助患者采取膀胱截石位，向患者尿道中置入汽化電切鏡，認(rèn)真觀察患者膀胱病變、前列腺體積以及膀胱浸潤等情況，對精阜位置實(shí)施標(biāo)記，依次汽化切割前列腺組織的中葉位置、兩側(cè)葉頂部以及尖部，然后置入F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入40 mL水，最后將其固定在右大腿上，指導(dǎo)患者采取平臥體位。術(shù)后指導(dǎo)患者口服氟他胺，服藥方法同對照組患者。

評估指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)：①評估指標(biāo)：研究對比兩組患者的最大尿流率、殘余尿量及國際前列腺癥狀(IPSS)評分及生活質(zhì)量評分。②評估標(biāo)準(zhǔn)：IPSS評分[4]0～7分、8～19分、20～35分分別表示輕度、中度、重度，評分越高癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評分：選擇WHO制定的QOL-100量表(總分120分)進(jìn)行評定，評分越低，則生活質(zhì)量越低。

統(tǒng)計學(xué)分析：選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行指標(biāo)對比，計量資料(最大尿流率、殘余尿量、IPSS評分及生活質(zhì)量評分)的統(tǒng)計學(xué)方法用±s)選擇t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

對比分析兩患者的最大尿流率、殘余尿量：試驗(yàn)組患者治療后最大尿流率相比對照組明顯更高，且殘余尿量相比對照組明顯更少(P＜0.05)，見表1。

對比分析兩組患者的IPSS評分及生活質(zhì)量評分：試驗(yàn)組患者治療后IPSS評分相比對照組明顯更低，且生活質(zhì)量評分比對照組明顯更高(P＜0.05)，見表2。

討 論

隨著人口老齡化問題的加劇以及飲食習(xí)慣改變等因素，前列腺癌的患病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，由于該癌癥癥狀不典型，患者常易忽視，所以，較多患者在就診時，病情已處于晚期。膀胱出口梗阻屬于前列腺癌的常見并發(fā)癥，若不及時對患者實(shí)施有效干預(yù)，易導(dǎo)致患者并發(fā)其他的疾病，對患者預(yù)后十分不利。

以往，臨床治療晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻常對患者實(shí)施內(nèi)分泌治療，但較多研究顯示，內(nèi)分泌療法對縮小前列腺體積的效果較局限，患者常易出現(xiàn)尿路感染、尿潴留、繼發(fā)性腎積水等現(xiàn)象，部分患者甚至需長期留置導(dǎo)尿管，給患者身心造成了較嚴(yán)重的痛苦。而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能有效切除增生的前列腺腫瘤組織，顯著緩解因腫瘤導(dǎo)致的下尿路梗阻，對改善患者病情具有十分積極的意義。因此，在內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上對患者加用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)十分可行，可顯著增強(qiáng)療效。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者治療后最大尿流率相比對照組明顯更高，且殘余尿量相比對照組明顯更少，這提示在內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可顯著增加患者最大尿流率，從而有助于減少殘余尿量。同時，數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者治療后IPSS評分相比對照組明顯低，且生活質(zhì)量評分相比對照組明顯高。

綜上所得，對晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療十分可行，可有效增強(qiáng)療效。

表1 兩組患者的最大尿流率、殘余尿量比較±s)

表1 兩組患者的最大尿流率、殘余尿量比較±s)

注：與對照組治療后比較，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 最大尿流率(mL/s) 殘余尿量(mL)治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 38 7.24±1.75 12.46±2.87? 79.36±13.61 30.28±5.68?對照組 40 7.30±1.80 9.24±2.02 79.24±13.58 45.68±10.58

表2 兩組患者IPSS及生活質(zhì)量評分比較±s，分)

表2 兩組患者IPSS及生活質(zhì)量評分比較±s，分)

注：與對照組治療后比較，?P＜0.05。

組別 例數(shù)(n) IPSS評分 生活質(zhì)量評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 38 24.28±1.36 9.98±2.87? 68.45±7.61 89.28±4.68?對照組 40 24.30±1.40 15.32±2.41 68.50±7.62 78.10±3.58