445000湖北省恩施市中心醫(yī)院

有機磷農(nóng)藥(Organophosphorus pesticide)品種繁多，應(yīng)用廣泛，有機磷農(nóng)藥主要通過皮膚接觸、呼吸道以及消化道而進入人體引起中毒[1]，經(jīng)呼吸道和消化道迅速完全吸收，數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)典型的SAOPP癥狀[2]，因此，一旦發(fā)現(xiàn)SAOPP，應(yīng)及時應(yīng)用阿托品及解磷定進行救治，給院前急救提出了更高的要求。為探討阿托品及解磷定院前急救SAOPP的效果，2017年1月-2018年5月收治SAOPP的患者20例，對其進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年5月收治SAOPP患者20例，均口服有機磷農(nóng)藥自殺而中毒，隨機分成Atro組和n-Atro組，各10例。其中Atro組男4例(40.0%)，女6例(60.0%)，男女之比1：1.5；口服有機磷農(nóng)藥種類：“1059”1例，“1605”1例，敵百蟲1例，樂果和氧化樂果3例，敵敵畏3例，其他含有有機磷農(nóng)藥的復(fù)合農(nóng)藥1例；口服有機磷農(nóng)藥量：22～756 mL，平均口服藥液量(53.8±8.9)mL。n-Atro組男3例(30.0%)，女7例(70.0%)，男女之比1：2.3；口服有機磷農(nóng)藥種類：“1059”1例，“1605”1例，敵百蟲1例，樂果和氧化樂果4例，敵敵畏2例，其他含有有機磷農(nóng)藥的復(fù)合農(nóng)藥1例；口服有機磷農(nóng)藥量：20～750 mL，平均口服藥液量(53.3±8.5)mL。

方法：兩組患者均進行基礎(chǔ)治療，即徹底洗胃、導(dǎo)瀉、預(yù)防感染等，同時對于呼吸衰竭者給予氣管插管機械通氣。n-Atro組治療使用解磷定，首次靜脈注射劑量1.2～1.6 g，而后靜脈滴注保持0.4 g/h，病情好轉(zhuǎn)后延長用藥時間，1 h內(nèi)用量≤2 g，24 h內(nèi)用量≤10 g；Atro組在n-Atro組基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情用肌內(nèi)注射及阿托品靜脈注射，阿托品院前用量1.5～20.0 mg。

結(jié) 果

兩組患者進入搶救室時意識障礙及雙肺啰音情況比較：Atro組進入搶救室時有2例(20.0%)，雙肺啰音較多1例(10.0%)，較少3例(30.0%)，消失6例(60.0%)；n-Atro組進入搶救室6例(60.0%)，雙肺啰音較多5例(50.0%)，較少3例(30.0%)，消失2例(20.0%)；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者救治效果比較：Atro組治愈9例，死亡1例；n-Atro組治愈7例，死亡3例；兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

SAOPP的死亡機制：SAOPP死亡率極高，及時救治困難，發(fā)展迅速，病情急。急性有機磷目前的薄弱環(huán)節(jié)是農(nóng)藥中毒的院前急救[3]，因此，加強院前急救是提高救治成功的關(guān)鍵。研究表明，SAOPP的毒蕈堿樣作用參與的呼吸道分泌物增多導(dǎo)致的低氧窒息死亡是SAOPP早期死亡機制[4]，所以SAOPP急救的重要措施是早期清除呼吸道分泌物，解除低氧窒息。此外，SAOPP后引起的休克、抽搐、中毒性心肌炎、呼吸肌麻痹、昏迷、呼吸中樞麻痹及心力衰竭均可致死。

急救措施：①呼吸支持：SAOPP患者主要死亡原因為肺水腫，呼吸衰竭，往往發(fā)生在循環(huán)衰竭之前，因此對呼吸衰竭患者，最重要的急救措施是維持呼吸功能。②徹底清除毒物：徹底清除毒物是預(yù)防SAOPP發(fā)展為呼吸衰竭最有效的方法，快速、有效切斷其胃腸道吸收的有效方法是盡早徹底洗胃，也是搶救成功的關(guān)鍵。③有效提高SAOPP的搶救成功率就要提高院前阿托品的應(yīng)用率。而SAOPP急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一是院前急救[5]，只有加強SAOPP的院外急救，提高院前阿托品的應(yīng)用率，才能提高SAOPP的搶救成功率。④早期足量應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能藥同時聯(lián)用阿托品，可降低死亡率，提高搶救成功率?；谏鲜鰴C制，減少早期死亡的關(guān)鍵措施是應(yīng)用阿托品阻滯毒蕈堿樣作用，消除呼吸道分泌物。同時聯(lián)用膽堿酯酶復(fù)能藥解磷定對抗呼吸中樞麻痹、呼吸肌麻痹等煙堿樣作用，降低SAOPP的死亡率。

本組資料結(jié)果顯示，Atro組進入搶救室有2例(20.0%)，雙肺啰音較多1例(10.0%)，較少3例(30.0%)，消失6例(60.0%)；n-Atro組進入搶救室有6例(60.0%)，雙肺啰音較多5例(50.0%)，較少3例(30.0%)，消失2例(20.0%)；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Atro組治愈9例，死亡1例；n-Atro組治愈7例，死亡3例；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，及時應(yīng)用阿托品及解磷定是院前急救SAOPP的重要措施。

表1 兩組患者進入搶救室時意識障礙及雙肺啰音情況比較[n(%)]

表2 兩組患者救治效果比較[n(%)]