563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

對(duì)于開(kāi)顱手術(shù)的方式來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)是最常采用的，然而，這種開(kāi)顱手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率較高，給患者的健康帶來(lái)一定的影響，使患者身體局部出現(xiàn)不適現(xiàn)象，除此之外，有些患者的手術(shù)切口處還可能出現(xiàn)腦脊液流出等現(xiàn)象[1]。

資料與方法

2013年4月-2018年4月收治行微血管減壓術(shù)治療的患者81例，男58例，女23例；按隨機(jī)原則，并根據(jù)臨床使用的開(kāi)顱手術(shù)方式不同，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式去除骨瓣的開(kāi)顱手術(shù)，試驗(yàn)組采用按層次解剖肌肉、保留骨瓣、乙狀竇后入路的開(kāi)顱手術(shù)。這兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前都沒(méi)有糖尿病等病史，他們都是首次發(fā)病，把兩組患者的病情分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3種，對(duì)他們的基線資料進(jìn)行分析，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

方法：對(duì)所有患者行擇期手術(shù)，對(duì)研究組患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的方式則是保留骨瓣，擇取乙狀竇后部位作為開(kāi)顱手術(shù)的入路。這兩種開(kāi)顱手術(shù)方法的具體操作步驟如下：囑患者呈側(cè)臥位，最高點(diǎn)為乳突內(nèi)側(cè)緣，枕鱗部呈水平。自乳突后方的2 cm發(fā)際線內(nèi)做S型切口，長(zhǎng)度約7 cm左右。隨后按解剖層次進(jìn)行肌肉分離，分離皮下組織，顯露第1層肌肉并分離，主要有胸鎖乳突肌、頭夾??；顯露第2層肌肉并分離，主要有頭半棘肌、頭上斜肌、留置肌島。最后顯露第3層肌肉并分離，主要包括頭下斜肌等。隨后行骨瓣處理，以星點(diǎn)外下0.8 cm、顳鱗-頂乳縫后下1 cm點(diǎn)為鉆孔點(diǎn)進(jìn)行鉆孔以暴露乙狀竇。手術(shù)完畢后水密性縫合硬腦膜，最后對(duì)肌肉進(jìn)行逐層縫合，消滅肌肉死腔。在對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，去除骨瓣且不分層次縱向切開(kāi)頭部所有層次的肌肉行開(kāi)顱手術(shù)，術(shù)后清潔與縫合方式同研究組。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)。用n表示計(jì)數(shù)資料，并用t檢驗(yàn)方法對(duì)這兩組資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示計(jì)算結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

研究組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

對(duì)于開(kāi)顱手術(shù)來(lái)說(shuō)，有傳統(tǒng)去除骨瓣的方法和新型按層次解剖肌肉保留骨瓣乙狀竇后入路開(kāi)顱手術(shù)兩種方式。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)是縱向解剖切開(kāi)頭部所有層次的肌肉，把顱內(nèi)骨質(zhì)去除，這種開(kāi)顱手術(shù)方法是最常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)法，使用這種方法進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)既有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)，難度低、操作簡(jiǎn)便是這種開(kāi)顱手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，而且并發(fā)癥也比較多，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生了極大的影響[2]。為了改善這些問(wèn)題，臨床上采用了新型保留骨瓣乙狀竇后入路開(kāi)顱術(shù)，且按照解剖層次進(jìn)行肌肉分離，以此來(lái)進(jìn)行微血管減壓術(shù)。此術(shù)式開(kāi)顱效率高，可以較好改善傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)方法，并且，采用保留骨瓣乙狀竇后入路開(kāi)顱手術(shù)方法時(shí)可以有效保護(hù)腦組織等其他腦部位，不會(huì)使原有的解剖肌肉結(jié)構(gòu)受到影響，從而發(fā)揮其重要的作用。臨床開(kāi)始以乙狀竇后區(qū)作為手術(shù)入路，來(lái)為患者進(jìn)行微血管解壓。區(qū)別于傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)，乙狀竇后路術(shù)可以保證手術(shù)視野的充分暴露，良好的術(shù)野可以減少對(duì)血管神經(jīng)的損傷。并且，由于在手術(shù)過(guò)程中將患者的肌肉和后顱窩進(jìn)行了分層解剖與骨瓣保留，顱骨、胸鎖乳突肌的原有解剖結(jié)構(gòu)不會(huì)受到明顯影響，在術(shù)后可以實(shí)現(xiàn)骨窗的有效復(fù)位，故可以發(fā)揮出保護(hù)腦組織的重要作用[3]。所以，保留骨瓣、乙狀竇后入路術(shù)既有保護(hù)腦組織的優(yōu)點(diǎn)，也有手術(shù)難度大的缺點(diǎn)。新方法雖然稍微延長(zhǎng)了開(kāi)顱的時(shí)間，但這可以隨著手術(shù)技術(shù)的提高加以改善。但是，按層次解剖肌肉保留骨瓣乙狀竇后入路開(kāi)顱手術(shù)并發(fā)癥明顯降低，手術(shù)總體效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法。值得一提的是，試驗(yàn)組按層次分離肌肉患者當(dāng)中與對(duì)照組比較，仍有患者有皮下積液及皮下血腫的發(fā)生，雖然相比對(duì)照組明顯下降，具體原因有待臨床進(jìn)一步研究。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n)

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比±s，分)

注：組內(nèi)比較aP＜0.05，組間比較bP＜0.05。

組別 時(shí)間 社會(huì)功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能對(duì)照組 治療前 66.3±5.1 63.2±3.5 64.1±4.2 64.3±3.1治療后a 74.2±4.8 71.2±3.3 71.6±3.8 74.3±3.5研究組 治療前 67.1±4.6 62.2±4.3 63.9±4.8 62.9±4.2治療后ab 80.5±4.8 80.3±3.8 81.5±5.1 80.6±4.8

綜上所述，采用按層次解剖肌肉保留骨瓣乙狀竇后入路的開(kāi)顱手術(shù)在微血管減壓術(shù)中有更好的作用效果。就術(shù)后并發(fā)癥來(lái)講，手術(shù)并發(fā)癥明顯降低，這種手術(shù)方法更有利于在微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用。