單欣剛 劉爽 王瑞

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130000)

隨著人年齡升高，慢性病如冠心病等發(fā)生率與日俱增，且老年群體發(fā)生冠心病時(shí)病情進(jìn)展較快，風(fēng)險(xiǎn)性較高，需要及早對(duì)其搶救并予以高質(zhì)量護(hù)理。有研究表明由于冠心病病情兇猛，老年患者心理承受能力較弱，在突發(fā)急病的影響下很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而影響到患者的治療依從性〔1〕。負(fù)面情緒與治療依從性不佳對(duì)冠心病患者預(yù)后形成了一定負(fù)面影響，所以需要對(duì)冠心病患者開展高質(zhì)量的護(hù)理工作〔2〕。為此，本研究對(duì)老年冠心病患者采用心理護(hù)理輔助治療，旨在為利用心理護(hù)理改善患者治療依從性以及消除負(fù)面情緒提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2017年1月至2018年2月吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部收治的94例老年冠心病患者。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，94例患者及家屬均知情并同意本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均>60歲；②患者均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②其余嚴(yán)重臟器疾病者；③認(rèn)知功能障礙不能配合研究者。首先針對(duì)患者進(jìn)行研究調(diào)查，分析老年冠心病患者的心理特點(diǎn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀察組47例采取心理護(hù)理輔助治療，男26例，女21例，年齡60.8～76.8〔平均(64.72±3.75)〕歲，對(duì)照組47例采取常規(guī)護(hù)理，男25例，女22例，年齡61.2～77.4〔平均(65.42±3.84)〕歲。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2心理特點(diǎn)分析與心理護(hù)理方法

1.2.194例患者心理特點(diǎn)分析 針對(duì)納入研究的94例患者進(jìn)行研究調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷，針對(duì)患者的住院期間心理狀態(tài)進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)老年冠心病患者心理特點(diǎn)如下：①以緊張、恐懼為主的患者共有43例，患者均為發(fā)病較急，并且患者病情較重，心理承受能力較差，在突然發(fā)病的影響下導(dǎo)致患者難以承受，最終出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒。②以悲觀及失望為主的患者共有21例，此類患者均有較長病程，病情遷延難愈，長期受心絞痛等疾病所影響，在冠心病反復(fù)發(fā)作的影響下對(duì)疾病治愈失去信心?；颊吣挲g較高，同年齡段的朋友相繼去世，子女多不在身邊，缺少故交知己，社交面越來越窄，在患者子女多已成家立業(yè)等影響下加重患者的不幸感。③以焦慮及抑郁為主的患者共有30例，此類患者主要進(jìn)入老年階段的空巢期。此類患者生理不適越來越多，并且知曉冠心病的治療較為困難，大多數(shù)患者認(rèn)為無法獲得徹底治愈，在病程遷延下產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，通過常規(guī)健康宣教等使患者知曉疾病的危害性與具體發(fā)病機(jī)制，對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理以及其余常規(guī)治療護(hù)理，在上述基礎(chǔ)上觀察組采取針對(duì)性心理護(hù)理。①認(rèn)知性心理護(hù)理：心理護(hù)理的首要目標(biāo)是使老年冠心病患者對(duì)疾病有清晰正確的認(rèn)知、建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，真誠的、耐心地對(duì)待患者。針對(duì)臨床患者的不同情況應(yīng)該采取針對(duì)性的干預(yù)措施。首先予以良好的服務(wù)質(zhì)量使患者抱有積極的心態(tài)，以親切溫和及熱情的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行人文關(guān)懷，加強(qiáng)冠心病相關(guān)用藥知識(shí)以及疾病知識(shí)指導(dǎo)。利用溫和的態(tài)度、耐心的指導(dǎo)消除患者對(duì)冠心病所產(chǎn)生的恐懼。利用溫和的語言向老年患者表達(dá)親切問候，消除患者的孤獨(dú)感，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，護(hù)士詳細(xì)為患者介紹病情及滿足患者的合理要求，在交談中分析并總結(jié)患者不良情緒的產(chǎn)生原因，為深入心理護(hù)理提供依據(jù)。②實(shí)施深入性心理護(hù)理：針對(duì)以緊張、恐懼為主的患者或者焦急、憂慮為主的患者等不同心理狀態(tài)采取不同的心理護(hù)理工作。首先可根據(jù)患者病情遷延難愈等負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因進(jìn)行溝通安撫，通過糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，盡量消除患者對(duì)冠心病的恐懼感，緩解患者緊張的情緒，然后使患者建立其對(duì)抗疾病的信心。針對(duì)患者孤獨(dú)、憂慮等心理特點(diǎn)酌情將積極正性心理情緒患者安排在同一病區(qū)以達(dá)到消除恐懼心理、提升睡眠質(zhì)量，緩解患者的心理壓力，通過病友積極情緒相互促進(jìn)，借助心理健康患者的正能量情緒進(jìn)行良性暗示，保持病區(qū)靜怡、整潔，為患者更好的入眠打下良好的基礎(chǔ)，使患者情緒穩(wěn)定以及處理各種復(fù)雜情緒。在為患者消除負(fù)面情緒的基礎(chǔ)上，可通過適度播放輕音樂舒緩情緒，消除患者心理上的擔(dān)憂甚至絕望等不良情緒。③通過構(gòu)建維系情感支持系統(tǒng)對(duì)冠心病老年患者實(shí)施指導(dǎo)性心理護(hù)理。具體內(nèi)容包括患者用藥指導(dǎo)、深呼吸等放松情緒指導(dǎo)以及患者睡眠知識(shí)指導(dǎo)。睡眠知識(shí)指導(dǎo)包括囑咐患者閉目平臥以加快睡眠，放松身心，營造安靜的睡眠環(huán)境，以此改善焦慮等負(fù)面情緒。構(gòu)建維系情感支持系統(tǒng)為患者提供放松情緒等渠道，深入心理護(hù)理與情感支持。在日常生活中患者普遍存在焦慮、緊張等不良情緒，特別在部分病患因子女多不在身邊、老友去世等影響下，心理情緒變化復(fù)雜，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安慰以及關(guān)懷。針對(duì)病程較長而產(chǎn)生絕望、抑郁等情緒者講解相關(guān)用藥注意事項(xiàng)與治療效果，避免病患情緒無助引起的危害，讓患者從病情遷延難愈、老友相繼去世等引起的不良情緒中脫離。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)94例患者治療依從性?；颊咄耆缽臑橹委熤袊?yán)格執(zhí)行用藥計(jì)劃、配合護(hù)理人員檢查與執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措等。一般依從為偶爾不規(guī)范執(zhí)行用藥計(jì)劃，大部分情況下可配合護(hù)理人員檢查與執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措。治療不依從為不配合用藥，絕望、焦慮等負(fù)性心理未得到改善，完全不配合護(hù)理人員檢查與執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措。②護(hù)理后3個(gè)月對(duì)患者行匹茲堡睡眠指數(shù)量表〔3〕、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表〔4〕、SCL-90自評(píng)量表〔5〕進(jìn)行調(diào)查，以此對(duì)患者的情緒量表、睡眠質(zhì)量以及心理狀態(tài)等評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療依從性對(duì)比 觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性對(duì)比〔n(%),n=47〕

2.2兩組匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)分對(duì)比 觀察組匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組SCL-90自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比 觀察組SCL-90自評(píng)量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比 觀察組焦慮、抑郁評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組治療前后匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)分對(duì)比分,n=47)

表3 兩組SCL-90自評(píng)量表評(píng)分比較分,n=47)

表4 兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比分,n=47)

3 討 論

隨著我國人口老齡化越來越嚴(yán)重，老年冠心病患者的數(shù)量不斷增加〔5〕。冠心病的發(fā)病機(jī)制是由于慢性原發(fā)性心肌病和心室的長期壓力。在病理因素的長期影響下不僅嚴(yán)重威脅老年冠心病患者的生命安全，同樣給老年患者家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，因此老年冠心病患者普遍存在焦慮、緊張等負(fù)面情緒。在冠心病、空巢期等個(gè)性化因素的影響下，患者心理活動(dòng)十分復(fù)雜，且由于老年患者對(duì)疾病和安全的認(rèn)識(shí)具有局限性，往往會(huì)在社會(huì)因素等影響下消極面對(duì)治療，因此將心理護(hù)理干預(yù)納入老年冠心病的綜合治療有利于降低治療中的負(fù)面影響〔6〕。冠心病造成的痛苦及空巢期等心理負(fù)擔(dān)會(huì)對(duì)老年患者腦部神經(jīng)活動(dòng)產(chǎn)生負(fù)面影響，主要心理特點(diǎn)包括由不同因素引起的悲觀及失望、焦慮及抑郁、緊張及恐懼等。不良心理情緒狀態(tài)會(huì)對(duì)人體生理方面造成不良影響，長時(shí)間的不良心理情緒狀態(tài)會(huì)造成人體生理功能減弱，對(duì)與老年人群而言，不良情緒更容易引起睡眠不良、治療依從性不佳等。采用心理護(hù)理可降低不良情緒對(duì)病情的影響，避免焦慮、抑郁及驚恐等造成的生理變化〔7，8〕。本研究結(jié)果表明，通過心理護(hù)理介入，患者的心理狀態(tài)及負(fù)面情緒均得到了明顯改善，心理學(xué)家羅森博格曾經(jīng)概括了個(gè)人或社會(huì)群體的情感、認(rèn)知等是由神經(jīng)及內(nèi)分泌反應(yīng)、情感與語言反應(yīng)、外顯行為等構(gòu)成的，其內(nèi)在結(jié)構(gòu)中的情感與認(rèn)知是介于刺激及反應(yīng)中間的因素，在給予個(gè)人及社會(huì)群體適當(dāng)?shù)拇碳ず罂梢愿淖內(nèi)说那楦屑罢J(rèn)知，刺激是一種獨(dú)立變量，心理護(hù)理是一種干預(yù)性較強(qiáng)的正向因素，可有效改善患者的心理狀態(tài)〔9～11〕。本研究結(jié)果說明采用心理護(hù)理可有效改善患者心理狀態(tài)，消除患者受病情產(chǎn)生的痛苦、焦慮等不良情緒，有利于提升患者治療依從性，對(duì)消除患者睡眠質(zhì)量欠佳的影響也有積極意義，證實(shí)心理護(hù)理是一種輔助治療價(jià)值非常突出的護(hù)理措施。此外本研究結(jié)果表明，心理護(hù)理的實(shí)施可使促進(jìn)睡眠質(zhì)量提高，對(duì)防止老年患者精神疲勞及降低睡眠質(zhì)量不佳影響有重要作用。陳金榮等〔12〕研究也表示心理護(hù)理通過評(píng)價(jià)冠心病患者情緒狀態(tài)并尋找不良情緒的原因，在此基礎(chǔ)上予以指導(dǎo)性心理護(hù)理、深入性護(hù)理等諸多措施，對(duì)患者的心理狀態(tài)、治療依從性與睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善，有利于患者樹立起對(duì)抗疾病的信心。