涂清鮮 姜黔峰 劉丹 柏小川 覃智芳 關(guān)婧

(遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 遵義市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州 遵義 563000)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)是治療冠心病(CHD)常用的方法，其大大降低CHD特別是急性心肌梗死的致殘率及致死率。但該方法也帶來(lái)多種負(fù)面影響。PCI術(shù)后常出現(xiàn)復(fù)雜的心理反應(yīng)，臨床上多表現(xiàn)為抑郁、焦慮，其嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和疾病轉(zhuǎn)歸。此外，此類(lèi)負(fù)面情緒可增強(qiáng)患者交感神經(jīng)活性，并引起生理病理改變，形成惡性循環(huán)。本研究旨在探討CHD患者PCI治療前后抑郁焦慮特點(diǎn)和相關(guān)因素及心理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年9月至2016年6月在遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院行冠狀動(dòng)脈造影明確CHD并行PCI治療患者226例，男177例，女49例，年齡26～88(61.73±11.95)歲。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中干預(yù)組113例，男88例，女25例，年齡26～85〔平均(62.09±11.50)〕歲；對(duì)照組113例，男89例，女24例，年齡26～88〔平均(61.37±12.42)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)指南提出的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)(2007)；②冠狀動(dòng)脈造影明確CHD并行PCI治療的患者；③自愿配合研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有其他影響壽命的疾病(如惡性腫瘤、重度心力衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全等)；②患者有急慢性感染性疾病、血液病、自身免疫性疾病或結(jié)締組織病；③合并嚴(yán)重瓣膜性心臟病、心肌病、嚴(yán)重心律失常；④智力障礙、精神疾病者；⑤近3個(gè)月內(nèi)有外傷或手術(shù)史；⑥酗酒和(或)吸毒史；⑦文盲。

1.2焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)估 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。得分計(jì)算：粗分：將量表中20個(gè)項(xiàng)目得分相加；標(biāo)準(zhǔn)分：粗分乘以1.25后取整。狀態(tài)評(píng)估：焦慮狀態(tài)：SAS≥50分；抑郁狀態(tài)：SDS≥53分。

1.3社會(huì)支持情況調(diào)查 采用社會(huì)支持自評(píng)量表(SSRS)〔1〕，該量表共10個(gè)條目，總分12～66分，評(píng)分越高，社會(huì)支持越高。該量表具有較好的信度和效度，重測(cè)信度為0.92，各條目一致性在0.89～0.94，適合我國(guó)人群使用。

1.4心理干預(yù)方法 對(duì)照組不做任何處理，干預(yù)組施行心理干預(yù)。具體方法如下：(1)心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士?jī)A聽(tīng)患者主訴，取得患者信任，對(duì)患者進(jìn)行積極心理護(hù)理和疏導(dǎo)，以提高患者對(duì)治療的信心。(2)認(rèn)知提升：責(zé)任護(hù)士向患者講解CHD的危險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，并解釋PCI的作用及可能的并發(fā)癥，促進(jìn)患者主動(dòng)認(rèn)知。(3)家屬健康教育：與健康宣教同時(shí)進(jìn)行，促使患者家屬正確認(rèn)識(shí)患者病情并積極面對(duì)，幫助家屬控制不良情緒以減少對(duì)患者精神的負(fù)面影響，并鼓勵(lì)家屬給予患者更多幫助。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行方差析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1治療前后兩組焦慮及抑郁比例比較 兩組治療前焦慮、抑郁比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，干預(yù)組焦慮、抑郁比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組治療后焦慮、抑郁比例顯著高于治療前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前、后SAS、SDS評(píng)分比較 兩組治療前后的SAS和SDS評(píng)分均顯著高于全國(guó)常模〔SAS:(29.78±10.07)分，SDS：(33.46±8.55)分；均P<0.05〕〔2〕。兩組治療前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組治療后SAS、SDS評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05)。治療后，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后焦慮、抑郁比例比較〔n(%),n=113〕

與治療前比例：1)P<0.05；表2同

表2 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，n=113)

2.3對(duì)照組治療后焦慮與抑郁狀況的影響因素分析 使用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析后發(fā)現(xiàn)，女性患者抑郁癥患病率較男性高；高齡患者焦慮抑郁的患病率較低齡患者低；家庭人均年收入低的患者焦慮癥和抑郁癥的患病率較高；教育程度為小學(xué)及以下的患者焦慮癥的患病率較其他患者高；社會(huì)支持程度差的患者抑郁癥患病率較高(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

、

表3 焦慮抑郁狀況影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

PCI術(shù)治療能顯著緩解CHD患者癥狀并降低死亡率〔3〕。然而，PCI術(shù)后常出現(xiàn)復(fù)雜的心理反應(yīng)，臨床上多表現(xiàn)為抑郁、焦慮，其嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和疾病的轉(zhuǎn)歸，二者可形成惡性循環(huán)。

本研究中，與正常人群相比，CHD患者在PCI術(shù)治療前，焦慮癥和抑郁癥患病率顯著提高。Gu等〔4〕研究提示在PCI前，CHD患者焦慮抑郁水平提高的原因有一部分是因?yàn)榛颊邔?duì)護(hù)理質(zhì)量，潛在的心功能損害，手術(shù)后遺癥和手術(shù)失敗的關(guān)注。此外，疾病所帶來(lái)其他問(wèn)題如經(jīng)濟(jì)問(wèn)題也可能對(duì)患者的心理狀況產(chǎn)生影響。

本研究也證實(shí)PCI術(shù)后，CHD患者焦慮和抑郁的患病率顯著提高。PCI術(shù)后產(chǎn)生的生理上的不適可能會(huì)對(duì)患者心理狀況產(chǎn)生較大的影響。對(duì)PCI手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和可能的并發(fā)癥，如支架內(nèi)再狹窄與支架內(nèi)血栓形成的恐懼，可能加大心理壓力，并使手術(shù)后焦慮和抑郁的發(fā)病率提高。此外，手術(shù)本身可能提高交感神經(jīng)活性和炎癥反應(yīng)。有研究提示長(zhǎng)期焦慮通常伴隨一系列的生理病理過(guò)程，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加〔5〕和炎癥〔6〕。而且，焦慮或抑郁癥增加了CHD患者的炎癥反應(yīng)〔7〕。故炎癥反應(yīng)與焦慮抑郁可能形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。女性患者抑郁癥患病率較男性高，與Shen等〔8〕的研究結(jié)果一致。本研究的研究對(duì)象多為中老年人群，故女性多處于絕經(jīng)期或已經(jīng)絕經(jīng)，該時(shí)期的女性多伴隨有內(nèi)分泌紊亂的癥狀。研究表明，女性抑郁患者存在明顯的內(nèi)分泌紊亂以及免疫激活〔9〕，故內(nèi)分泌紊亂可能會(huì)提高女性患上抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，女性的心理承受能力和適應(yīng)能力都比男性差，更容易受到疾病帶來(lái)的心理影響。PCI術(shù)后多伴隨炎癥反應(yīng)，一般來(lái)說(shuō)，女性比男性更容易受到炎癥誘導(dǎo)的情緒和行為的改變〔10〕。

高齡患者焦慮抑郁水平低于低齡患者，與Nunes等〔11〕的研究結(jié)果一致。年齡低的人群面臨的社會(huì)環(huán)境壓力更大，且一般是家庭經(jīng)濟(jì)收入的主要來(lái)源，其可能更關(guān)注患病住院對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況造成影響，故心理狀況更易受到影響。此外，年齡低的人群可能更關(guān)注疾病預(yù)后，對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量有更高的期望。

家庭人均年收入低的患者焦慮癥和抑郁癥的患病率較高，這與Alamri等〔12〕的研究結(jié)果一致。對(duì)于一般健康人群來(lái)說(shuō)，低收入的人群生活拮據(jù)困窘、對(duì)家庭的愧疚感和自卑等因素增加了心理健康問(wèn)題產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，這部分群體對(duì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題更加關(guān)注。而CHD患者進(jìn)行PCI治療的成本較高，包括住院成本和誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等間接成本，進(jìn)一步增加了其患上焦慮癥和抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。

高水平的教育程度被證明是患者患焦慮癥的保護(hù)因素，這種保護(hù)效果可能是因?yàn)榻逃礁叩幕颊呖赡芫哂懈玫目箟耗芰?，心理狀況受疾病的影響更小。此外，低教育水平的患者自我調(diào)控能力較低，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限，并且對(duì)疾病的不良后果更為關(guān)注。

Liu等〔13〕的研究顯示社會(huì)支持程度差的患者抑郁癥的患病率較高。社會(huì)支持是個(gè)體與個(gè)體之間或個(gè)體與群體之間的倚賴(lài)關(guān)系，這種關(guān)系能對(duì)短期的困難或應(yīng)激產(chǎn)生一定的緩沖保護(hù)作用。本研究證明，心理干預(yù)能明顯降低CHD患者的焦慮癥和抑郁癥的患病率，進(jìn)一步證實(shí)了社會(huì)支持對(duì)患者心理健康的保護(hù)作用。心理干預(yù)不僅僅能解決抑郁癥本身，更能影響患者長(zhǎng)期的心理健康。

綜上所述，CHD患者PCI術(shù)后焦慮癥和抑郁癥的患病率增加，而心理干預(yù)對(duì)降低焦慮抑郁情況有良好的作用。建議臨床應(yīng)針對(duì)不同個(gè)體與焦慮和抑郁相關(guān)的因素的不同來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，以提高療效和改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。