孫穎 王昕 楊瓊瓊 常夢夢 張美月

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450001)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)是一種全身性疾病，同時(shí)又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，在我國老年人口中發(fā)病率最高達(dá)67%〔1,2〕。本研究對城鄉(xiāng)320名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解老年人對OSAHS的認(rèn)知狀況，并進(jìn)行城鄉(xiāng)差異分析。

1 對象與方法

1.1研究對象 2016年9月至2017年1月在城市社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)方便抽樣老年人320人。男176人，女144人，年齡60～87歲，平均(68.29±6.44)歲。體重指數(shù)(BMI)15.56～35.56〔平均(24.38±3.44)〕kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲。②意識清楚，精神正常，能進(jìn)行正常的言語溝通。③清楚本研究目的并自愿參與調(diào)查。由調(diào)查者初步確認(rèn)無誤后方可參與調(diào)查。

1.2調(diào)查方法 采取無記名形式，隨機(jī)抽取城市4～5個(gè)小區(qū)和4～5個(gè)鄉(xiāng)村，街頭隨機(jī)調(diào)查。由調(diào)查人員為老年人講解問卷中各選項(xiàng)的意義后由老人自行完成問卷填寫，無法自行填寫問卷的老年人由調(diào)查者以問答的方式幫助老年人完成問卷。兩組實(shí)驗(yàn)條件、調(diào)查問卷、調(diào)查人員、調(diào)查方法、結(jié)果處理方法均相同。采用STOP-Bang問卷對老年人進(jìn)行OSAHS高危的篩查，共包括8個(gè)問題，答案是“是”為1分，“不是”為0分，≥3分認(rèn)為是OSAHS高危；<3分為OSAHS低?！?〕。采用自行設(shè)計(jì)的老年打鼾知識問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷由小組成員咨詢相關(guān)專家并通過預(yù)實(shí)驗(yàn)，經(jīng)過多次修改而成，有一定的信度與效度。問卷主要包括老年人的基本信息與相關(guān)知識的認(rèn)知度，基本信息包括年齡、性別等；相關(guān)知識的認(rèn)知度分為5個(gè)維度，分別為城鄉(xiāng)居民對鼾癥的定義、主要癥狀、危險(xiǎn)因素、治療措施、并發(fā)癥的認(rèn)知現(xiàn)狀。每個(gè)維度有4個(gè)級別(全部知道、大部分知道、少部分知道、不知道)，每個(gè)維度得分為滿分記為全部知道，超過一半記為大部分知道，小于一半記為少部分知道，得分為零記為不知道。問卷的完整性大于90%即為有效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年人基本情況調(diào)查 城市老年人159人，男93人，女66人，年齡62～87歲，平均(69.86±5.94)歲。OSAHS高危95人。文化程度：小學(xué)48人，初中41人，小學(xué)以下33人，高中及中專24人，大專以上13人。鄉(xiāng)村老年人161人，男83人，女78人，年齡60～84歲，平均(67.56±65.6)歲。OSAHS高危96人。文化程度：小學(xué)以下31人，小學(xué)69人，初中29人，高中及中專31人，大專以上1人。城鄉(xiāng)老年人性別、文化程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。OSAHS高?；颊呷藬?shù)城鄉(xiāng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組對打鼾的態(tài)度比較 城市認(rèn)為打鼾是病80人，認(rèn)為不是病48人，不知道是否為病31人；鄉(xiāng)村認(rèn)為打鼾是病62人，認(rèn)為不是病45人，不知道是否為病54人。對打鼾的態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值=2.734，P=0.006)。

2.3打鼾對老年人自身生活的影響 在打鼾意味著睡很熟、打鼾對自身有影響和右側(cè)臥位可緩解鼾癥癥狀上，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.4兩組OSAHS相關(guān)知識的認(rèn)知現(xiàn)狀比較 OSAHS的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、潛在危害、主要癥狀、并發(fā)癥、治療措施的認(rèn)知情況上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.5兩組生活習(xí)慣比較 城市老人中右側(cè)臥位27例，有運(yùn)動(dòng)愛好106例；鄉(xiāng)村老人中右側(cè)臥位11例，有運(yùn)動(dòng)愛好86例。城鄉(xiāng)老人生活習(xí)慣差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 打鼾對老年人自身生活影響(n)

表2 城鄉(xiāng)老人對OSAHS相關(guān)知識的認(rèn)知現(xiàn)狀(n)

3 討 論

OSAHS按發(fā)病機(jī)制可分為低通氣型、中樞型、混合型和阻塞型，老年人常見于混合型，但發(fā)病原因尚不明確。主要表現(xiàn)為睡眠呼吸暫停,白天感覺疲憊、煩躁、沮喪、嗜睡明顯，嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)注意力分散或出現(xiàn)記憶問題，白天在吃飯、工作、交談、開車時(shí)陷入睡眠危害生命，睡覺時(shí)會(huì)導(dǎo)致窒息死亡。重度打鼾可誘發(fā)高血壓、心腦血管疾病、糖尿病和甲狀腺功能減退等疾病，甚至危及生命〔4〕。研究〔5〕顯示，患者未就診原因有：①因中老年人多數(shù)獨(dú)睡，對自己睡眠情況不了解。憋醒之后表現(xiàn)為胸悶憋氣、心悸等癥狀，認(rèn)為是心血管病引起。臨床表現(xiàn)多由家屬提供。②認(rèn)為睡覺打鼾屬于正常現(xiàn)象，離疾病還存在距離。③自我感覺良好，未對生活和工作帶來影響。④不相信醫(yī)生的診斷和對此病的不重視。這種患病率高，就診率低的現(xiàn)象與老年人對OSAHS知識缺乏有關(guān)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對于鼾癥的治療措施及可以去醫(yī)院哪些科室就醫(yī)這兩個(gè)方面了解甚微，這也是我們醫(yī)護(hù)人員需要努力的一個(gè)方面。

調(diào)查〔6〕顯示超重和肥胖型人群的鼾癥發(fā)生率明顯高于正常體型。右側(cè)臥位是OSAHS高?；颊哳A(yù)防心腦血管病的最佳臥位，然而本研究數(shù)據(jù)看來，城鄉(xiāng)老年人的臥位情況均不樂觀。城鄉(xiāng)老人有自己喜愛的運(yùn)動(dòng)的人數(shù)均超過一半。研究證明，吸煙的量與時(shí)間均是OSAHS的危險(xiǎn)因素，被動(dòng)吸煙也會(huì)增加患OSAHS的風(fēng)險(xiǎn)〔7〕；酒精可以通過不同的機(jī)制加劇OSAHS的發(fā)生，這些機(jī)制包括選擇性的減少頦舌肌的活動(dòng)，減弱機(jī)體對高碳酸血癥和低氧血癥的通氣反應(yīng)，增加上呼吸道阻力，加重不穩(wěn)定氣道塌陷的趨勢，因此長期大量飲酒可以誘發(fā)OSAHS〔8〕。研究〔9〕顯示，OSAHS的發(fā)病機(jī)制仍與自主神經(jīng)紊亂、血管內(nèi)皮功能損傷、胰島素和瘦素抵抗、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、遺傳因素有關(guān)。

OSAHS一般治療主要有睡眠姿勢以右側(cè)臥位為主，墊高床頭；睡前不要過多進(jìn)食，飲咖啡和茶水，禁止服用安定類藥物；飲食方面以低鹽低脂清淡為主，并注意控制飲食的量，適當(dāng)?shù)目刂企w重或減肥；有嗜煙酗酒者應(yīng)戒煙戒酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)，提高肌體免疫力。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的手術(shù)治療主要包括：扁桃體切除及腺樣體刮除術(shù)、氣管切開術(shù)、鼻腔手術(shù)、舌和舌根手術(shù)、上下頜骨前移術(shù)、腭垂腭咽成形術(shù)以及舌骨懸吊術(shù)等。其中無創(chuàng)通氣治療應(yīng)用較多，臨床療效也較佳〔10〕。但因老年人耐受性低，故臨床上一般不作為首要治療方案。護(hù)理措施包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理：術(shù)前護(hù)理除常規(guī)的術(shù)前護(hù)理外，夜班護(hù)士要記錄患者打鼾的響度和憋氣情況，為術(shù)后選擇提供更多的資料；術(shù)后護(hù)理除常規(guī)的術(shù)后護(hù)理外，護(hù)士要注意觀察患者說話時(shí)有無鼻音及飲水逆流現(xiàn)象，以及手術(shù)傷口有無傷口滲血和局部血腫等情況，因?yàn)樯鲜鰞煞N情況的出現(xiàn)預(yù)示手術(shù)中對軟腭、懸雍垂組織切除過多；該手術(shù)后患者無須禁食，可進(jìn)少許冷流食(包括冷飲)有助于局部止血，也可減輕局部疼痛；術(shù)后第2天可予患者復(fù)方硼酸溶液(朵貝爾)漱口以保持口腔清潔，減少局部感染，一般每日3～4 次〔11〕。

器具治療臨床上以持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)治療效果較為顯著。臨床實(shí)踐〔12,13〕證明：CPAP可有效降低交感神經(jīng)的興奮性，改善OSAHS患者Epworth嗜睡量表評分，提高夜間血氧飽和度，被推薦為OSAHS的首選治療方法。在其護(hù)理方面護(hù)理人員用密切觀察患者是否有鼻充血、流涕、眼壓增大、胸部與耳部不適和鼻罩是否壓迫皮膚引起壓瘡和鼻罩是否漏氣等情況。

本調(diào)查結(jié)果表明，城鄉(xiāng)老人對OSAHS的認(rèn)知度不高。OSAHS多因睡眠過程中反復(fù)咽部塌陷而致，且年齡越大病發(fā)率越高〔14〕。應(yīng)加強(qiáng)對老年人OSAHS的健康教育。首先，應(yīng)該擴(kuò)寬對該疾病的宣傳渠道，可通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)發(fā)放宣傳資料，舉辦專家講座，醫(yī)護(hù)人員自身的大力宣傳，還可通過網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體加大宣傳。其次，教育的內(nèi)容應(yīng)以通俗易懂為主，使人們認(rèn)識到打鼾是一種疾病，了解它的誘發(fā)因素、潛在危害和可誘發(fā)或加重多種慢性病，以及它的診治方法和就診科室等。讓老年人意識到早診斷、早控制、早治療的重要性。最后，提高護(hù)士對該疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，使其在臨床上能夠更全面的幫助患者建立正確的健康觀念，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)對患者和其家屬的健康教育和心理素質(zhì)，做到真正意義上的未病先防、既病防變。加強(qiáng)老年人對此病的認(rèn)知度是一個(gè)相當(dāng)漫長的過程，但患者的依從性對此病的治療效果密不可分，護(hù)理人員仍可采取電話隨訪、家庭隨訪等方式，最大程度的滿足老年患者對此方面知識的需求。