胡亞瓊 丁儉 周炯

(1復旦大學附屬華東醫(yī)院，上海 200040；2上海市兒童醫(yī)院)

按照聯(lián)合國人口老齡化標準，我國正在經(jīng)歷人口快速老齡化的階段。全國老齡辦的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年,老年人口年齡結構相對年輕：低齡(60～69歲)老年人口占56.1%，中齡(70～79歲)老年人口占30.0%，高齡(80歲及以上)老年人口占13.9%；上海60歲以上人口達到435.95萬(占總戶籍總人口30.2%)?！笆濉睍r期，我國將處于積極應對人口老齡化的戰(zhàn)略機遇期。黨的十八屆五中全會提出要“積極開展應對人口老齡化行動”。根據(jù)馬斯洛的需求層次分析，運用國際上通用的成功老齡化和生活質量進行評估，我們才能以需求為導向，探索適宜對象人群的最佳贍養(yǎng)方式〔1〕。

1 對象與方法

1.1研究對象 本次調研對象為江寧路社區(qū)和上海市市級三級醫(yī)院的退離休干部，采用問卷調查的方法，在調研對象中隨機發(fā)放調研問卷共350份，實際回收305份，回收率為87.14%；有效問卷305份，有效率為100%。見表1。入選標準：①江寧路街道和市級三級醫(yī)院的退離休干部；②意識清楚，無認知功能受損；③聽力或視力正常，可進行正常的交流或閱讀；④知情同意，自愿參加本次調查研究。根據(jù)被調查者的文化程度、閱讀能力、視力狀況及個人意愿，選擇自己填寫的方式或者由研究者不帶任何誘導的宣讀問卷內容，并代為填寫的方式。問卷填完后，經(jīng)研究者檢查核對無漏項后，當場收回。

表1 研究對象的一般資料〔n(%)〕

續(xù)表1 研究對象的一般資料〔n(%)〕

2 結 果

2.1成功老齡的現(xiàn)狀 社區(qū)和醫(yī)院退離休干部的成功老齡量表得分分別為59.02(20.00～80.00)分、65.35(52.00～80.00)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。醫(yī)院退離休干部5個維度的均值均高于社區(qū)退離休干部，且除維度4懷舊的老年卓越維度以外，其余4個維度的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 調查對象成功老齡化各維度評分比較分)

2.2生活質量專項 社區(qū)和醫(yī)院退離休干部的生活質量得分分別為73.90(23.00～10.00)分、80.75(39.00～100.00)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，醫(yī)院退離休干部在生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康6個維度的均值均高于社區(qū)退離休干部，生理功能、生理職能、精力、社會功能4個維度的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而社區(qū)退離休干部在一般健康狀況、情感職能2個維度的均值高于醫(yī)院退離休干部，且情感職能的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3成功老齡化的影響因素

2.3.1成功老齡化和生活質量影響因素單因素分析 研究結果表明，對于研究對象總體而言，成功老齡得分在學歷、婚姻狀況、子女、居住方式、飲酒習慣、飲食習慣、鍛煉習慣、睡眠狀況、自評健康、集體活動意愿、自認成功老人方面，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而生活質量得分在年齡、學歷、婚姻狀況、子女、居住方式、家庭月收入、飲酒習慣、吸煙習慣、鍛煉習慣、睡眠狀況、自評健康、集體活動意愿、自認成功老人方面，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在社區(qū)退離休干部和醫(yī)院退離休干部群體之間，影響因素具有差異性，而鍛煉習慣、自評健康、自認成功老人3個影響因素具有一致性。見表4。

表3 調查對象生活質量各維度得分分)

表4 成功老齡化、生活質量的單因素分析分)

續(xù)表4 成功老齡化、生活質量的單因素分析

2.3.2成功老齡化影響因素多元逐步回歸分析 (研究對象總體) 以成功老齡量表得分為因變量，以各指標類目為自變量，進行多元逐步回歸方程分析，其納入標準是0.05，剔除標準是0.10。最終有婚姻狀況、很少鍛煉、自認成功老人共3個變量進入方程，能夠解釋57.4%(R2=0.574)的成功老齡的變異量?；貧w方程為Y(成功老齡)=77.633-47.999(離異)-43.108(喪偶)-13.096(很少鍛煉)+18.953(自認成功老人)，方差分析顯示方程具有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。見表5。

2.4生活質量影響因素多元逐步回歸分析 (研究對象總體) 以生活質量得分為因變量，以各指標類目為自變量，進行多元逐步回歸方程分析，其納入標準是0.05，剔除標準是0.10。最終有文化、婚姻狀況、子女數(shù)量、鍛煉習慣、睡眠狀況、自評健康、主動參加集體活動共7個變量進入方程，能夠解釋60.3%(R2=0.603)的生活質量的變異量?；貧w方程為Y(生活質量)=0.326-0.007 7(初中學歷)+0.359(已婚)+0.288(喪偶)-0.208(3個及以上子女)+0.134(正常睡眠)+0.180(自評健康非常好)+0.181(自評健康很好)+0.173(自評健康好)+0.079(主動參加集體活動)，方差分析顯示方程具有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。見表6。

2.5成功老齡化與生活質量相關性 成功老齡得分與生活質量及其各個維度均相關，且有統(tǒng)計學意義。見表7。生活質量得分與成功老齡及其各個維度均相關，且有統(tǒng)計學意義。見表8。

表7 成功老齡化與生活質量各維度的相關性

表8 生活質量與成功老齡各維度的相關性分析

3 討 論

本研究中的305名退離休干部，成功老齡狀況和生活質量處于中等水平，有待于實施干預、改善現(xiàn)狀，不斷提高和優(yōu)化。成功老齡和生活質量狀況受多方面因素的綜合影響，成功老齡狀況與生活質量正向相關。成功老齡和生活質量沒有一個絕對值標準，而是通過不同時間段、人群間、行為方式和精神狀態(tài)差異等比較，反映出的相對概念。針對影響因素，對狀況較差的進行一定的教育和干預，可以改善老年人的成功老齡狀況，提高其生活質量〔2〕。在國內外專家學者的眾多研究中，成功老齡量表和生活質量量表具有良好的信效度，也可用于測評成功老齡狀況及追蹤后續(xù)促進措施的有效性。研究結果顯示，退離休干部的心理功能、生理功能、社會功能對成功老齡和生活質量具有顯著相關性。因此，研究結果也較好地反映出，黨中央以“展示陽光心態(tài)、體驗美好生活、暢談發(fā)展變化”為主要內容來倡導退離休黨和人民增添正能量的價值取向，具有積極向上、健康老齡的意義〔3〕。本研究中的305名退離休干部13個維度優(yōu)勢各占，組群間可以相互借鑒，取長補短，發(fā)揮協(xié)同作用，實現(xiàn)目標共贏。本次研究對象的2個不同來源在成功老齡5個維度和生活質量8個維度中，呈現(xiàn)不同的分值優(yōu)勢，其中的有利條件和促進因素有待于進一步挖掘。比如，社區(qū)退離休干部在地理位置上相對集中，受到生理年齡、身體條件的限制較少，保障了參與社區(qū)活動、密切鄰里關系、保持社會功能的常態(tài)長效；醫(yī)院退離休干部具備一定的健康保健、慢性病防治、科學養(yǎng)生的專業(yè)基礎，更有助于延長積極老齡期，也更能夠發(fā)揮專業(yè)特長來參與志愿者等社會活動。在區(qū)域化黨建優(yōu)勢互補、合作共贏、抱團發(fā)展的背景下，社區(qū)退離休干部和醫(yī)院退離休干部以增添、釋放正能量為載體和手段，以成功老齡化為發(fā)展目標和檢驗標準，形成資源整合的新格局，激發(fā)黨建工作的新活力〔4〕。本研究中的305名退離休干部按照來源進行群體分類，成功老齡的影響因素與生活質量的影響因素具有群組間差異。對于研究對象總體，學歷、婚姻、鍛煉習慣、子女數(shù)量、睡眠、自評健康、主動參加集體活動為成功老齡的影響因素；婚姻、鍛煉、自評成功老人為生活質量的影響因素。而醫(yī)院退離休干部群體相對于社區(qū)退離休干部，影響因素相對集中于鍛煉習慣、自評健康、自認成功老人3個影響因素。我們認為，上海地區(qū)的退離休干部在物質條件、健康生活方式方面具有一定支持基礎，醫(yī)院退離休干部更在專業(yè)知識背景上具備相對優(yōu)勢。按照馬斯洛理論推演，較低層面的需求得到滿足后，較高層面的需求成為人們賴以生存的前進目標和奮斗動力。當老年人生理發(fā)生劇烈改變后，心理和精神也會隨之產(chǎn)生明顯變化，因此自評健康、自認成功的主觀感受成為評分體系中的重要影響因素〔5〕。提示，在開展退離休干部工作中，一是要注重以需求為導向，堅持分類指導，以實際情況為出發(fā)點和落腳點，在干預舉措上要注重因材分施、因地制宜、因人而異，從而提高工作的實效性和及時性，增強服務對象的體驗度和滿意度；二是以生物-心理-社會醫(yī)學模式為引領，不能忽視對老年人心理和精神層面的積極引導、正向激勵，使正能量得到持久的開發(fā)、釋放和影響；三是當老年人身體功能、器官功能逐步呈現(xiàn)衰退狀態(tài)，精神動力和社會功能的日益強盛和趨于完善可以充分代償生理老化的缺憾，以正能量助力成功老齡化指數(shù)的提升。