李泉 杜永明 王豐

(海南省中醫(yī)院急診科，海南 海口 570203)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床上發(fā)生率較高的一種肺部疾病〔1〕，其主要臨床特征為肺部慢性炎癥伴氣流受限，極易復發(fā)，急性加重期即在急性發(fā)展過程中〔2〕，受理化、感染等因素所致的短期內癥狀加重、痰量增多的現象。中醫(yī)痰濕壅肺證為COPD急性加重期患者的一種典型癥型，常規(guī)的治療方式往往難以取得理想效果〔3〕。為盡可能改善該病的治療效果，臨床上逐漸將中醫(yī)治療應用于該病的治療中，本研究就中醫(yī)寬胸理氣湯合三子養(yǎng)親湯的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年1月到2018年1月期間收治的老年COPD急性加重期(痰濕壅肺證)患者180例，納入標準：①均符合2013年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)〔4〕的相關標準，均為2級、3級患者；②均意識清醒，可配合研究，可完成肺功能檢測；③均知曉本研究，并簽署知情同意書；④均符合痰濕壅肺證的中醫(yī)診斷標準〔5〕。排除標準：①不愿參與研究者及中途退出研究者；②合并有呼吸衰竭，且需行機械通氣治療者；③因支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺部腫瘤等因素所致的慢性喘咳者；④伴有嚴重心、肝、腎功能障礙者；⑤合并有精神疾病、意識障礙或語言障礙不能配合研究者；⑥依從性不高者，或對本次研究藥物不耐受者。按照隨機數字表法將患者分為兩組，對照組90例，男55例，女35例，年齡62～85〔平均(66.9±4.8)〕歲；GOLD分級：2級54例，3級36例；觀察組90例，男51例，女39例，年齡61～86〔平均(65.2±5.2)〕歲；GOLD分級：2級52例，3級38例；本研究經醫(yī)學倫理委員會通過，兩組基本資料比較具有同質性(P>0.05)，可對比。

1.2方法 對照組以常規(guī)西醫(yī)治療，即給予患者祛痰、吸氧、抗感染、平喘、對癥支持等治療。觀察組則在對照組的基礎上行中醫(yī)寬胸理氣湯合三子養(yǎng)親湯治療，其中寬胸理氣湯的主要成分為：全瓜蔞30 g、茯苓15 g、薤白、杏仁各12 g，法半夏、桃仁各10 g，麻黃、地龍各9 g，甘草、橘紅各6 g；三子養(yǎng)親湯主要成分為：白芥子、蘇子、萊菔子各10 g；上述兩方聯合使用，均用清水煎煮，1劑/d，取汁200 ml，分兩次口服；兩組患者均連續(xù)治療1 w。

1.3觀察指標 ①對比兩組臨床療療效；以《中藥新藥臨床研究指導原則》〔6〕中制定的相關標準進行評估，治愈：經治療患者癥狀、體征均消失，癥候積分減少程度不低于95%；顯效：經治療患者癥狀、體征均明顯好轉，癥候積分減少程度不低于70%；有效：癥狀與體征均有所好轉，癥候積分減少程度不低于30%；無效：未達到上述標準。②對比兩組肺功能變化情況，包括測定第 1 秒用力呼氣量(FEV1)占預計值百分比(FEV1預計值%)、FEV1 與用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)，分別在治療前后進行測定。③比較兩組炎癥因子變化情況，包括超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6等；各指標均采用化學發(fā)光法檢測，試劑盒均由德國西門子醫(yī)學診斷產品公司提供，分別在治療前后進行檢測比較。④對比兩組治療前后癥狀積分改善情況，包括咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，以0分為無變化或加重，1分為輕度改善，2分為明顯改善，3分為癥狀消失；同時以呼吸困難(MRC)〔7〕評估患者治療前后呼吸困難情況，以0～4級方式進行評估，0級為僅用力運動時出現喘息，4級為對患者正常生活造成影響，穿衣、脫衣時可見呼吸困難。⑤對兩組治療期間不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計比較。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組痊愈43例，顯效20例，有效18例，無效9例，對照組痊愈28例，顯效19例，有效23例，無效20例。觀察組總有效率(90.0%)明顯高于對照組(77.8%，χ2=4.97,P=0.026)。

2.2兩組肺功能變化情況分析 治療后觀察組FEV1占預計值%、FEV1/FVC等肺功能指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能變化情況分析

2.3兩組炎癥因子變化情況比較 觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6等指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

2.4兩組癥狀評分及呼吸困難指數比較 經治療，觀察組各癥狀積分改善情況及MRC評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組炎癥因子變化情況比較

表3 兩組癥狀評分及呼吸困難指數比較分，n=90)

2.5兩組不良反應情況比較 治療期間兩組均保持平穩(wěn)的生命體征，均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，觀察組中共4例發(fā)生不良反應，其中惡心2例，腹瀉2例，發(fā)生率為4.4%；對照組中共5例發(fā)生不良反應，其中腹瀉2例，食管反流1例，惡心2例，發(fā)生率為5.6%；組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.12，P=0.732)。

3 討 論

COPD為呼吸內科常見疾病〔8〕，隨著病情的發(fā)展極易引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等嚴重后果，嚴重者甚至可致死或致殘，尤其是急性加重期患者，其病情更為嚴重，對患者健康及安全的威脅極大〔9，10〕。因此，臨床上必須予以充分重視。以往臨床上通常抗感染、吸氧、對癥支持治療等作為該病的常用方式，但隨著廣譜抗菌藥物的使用，其治療效果逐漸受到了一定的限制，且抗生素的應用還可能會引發(fā)細菌耐藥性、二重感染等〔11〕。故而，臨床上仍需探究更加安全有效的治療方式。

中醫(yī)上認為，COPD屬于“肺脹”范疇，以痰濕壅肺證較為常見〔12〕。急性發(fā)作期患者多可見炎癥、咳嗽、喘息等癥狀明顯加劇，中醫(yī)上通常將祛邪安正、理肺化痰、祛淤立法作為治療該病的關鍵〔13〕。本研究顯示寬胸理肺湯聯合三子養(yǎng)親湯在改善COPD急性加重期(痰濕壅肺證)患者病情及癥狀方面可發(fā)揮積極作用。分析其原因，寬胸理肺湯〔14〕中以瓜蔞為君藥，具有開胸滌痰的功效；半夏具有消痞散結、逐飲降逆的作用；陳皮具有化痰燥濕、芳香醒脾、理氣化痰的作用；茯苓具有健脾利濕的作用；薤白具有通陽宣痹、疏滯散結的功效；麻仁具有宣肺平喘的作用，輔以桃仁、地龍等藥物可達到祛淤平喘的作用，甘草則可調和諸藥。三子養(yǎng)親湯則具有鎮(zhèn)咳、平喘、抗炎、祛痰的功效；方中白芥子具有溫肺利氣、快膈消痰的作用；萊菔子具有行氣祛痰、消食導滯的作用，紫蘇子則具有止咳平喘氣順、降氣行痰的功效；三者聯合可達到化痰消滯、順氣降逆的作用〔15〕。將寬胸肺湯和三子養(yǎng)親湯聯合應用可共奏氣順痰消、氣行血活、治氣治痰的功效，對改善患者病情有重要價值?，F代醫(yī)學認為，導致COPD患者病情加重的一項重要因素即感染，以細菌感染及病毒感染最為常見〔16〕。而COPD急性加重期患者的發(fā)病機制與氣道炎癥反應有較大關聯，而炎癥標志往往在肺部及全身血液循環(huán)中均有表現。其中血清hs-CRP可對全身炎癥狀態(tài)進行反映，臨床上通常將其作為該病患者急性炎癥組織損傷程度及治療效果的一項重要觀察指標〔17〕；IL-6屬于細胞因子的一種，可參與全身炎癥反應，對于預測該病患者的病情程度同樣有重要價值；患者血清及痰液中IL-6水平升高則可在一定程度上對其內皮血管造成損傷，促使免疫黏附，進而極易促使肺損傷加重。而TNF-α則是一種具有較強炎癥作用的細胞因子，其與氣流受限程度指標FEV1占預計值%多呈負相關。因此，臨床上通常將調節(jié)患者hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平、控制炎癥反應作為治療COPD急性加重期患者的重要手段之一。本研究結果提示在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上，給予COPD急性加重期患者寬胸理肺湯聯合三子養(yǎng)親湯治療，可發(fā)揮協(xié)同功效，對改善患者炎癥因子水平及肺功能癥狀均有較高價值。此外，本研究結果提示中醫(yī)寬胸理肺湯與三子養(yǎng)親湯在COPD急性加重期患者的治療中具有較高的安全性。