勞建萍 孫彤* 閆李俠 凌杰 張松

隨著空氣環(huán)境的持續(xù)惡化，慢性阻塞性肺?。–OPD）發(fā)病率有增高趨勢。慢性阻塞性肺病以呼吸道氣流受限為主要特征，是臨床上常見的呼吸道炎癥疾病。急性加重期常表現(xiàn)咳嗽伴氣促加重。由于慢性阻塞性肺病急性加重期患者多數(shù)存在感染現(xiàn)象［1］，下呼吸道感染是慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的最主要的病因。在AECOPD期間，患者常存在感染、通氣量下降、肺功能惡化［2-3］等情況。作者通過對AECOPD患者血清淀粉樣蛋白A（SAA）、B型利尿鈉肽（BNP）、降鈣素原（PCT）水平的檢測，分析三者檢測對AECOPD的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年6月至2017年7月本院呼吸科住院治療的COPD患者151例。診斷依據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的COPD診治指南［4］。COPD 患者出現(xiàn)下列三個癥狀之一：（1）咳嗽及痰量增加；（2）膿性痰增加；（3）呼吸困難加重，即診斷為AECOPD。排除肺部其他部位感染、支氣管哮喘等肺部疾病、免疫系統(tǒng)疾病者、近期使用免疫抑制劑者，有嚴重肝、腎、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者。AECOPD組87例，男69例，女18例；平均年齡（78±7）歲。COPD穩(wěn)定組64例，男49例，女15例；平均年齡（80±9）歲。兩組年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 COPD患者在未經(jīng)抗菌藥物治療前，空腹抽取血樣于EDTA抗凝管和含有分離膠的試管各一支，靜置30min，3000r/min離心10min分離血漿和血清以檢測BNP、PCT、SAA。BNP應用美國雅培i-2000全自動化學發(fā)光免疫分析儀檢測，所用試劑為雅培試劑。SAA應用日立7600自動生化分析儀檢測，所用試劑由寧波普瑞柏生物技術(shù)股份有限公司提供。PCT 應用德國羅氏E170電化學發(fā)光儀檢測，所用試劑為德國羅氏診斷有限公司提供的原裝進口試劑。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清中SAA、PCT和BNP水平比較 AECOPD組與COPD穩(wěn)定期組血清中SAA、PCT、BNP水平，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組PCT、SAA、BNP檢測結(jié)果比較（±s）

表1 兩組PCT、SAA、BNP檢測結(jié)果比較（±s）

組別 n SAA（mg/L） PCT（ug/L） BNP（ng/L）AECOPD 87 1189.3±857.0 4.58±3.72 1104.3±795.8 COPD穩(wěn)定期 64 275.6±185 1.82±1.23 198.3±143.0 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 痰培養(yǎng)陽性患者PCT、SAA檢測結(jié)果比較 151例患者中痰培養(yǎng)陽性93例，其中COPD穩(wěn)定期患者25例，AECOPD患 者68例。AECOPD組PCT、SAA水平均明顯高于COPD穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表 2、3。

表2 痰培養(yǎng)陽性患者PCT、SAA檢測結(jié)果比較（±s）

表2 痰培養(yǎng)陽性患者PCT、SAA檢測結(jié)果比較（±s）

項目 n PCT（μg/L） SAA（mg/L）AECOPD組痰培養(yǎng)陽性 68 4.73±2.39 856.6±562.5 COPD穩(wěn)定期痰培養(yǎng)陽性 25 2.40±0.47 355.8±104.5 P值 ＜0.01 ＜0.01

表3 痰培養(yǎng)陰性患者PCT、SAA檢測結(jié)果比較（±s）

表3 痰培養(yǎng)陰性患者PCT、SAA檢測結(jié)果比較（±s）

項目 n PCT（μg/L） SAA（mg/L）AECOPD組痰培養(yǎng)陽性 19 0.90±0.34 656.6±462.5 COPD穩(wěn)定期痰培養(yǎng)陽性 39 0.71±0.20 168.8±104.5 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 COPD合并心力衰竭與COPD未合并心力衰竭患者BNP、PCT、SAA檢測結(jié)果比較 COPD合并心力衰竭患者56例，COPD未合并心力衰竭患者95例，COPD合并心力衰竭和COPD未合并心力衰竭患者中PCT、SAA比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；BNP比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）見表4。

表4 COPD合并心衰與未合并心衰患者BNP、PCT、SAA檢測結(jié)果比較

3 討論

COPD發(fā)病率高，在全球＞40歲人群發(fā)病率已達9%～10%，其患病率和病死率一直居高不下，嚴重威脅患者生命安全。慢性阻塞性肺疾病急性加重是COPD患者死亡的主要原因。如何早期診斷AECOPD，同時對病情嚴重程度的判斷及預后進行評估，是臨床醫(yī)師需要迫切解決的問題。單純依靠癥狀體征或單一的檢測指標較難做出準確判斷，因此需要尋找有效的炎癥標志物，對AECOPD進行早期診斷、準確評估、恰當治療，從而改善AECOPD的預后。

PCT作為一種新的診斷細菌性感染的指標，在感染性疾病的診斷中得到廣泛應用［5］，在全身細菌感染后4h即可檢測到，6h急劇上升并在6～24h維持該水平，且不會降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平的影響，穩(wěn)定性好［6］。李俊等［7］研究認為，PCT的含量不僅與細菌感染的嚴重程度相關(guān)，且和疾病進程相關(guān)。醫(yī)學領(lǐng)域研究認為，＞80%的AECOPD患者為細菌感染所致［8］。PCT是細菌性感染的敏感指標，且與感染程度成正相關(guān)。但對于痰培養(yǎng)陰性的AECOPD患者無診斷價值，可能是AECOPD中部分患者存在病毒性感染有關(guān)，這與Wu X等［9］研究報道的呼吸道病毒可能是AECOPD的一個重要病因相符。SAA是一種主要由肝細胞分泌的急性時相反應蛋白，在病毒性感染和細菌性感染中均升高。健康人血清中含量低，在感染階段對“正?！迸c微小急性時相反應就可以迅速升高。BNP是心力衰竭診斷的一個重要指標，也可作為急性呼吸困難的鑒別診斷。慢性阻塞性肺病急性加重期患者肺功能急劇下降，造成缺氧，使二氧化碳潴留、肺血管阻力增加出現(xiàn)肺動脈高壓，從而使心室壁壓力增大，導致BNP釋放增加，嚴重時出現(xiàn)心衰［10］。表明在COPD急性加重期患者合并心衰時BNP的檢測更具有診斷價值。

綜上所述，PCT、SAA、BNP在AECOPD患者中明顯升高，有助于AECOPD的診斷，且SAA在痰培養(yǎng)陰性的AECOPD患者中也具有一定意義。所以檢測BNP、PCT和SAA三項指標為臨床醫(yī)生提供評估指標，指導臨床治療，對疾病的惡化判斷具有顯著意義。