余虹鈴

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因，尤其是剖宮產(chǎn)孕婦的出血量，比陰道分娩孕婦出血量高1倍，且產(chǎn)后出血發(fā)生率更高［1］。子宮收縮乏力是造成產(chǎn)中和產(chǎn)后大量出血的重要危險因素［2］。傳統(tǒng)預(yù)防產(chǎn)后出血的方法主要是應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮、子宮切除術(shù)等［3］，雖有一定的臨床效果，但均存在一定缺陷，若要避免大出血，應(yīng)改善子宮收縮乏力的狀態(tài)，促進(jìn)子宮收縮［4］。卡前列素氨丁三醇具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮作用，臨床上治療由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血效果明顯［5］。本文探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮縮劑預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月本院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮產(chǎn)婦166例，所有產(chǎn)婦均為子宮下段橫狀切口剖宮后形成瘢痕子宮，并選擇擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的第二次孕產(chǎn)者，排除哮喘、嚴(yán)重過敏、血常規(guī)檢查異常、合并嚴(yán)重心腦功能障礙、肝腎功能不全及嚴(yán)重盆腔感染者。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對照組，各83例，對照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（27.6±3.2）歲。兩次剖宮產(chǎn)間隔1～6年，平均（3.4±0.9）年。平均子宮下段瘢痕厚度（3.61±0.66）mm，其中妊娠期高血壓11例，巨大兒7例，前置胎盤2例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡（27.2±4.1）歲。兩次剖宮產(chǎn)間隔1～5年，平均（3.2±0.8）年。平均子宮下段瘢痕厚度（3.57±0.71）mm，其中妊娠期高血壓10例，巨大兒7例，前置胎盤3例。兩組產(chǎn)婦年齡、瘢痕厚度、剖宮產(chǎn)后年限、病理妊娠狀態(tài)等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均選擇擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外麻醉后，選擇子宮下段橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中娩出胎兒胎盤后，對照組產(chǎn)婦立即宮體注射縮宮素注射液20U（北京賽升藥業(yè)股份有限公司）；觀察組產(chǎn)婦宮體注射縮宮素注射液20U及卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）0.25mg（Pharmacia& Upjohn Company），必要時可重復(fù)注射卡前列素氨丁三醇，間隔時間不＜15min，總量不＞2mg。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后當(dāng)日肌注縮宮素注射液10U/次，共3次，產(chǎn)后次日靜脈滴注縮宮素注射液20U。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后2h、24h的出血量，術(shù)前及術(shù)后血紅蛋白量水平，記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血率及止血時間，并觀察記錄產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況，總發(fā)生率=（不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)）×100%。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)［6］：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)400ml，或產(chǎn)后24h出血量達(dá)1000ml即為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計量資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血情況比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)出血情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)出血情況比較（±s）

組別 產(chǎn)中出血量（ml） 產(chǎn)后2h出血量（ml） 產(chǎn)后24h出血量（ml） 止血時間（min）觀察組 374.52±51.28 227.43±66.18 412.83±94.62 18.33±6.7對照組 481.67±49.26 345.21±79.63 538.17±102.57 41.25±8.2 t值 6.14 7.01 8.69 10.25 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、輸血率及血紅蛋白水平比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、輸血率及血紅蛋白水平比較［n（%）］

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生比較

3 討論

剖宮產(chǎn)是高危妊娠孕婦分娩的主要手段，目前剖宮產(chǎn)的切口主要為子宮下段的橫狀切口，在剖宮產(chǎn)后，切口恢復(fù)形成瘢痕，導(dǎo)致子宮肌層正常功能受到破壞［7］。因此若要避免產(chǎn)婦大出血的風(fēng)險，需要積極改善子宮收縮乏力狀態(tài)，有效促進(jìn)子宮收縮。

卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2ɑ的（15S）-15甲基衍生物，主要是通過與Ca2+受體結(jié)合后進(jìn)入子宮平滑肌細(xì)胞，增加其細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，升高子宮內(nèi)壓力，促進(jìn)子宮收縮，從而達(dá)到止血目的［8］，同時卡前列素氨丁三醇還能夠抑制腺苷酸環(huán)化酶維持子宮收縮作用，其作為PGF2ɑ-15甲基衍生物，可對抗15-羥脫氫酶，對其滅活作用能有效延長半衰期［9］，維持血藥濃度，發(fā)揮長期促進(jìn)子宮收縮的作用，從而減少藥物的用量，降低對患者胃腸道平滑肌的刺激作用，減少胃腸道不適。

本資料中，觀察組患者分娩后給予縮宮素的同時，預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，產(chǎn)后出血率顯著降低，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)中及產(chǎn)后的出血量也明顯降低，有效縮短產(chǎn)婦的出血時間，減少輸血發(fā)生率，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的血紅蛋白水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），本資料結(jié)果與國內(nèi)大部分研究結(jié)果保持一致［10］。子宮收縮動力主要是催產(chǎn)素及前列腺素作用產(chǎn)生，其中催產(chǎn)素促進(jìn)Ca2+的釋放，進(jìn)入平滑肌，促進(jìn)偶聯(lián)機(jī)制發(fā)生，興奮肌肉［11］，而前列腺素可以促進(jìn)Ca2+與相應(yīng)受體結(jié)合促進(jìn)子宮收縮。因此，兩種藥物聯(lián)合使用，能夠進(jìn)一步提高子宮收縮能力，避免出血風(fēng)險。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯降低，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況均為一過性，無需特殊處理可自行消退，提示卡前列素氨丁三醇具有一定的安全性，不會增加產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生風(fēng)險。