夏 璐，張鵬飛，戴巧云

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 眼科,安徽 蕪湖 241000;2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 眼科，安徽 蕪湖 241001)

白內(nèi)障唯一的根治方法就是手術(shù)治療。然而，我們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)高度近視合并白內(nèi)障患者術(shù)后眼底并發(fā)癥發(fā)生率較未行白內(nèi)障手術(shù)者高。2003年，Bigbag人工晶體作為特別為高度近視白內(nèi)障患者設(shè)計的人工晶體進(jìn)入臨床使用，其獨(dú)特的設(shè)計理念使Bigbag人工晶體能夠減低因與生理性晶體的差異性造成的視覺質(zhì)量差及易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離等眼底疾患的發(fā)生率。本研究旨在通過回顧性對比分析26例高度近視白內(nèi)障患者分別植入Bigbag人工晶體及209M人工晶體后，兩者的視力變化、后囊膜情況、晶體后囊在眼內(nèi)的位置變化、術(shù)后并發(fā)癥等，評估Bigbag人工晶體對視覺質(zhì)量的恢復(fù)和眼底并發(fā)癥發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2013年1月～2016年12月在弋磯山醫(yī)院行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的26例26眼高度近視白內(nèi)障患者的病例資料，年齡45～80歲，按植入人工晶體不同分為兩組：A組為Bigbag人工晶體，13例13眼；B組為209M人工晶體，13例13眼。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)眼眼軸≥26 mm的高度近視眼患者；②經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查明確診斷為白內(nèi)障的患者；③排除既往有眼表或眼內(nèi)手術(shù)史者；④無視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重眼底疾病者。

1.3 人工晶體的選擇 Bigbag人工晶體：屈光范圍0.00 D～+10.00 D，擁有6.5 mm的大光學(xué)直徑，總直徑達(dá)10.35 mm，晶體襻是360°的方邊設(shè)計，3個大的晶體耳形襻之間間隔120°，與晶體囊袋接觸面積達(dá)240°，晶體襻與光學(xué)面夾角成12°，A常數(shù)為121.0。209M人工晶體：屈光范圍0.00 D～+10.00 D，光學(xué)直徑為6.0 mm，總直徑為11.0 mm，為一片式全周360°方邊設(shè)計，A常數(shù)為117.9。

使用SRK-T公式計算人工晶體度數(shù)，考慮到高度近視患者的用眼習(xí)慣，預(yù)留-2 D～-4 D屈光度。

1.4 檢查方法 術(shù)前及術(shù)后均檢查①裸眼遠(yuǎn)視力、近視力、屈光狀態(tài)，最佳矯正視力；②眼球前、后節(jié)。

利用A型超聲測量眼軸長度﹑前房深度及晶體厚度，計算出中軸區(qū)晶體后囊膜到視網(wǎng)膜的距離，以評估手術(shù)前后晶體后囊在眼內(nèi)位置的變化。

術(shù)后用裂隙燈顯微鏡、OCT、眼底鏡等觀察術(shù)后術(shù)眼角膜、前房、人工晶體位置、晶體后囊膜﹑玻璃體、視網(wǎng)膜等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

參考文獻(xiàn)[1]，制定針對研究對象術(shù)后6個月門診復(fù)查時術(shù)后視覺滿意度問卷調(diào)查。所有問題，答“是”得1分，答“否”得0分，≥5分為“滿意”，<5分為“不滿意”。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后最佳矯正視力的變化 所有患者均成功一期植入人工晶體，術(shù)后視力均不同程度提高。A組所有患眼術(shù)后6個月隨訪時最佳矯正視力為0.2～0.6，最高視力提高8行；B組所有患眼術(shù)后6個月隨訪時最佳矯正視力為0.1～0.6，最高視力提高6行。

2．2 術(shù)中﹑術(shù)后并發(fā)癥情況

2.2.1 術(shù)中并發(fā)癥 高度近視白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中最常見且最嚴(yán)重的術(shù)中并發(fā)癥是晶體后囊膜破裂，本文研究的兩組26眼均無此并發(fā)癥。

2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后3個月、6個月復(fù)查術(shù)眼前節(jié)均未見異常。術(shù)后6個月隨訪時，兩組術(shù)后視網(wǎng)膜脫離及后囊膜混濁發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

表1 兩種人工晶體植入后6個月眼后節(jié)并發(fā)癥對比

2.3 中軸區(qū)晶體后囊膜與視網(wǎng)膜距離 A組和B組術(shù)前中軸區(qū)晶體后囊膜與視網(wǎng)膜距離無明顯差異(t=1.167，P=0.255)；A組和B組術(shù)后中軸區(qū)晶體后囊膜與視網(wǎng)膜距離分別長于術(shù)前(P<0.05)，且在B組長于A組(P<0.05);兩組手術(shù)前后中軸區(qū)晶體后囊膜與視網(wǎng)膜距離差變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中軸區(qū)晶體后囊膜與視網(wǎng)膜距離差比較

*表示兩組t檢驗(yàn)結(jié)果t=4.155,P<0.05。

2.4 術(shù)后患者滿意度調(diào)查 兩組植入人工晶體患者在視力提高﹑術(shù)后舒適感等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但A組對預(yù)防患者夜間發(fā)生眩光現(xiàn)象優(yōu)于B組(P<0.05)，見表3。

3 討論

高度近視患者的眼后節(jié)均存在一定的病理改變。在對術(shù)前測量人工晶體屈光度接近于零的高度近視患者是否需要植入人工晶體這一問題上，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[2]:植入后房型人工晶體起到了重建晶體-虹膜隔屏障的作用，有利于眼后節(jié)的穩(wěn)定。另外，考慮到本次研究對象均為高度近視白內(nèi)障患者，為適應(yīng)其長期處于近視狀態(tài)下而形成的用眼習(xí)慣，均選用SRK/T公式[3]。

表3 兩種人工晶體術(shù)后患者滿意度調(diào)查表

A組對預(yù)防夜間發(fā)生眩光現(xiàn)象優(yōu)于B組，分析原因可能與Bigbag人工晶體擁有更大的光學(xué)區(qū)，減少和避免了夜間眩光有關(guān)。如果白內(nèi)障術(shù)中植入光學(xué)面積不夠大的人工晶體，特別是在暗視情況下，瞳孔超過其光學(xué)面時，會造成眩光，導(dǎo)致暗視力下降與不適[4]。更大的光學(xué)區(qū)也更方便術(shù)后對眼后節(jié)的檢查和今后也許會發(fā)生的眼后節(jié)疾患的治療[5]。

兩組手術(shù)前后中軸區(qū)晶體后囊膜與視網(wǎng)膜距離差變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，Bigbag組小于209M組。Wesendash等[6]曾報道為了讓人工晶體的光學(xué)面與后囊膜接觸緊密，其光學(xué)部和襻之間必須具備大于10°的向前夾角。正是基于這一理論，Bigbag人工晶體擁有3個與光學(xué)面夾角成12°的晶體襻，將其光學(xué)部頂向后方，形成獨(dú)特的前凹后凸的形態(tài)，使其光學(xué)部與晶體后囊膜接觸更加緊密，較常規(guī)人工晶體更穩(wěn)定地支撐后囊膜，能有效減少因眼球結(jié)構(gòu)變化所產(chǎn)生的玻璃體前涌，從而降低了視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示Bigbag人工晶體對術(shù)后眼內(nèi)環(huán)境的改變小于209M組，理論上應(yīng)較后者更少發(fā)生眼后節(jié)并發(fā)癥。但由于本次研究時間較短，兩組術(shù)后眼底并發(fā)癥尚無區(qū)別，仍需繼續(xù)追蹤隨訪。

本研究的A組術(shù)后無1例出現(xiàn)晶體后囊混濁。白內(nèi)障術(shù)后后囊混濁的發(fā)生原因是由于殘留在晶體囊袋內(nèi)的晶體上皮細(xì)胞增生，并逐漸移行到后囊膜所造成。后囊混濁可能和以下因素有關(guān)[7]：人工晶體的材料、晶體設(shè)計等。Assia等[8]認(rèn)為當(dāng)人工晶體光學(xué)部與后嚢緊密貼附時，如同對增生的晶體上皮細(xì)胞起到了屏障作用。唐東永等[9]發(fā)現(xiàn)平凸人工晶體較雙凸人工晶體具備更加優(yōu)越的抑制晶體上皮移行作用，對晶體上皮細(xì)胞移行有抑制作用。有研究表明[10]晶體襻與其光學(xué)部的夾角>10°時，其屏障作用最好?；谏鲜隼碚?，Bigbag人工晶體由于襻與光學(xué)部之間12°夾角而形成的屏障作用，有效解決了白內(nèi)障術(shù)后晶體后囊膜混濁并發(fā)癥。

Bigbag人工晶體及209M人工晶體在治療高度近視白內(nèi)障患者的臨床應(yīng)用中都是安全有效的。與常規(guī)209M人工晶體相比，植入Bigbag人工晶體的術(shù)后療效更佳，患者更為滿意。