熊 萱，郭 棟，尹琪楠，張 遠(yuǎn)，喻冬柯，陳 瑤，童榮生*

0 引言

PDCA循環(huán)法也稱(chēng)為戴明輪(Deming wheel)或者持續(xù)改進(jìn)螺旋，是由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及。其含義是將質(zhì)量管理分為4個(gè)階段，即計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、調(diào)整(Action)，在管理活動(dòng)中，按照要求把各項(xiàng)工作作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決的工作方法[1-4]。

藥品庫(kù)房作為藥劑科下屬部門(mén)，承擔(dān)著全院醫(yī)療科室的藥物供給職能。但由于庫(kù)房缺藥的情況時(shí)有發(fā)生，對(duì)藥品管理及臨床用藥造成了一定影響[5]。本實(shí)踐基于PDCA管理模式，從原因分析、分層管理、預(yù)警系統(tǒng)等方面對(duì)缺藥情況進(jìn)行了改進(jìn)[6-8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9-12月未采用PDCA循環(huán)法的西藥庫(kù)房缺藥情況作為對(duì)照組，對(duì)本時(shí)間段主要供應(yīng)商短缺供應(yīng)情況、庫(kù)房向藥房零供應(yīng)情況、藥房對(duì)病房零供應(yīng)情況做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。將庫(kù)房2017年1-4月進(jìn)行PDCA循環(huán)管理后的藥品供應(yīng)情況做上述統(tǒng)計(jì)。在本研究階段全院藥品未發(fā)生用藥調(diào)整，未發(fā)生更改配送商業(yè)情況。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的缺藥管理模式，主要為觸發(fā)性管理，即：醫(yī)生醫(yī)囑處方取藥——藥房缺藥無(wú)法完成處方調(diào)配——詢(xún)問(wèn)庫(kù)房缺藥情況；觀(guān)察組由庫(kù)房管理人員、會(huì)計(jì)人員、采購(gòu)人員組成質(zhì)量管理小組，采用PDCA循環(huán)管理模式，對(duì)庫(kù)房缺藥情況進(jìn)行實(shí)時(shí)管理。

觀(guān)察組采用的方法：(1)質(zhì)量小組采用魚(yú)骨圖，對(duì)影響缺藥管理質(zhì)量的因素進(jìn)行分析。(2)對(duì)缺藥情況進(jìn)行分層質(zhì)量管理，設(shè)定缺藥情況管理目標(biāo)：根據(jù)庫(kù)房管理情況，調(diào)整其缺藥管理目標(biāo)計(jì)劃，即年零配送率<5%。(3)實(shí)施相應(yīng)的供應(yīng)商管理措施：①調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃發(fā)送時(shí)間，將原商業(yè)公司0.5 d的備貨時(shí)間延長(zhǎng)至1.5 d；②加強(qiáng)商業(yè)配送管理，制定商業(yè)公司供應(yīng)評(píng)分制度，將配送率作為重點(diǎn)考察項(xiàng)目，零配送情況作為重點(diǎn)失分項(xiàng)目；③對(duì)商業(yè)零配送藥品實(shí)行規(guī)范化書(shū)面情況說(shuō)明，提高商業(yè)公司對(duì)藥品配送度的重視。(4)改進(jìn)信息系統(tǒng):①對(duì)采購(gòu)計(jì)劃中的零配送藥品進(jìn)行單欄紅色示警顯示，便于庫(kù)房人員及時(shí)統(tǒng)計(jì)；②改進(jìn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，通過(guò)建立實(shí)時(shí)通訊模式，實(shí)時(shí)發(fā)布庫(kù)房缺藥信息，加強(qiáng)庫(kù)房與藥房、藥房與臨床的及時(shí)溝通。(5)建立緊急儲(chǔ)備采購(gòu)模式：對(duì)于臨床急救廉價(jià)藥品，如魚(yú)精蛋白、間羥胺等，設(shè)立急救藥品庫(kù)存警戒線(xiàn)，對(duì)于接近警戒線(xiàn)的藥品隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)補(bǔ)充；及時(shí)跟進(jìn)國(guó)家政策，如需建立新的質(zhì)量體系面臨暫停生產(chǎn)的藥品，在無(wú)可替代品種情況下，提前向分管領(lǐng)導(dǎo)書(shū)面匯報(bào)情況，申請(qǐng)緊急儲(chǔ)備量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 觀(guān)察兩組藥庫(kù)缺藥管理模式下供貨公司的綜合評(píng)分情況 主要對(duì)供貨公司每次供應(yīng)到位時(shí)間、供應(yīng)短缺情況、急救藥品供應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～30分，總分0～90分，評(píng)分越高，表示供應(yīng)公司綜合服務(wù)情況越好。

1.3.2 觀(guān)察兩組藥庫(kù)的缺藥頻次、缺藥持續(xù)時(shí)間、零配送頻次及零配送率 根據(jù)藥品在院內(nèi)的物流圖所示(見(jiàn)圖1)，本研究所定義的缺藥包含2個(gè)限定條件，即庫(kù)房無(wú)庫(kù)存，且藥房請(qǐng)領(lǐng)情況下零配送為缺藥；分別對(duì)兩組庫(kù)房的缺藥頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。缺藥持續(xù)時(shí)間為庫(kù)房缺藥開(kāi)始到有庫(kù)存供應(yīng)的中間間隔時(shí)間；零配送頻次為每次計(jì)劃采購(gòu)中應(yīng)采購(gòu)而供應(yīng)商未配送的品種數(shù)；零配送率為零配送頻次/當(dāng)次計(jì)劃采購(gòu)品種總數(shù)。

1.3.3 兩組藥庫(kù)缺藥管理模式下藥房知曉率及臨床滿(mǎn)意度比較 對(duì)各藥房全員知曉缺藥情況進(jìn)行全覆蓋盲法調(diào)查，設(shè)計(jì)藥品供應(yīng)臨床滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。

圖1 藥品在醫(yī)院內(nèi)部物流圖

2 結(jié)果

由庫(kù)房管理人員、會(huì)計(jì)人員、采購(gòu)人員組成質(zhì)量管理小組，對(duì)庫(kù)房缺藥的原因進(jìn)行評(píng)估、分析。影響藥品缺貨的原因有：①藥品商業(yè)供應(yīng)原因：供應(yīng)公司備貨量不足；商業(yè)流程調(diào)整；物流影響；廠(chǎng)家生產(chǎn)不足；質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和準(zhǔn)入資格提高，藥品的動(dòng)態(tài)供給受到一定影響。②管理因素：庫(kù)管人員的主觀(guān)判斷不及時(shí)；對(duì)藥房及臨床的通知不及時(shí)；緊急采購(gòu)制度不完善。針對(duì)以上相關(guān)因素，按照PDCA循環(huán)法，制定質(zhì)量管理計(jì)劃并督促實(shí)施。

2.1 兩組藥庫(kù)缺藥管理模式下供貨公司的綜合評(píng)分對(duì)比 觀(guān)察組缺藥管理模式下供貨公司的各項(xiàng)綜合評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組庫(kù)房的缺藥頻次、零配送率比較 觀(guān)察組的缺藥頻次、缺藥持續(xù)時(shí)間、零配送頻次及零配送率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組庫(kù)房的藥房缺藥知曉率、藥品供應(yīng)臨床滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組庫(kù)房在PDCA缺藥管理模式下，其藥房缺藥知曉率、藥品供應(yīng)臨床滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組不同庫(kù)房管理模式下的供貨公司評(píng)分比較

表2 兩組庫(kù)房缺藥頻次、零配送率比較

表3 兩組庫(kù)房藥房缺藥知曉率、藥品供應(yīng)臨床滿(mǎn)意度比較(例，%)

3 結(jié)論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)已基本告別“缺醫(yī)少藥”的情況。但是在臨床工作中，由于藥品生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)不足、庫(kù)房管理流程不夠細(xì)化、相關(guān)環(huán)節(jié)銜接不夠順暢，導(dǎo)致臨床某些藥品的短時(shí)間短缺，從而迫使醫(yī)生更換治療方案，間接導(dǎo)致患者的治療療程增加、醫(yī)療負(fù)擔(dān)增大[9]。與此同時(shí)，實(shí)行零庫(kù)存管理，增大藥品庫(kù)房周轉(zhuǎn)率，減少資金積壓情況也是現(xiàn)代化物流管理的最佳目標(biāo)，因此，精細(xì)化管理及SOP流程的制定迫在眉睫[10-12]。

本研究使用PDCA模式，對(duì)我院藥品庫(kù)房缺藥管理情況進(jìn)行優(yōu)化，通過(guò)延長(zhǎng)供貨公司備貨時(shí)間、進(jìn)行評(píng)分考核等有效方式，提高了供貨公司的供應(yīng)水平，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)配送到位情況得到有效提高，藥品的供應(yīng)短缺情況，特別是急救廉價(jià)藥品的供應(yīng)短缺情況得到較大緩解[13-15]。對(duì)于急救廉價(jià)藥品，國(guó)家9部門(mén)在2017年6月聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，擬將魚(yú)精蛋白、絲裂霉素等130種臨床急需短缺藥品列入清單管理[16]。其中50多種藥品通過(guò)定點(diǎn)生產(chǎn)、協(xié)調(diào)應(yīng)急生產(chǎn)、完善儲(chǔ)備等措施大大緩解了供應(yīng)短缺的狀態(tài)，由此可預(yù)見(jiàn)，急救廉價(jià)藥品的供應(yīng)短缺情況會(huì)得到進(jìn)一步的改善。

通過(guò)對(duì)供貨公司的考評(píng)，特別是零配送情況的考評(píng)，提高了供貨公司對(duì)配送情況的重視，同時(shí)通過(guò)對(duì)我院信息系統(tǒng)的改進(jìn)，使得采購(gòu)、庫(kù)管人員可以隨時(shí)掌握藥品供應(yīng)的到位情況，增加了藥品庫(kù)房工作人員的主觀(guān)能動(dòng)性，有效降低了我院藥品庫(kù)房的缺藥情況。同時(shí)，通過(guò)在信息系統(tǒng)增加藥房缺藥通知模塊，將缺藥通知由原本的促發(fā)式改進(jìn)為實(shí)時(shí)通訊模式，加強(qiáng)了藥品供應(yīng)鏈和臨床之間的聯(lián)系，進(jìn)一步提高了臨床滿(mǎn)意度。

綜上所述，PDCA模式可以有效提高藥品庫(kù)房缺藥管理質(zhì)量，降低藥品的缺藥情況，提高臨床對(duì)藥品供應(yīng)的滿(mǎn)意度。