文霍艷明 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

一個人的動脈就好比水管道，如果內(nèi)面很光滑，水質(zhì)也很好，沒有雜質(zhì)，水垢就很少發(fā)生。然而，隨著年齡的增加，血管逐漸老化，加之一些不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致血管內(nèi)血栓產(chǎn)生阻礙血流正常通行，血液流動受阻，就在血管內(nèi)形成了堵塞。

人的動脈有多老，他就有多老！

動脈是輸送血液的管道，它給身體的各部分帶去氧氣和養(yǎng)分。400年前的近代臨床醫(yī)學(xué)之父、英國著名內(nèi)科醫(yī)師奚丁漢說：“一個人的動脈有多老，他就有多老！” 正常血管內(nèi)壁有一層內(nèi)皮細(xì)胞，它們是光滑完整的，保證血液在里面正常流動。如果吸煙、高血壓病、糖尿病、高血脂等，就會損傷內(nèi)皮細(xì)胞。

內(nèi)皮細(xì)胞有損傷后，人體血液中的“壞”膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇，就會通過損傷的內(nèi)皮沉積到血管壁。低密度脂蛋白膽固醇沉積到血管壁，血管壁因為血液中的脂肪堆積會出現(xiàn)血管壁損傷（粗糙、變薄、無彈性），長此以往，還會形成動脈粥樣硬化斑塊（動脈血管壁內(nèi)層鑲嵌的一些黃白色的、質(zhì)地好像冷卻后的粥樣狀的小塊狀東西）。

高血壓病：選降壓藥有3原則

血壓水平的高低與心腦血管疾病發(fā)生的危險呈正比，患者的血壓越高，患心腦血管病的危險就越大。因此，使高血壓病患者的血壓達(dá)標(biāo)是治療高血壓的關(guān)鍵。這就要求一般的高血壓病患者要將血壓控制在140／90毫米汞柱以內(nèi)，中年或青年高血壓病患者或合并有糖尿病的患者要把血壓控制在130／85毫米汞柱以內(nèi)。高血壓病是老年人致死的重要危險因素，絕不能掉以輕心。該吃降壓藥時就要及時吃，但同時還要防止血壓降得過低或過快。選擇降壓藥的原則是：降壓效果好；24小時平穩(wěn)降壓；1日1次，方便患者服用，易于堅持，副作用小，可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官。

動脈粥樣硬化斑塊，分為不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊，不穩(wěn)定斑塊比穩(wěn)定斑塊的危險系數(shù)高出很多，更容易引起心梗、將引發(fā)心梗、腦梗。腦梗死、心肌梗死等疾病的發(fā)作均源自動脈粥樣硬化斑塊的“引爆”。

引起動脈硬化的危險性因素：

可以改變/控制的因素：高脂血癥、高血壓病、糖尿病、過量飲酒、缺乏運動、超重、精神壓力、吸煙。

不能改變的因素：年齡、性別、冠心病家族史。

糖尿?。悍e極檢測糖化血紅蛋白

糖尿病是一種全身性代謝疾病，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險增加2～4倍。筆者建議，在體檢時加一項糖化血紅蛋白，這是因為糖化血紅蛋白不受每天血糖波動的影響，也不受運動或食物影響。糖化血紅蛋白能準(zhǔn)確地反映患者的血糖控制水平，也是監(jiān)測糖尿病發(fā)展的一個指標(biāo)，正常值在4%～6%。長期糖尿病患者應(yīng)該：積極調(diào)整生活方式，用降糖藥物干預(yù)；監(jiān)測血糖，警惕低血糖事件帶來的危害，治療初期，每3個月監(jiān)測1次，達(dá)標(biāo)后可以每6個月監(jiān)測1次。

高脂血癥：積極消除“壞”膽固醇

血脂是血清中的甘油三酯、膽固醇和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱。當(dāng)體內(nèi)的高密度脂蛋白膽固醇＜70 mg/dL(1.8 mmol/L)或較基礎(chǔ)值下降≥50%時，屬于高脂血癥的極髙危患者。血脂的管理包括：長期使用他汀類藥物；改善生活方式，包括控制體重和合理膳食等。需要注意的是，降脂藥物的作用是暫時的，一旦停藥后，藥物的作用就會消失。所以，降脂治療應(yīng)該長期堅持，人體就像工廠，每天都在生產(chǎn)“壞”膽固醇（低密度脂蛋白），膽固醇水平更多的取決于人體自身膽固醇的合成，與遺傳等因素有關(guān)，一旦中止降脂治療，血脂又會回升，影響整體治療效果。

他汀治療——追求最大獲益

他汀類藥物臨床適用于高膽固醇血癥、混合性高脂血癥和動脈粥樣硬化性等心血管疾病。雖然有一定的副作用，但大多數(shù)人對他汀的安全性和耐受性良好。研究證明，服用他汀類藥物減少心血管類事件，收益遠(yuǎn)大于風(fēng)險。對于輕度的高脂血癥患者，可以通過非藥物治療，但是中度或重度患者，在風(fēng)險與獲利權(quán)衡方面，應(yīng)該聽取專業(yè)醫(yī)師的意見，嚴(yán)格按使用量，長期服用，以最大限度地延緩斑塊進(jìn)展。

Tips

哪些心腦血管患者需要服用阿司匹林？

阿司匹林可顯著減少各類心腦血管事件，可用于心腦血管病的二級預(yù)防，對于輕度的心腦血管疾病，服用阿司匹林獲利不明顯，不建議服用。

對于無不良反應(yīng)的心血管疾病高?；颊?，建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，按量長期服用。另外，適量運動與改善飲食習(xí)慣等亦非常重要。

在以下五項危險因素中，同時存在四項即為心血管疾病高危人群：男性≥45歲或女性≥55歲；早發(fā)心血管病家族史；肥胖；吸煙；血脂異常。

此外，高血壓患者和50歲以上糖尿病患者也要格外注意，可以比照圖1與圖2查看下自己是否屬于心血管疾病高危人群。如果是，建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物以減少心腦血管病的風(fēng)險。

圖1：50歲以上糖尿病患者加一項危險因素即為心血管疾病高危人群

圖2：高血壓病患者加兩項危險因素即為心血管疾病高危人群

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