王麗華 梁爽 姜艷妮

研究顯示, 維持性治療過程中, 為了將患者的生活質量提高, 為其提供科學護理干預十分必要［1］。協(xié)同護理模式(collaboration care model, CMM)是在常規(guī)護理基礎上發(fā)展而來的一種護理模式, 主張培養(yǎng)患者的自我護理能力與意識, 鼓勵患者及其家屬積極參與到護理過程中來, 對現(xiàn)有醫(yī)療資源進行充分利用［2］。本研究在血液透析患者護理中應用了該護理模式, 獲得了理想的護理效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年2月在本院行血液透析治療的78例慢性腎衰竭患者作為研究對象, 納入標準：①自愿合作；②語言表達清晰, 意識清楚；③發(fā)病前具有獨立日常生活能力；④確診為慢性腎衰竭。排除標準：①中途退出；②肝腎功能衰竭；③惡性腫瘤；④存在認知或者精神障礙；⑤不愿參與。所有患者隨機分為觀察組和對照組, 每組39例。觀察組患者中, 男27例, 女12例；年齡35～72歲, 平均年齡(51.28±7.36)歲。對照組患者中, 男30例, 女9例；年齡36～73歲, 平均年齡(51.95±7.29)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已經本院倫理委員會批準, 所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理, 具體內容：為患者構建一個舒適、安靜的治療環(huán)境, 確保血透室光線柔和, 對濕度與溫度進行合理控制, 以患者感受舒適為宜。對患者血糖水平進行合理控制, 了解患者是否有低血糖反應出現(xiàn), 囑咐患者注意定量進餐, 常備糖果、點心, 以備不時之需；將患者血壓水平控制在合理狀態(tài), 避免血液透析期間血壓過大波動,避免透析超濾過快而脫水, 若患者血液透析過程中出現(xiàn)高血壓, 則要對其行低鈉透析, 給予患者降壓藥物含服, 對血壓水平進行合理控制。觀察組在對照組基礎上行協(xié)同護理, 具體措施如下。

1.2.1 全面評估 通常情況下, 長期血液透析患者會出現(xiàn)不同程度的抑郁、消極心理狀態(tài), 對血液透析的認識參差不齊。護理人員要將患者的文化程度與病情作為依據(jù), 對其心理狀態(tài)、自我護理能力以及疾病知識需求進行全面評估, 積極主動地與患者交流, 最大限度地減輕患者的恐懼感, 構建良好的護患關系；向患者家屬講解協(xié)同護理方法, 構建相互協(xié)同、信任的關系, 引導患者家屬自覺參與到健康照顧中來,并制定針對性護理計劃, 提高其照顧職能。

1.2.2 知識指導 向患者介紹各種藥物種類, 對各項指標進行定期監(jiān)測, 發(fā)放健康宣教手冊, 囑咐患者嚴格遵照醫(yī)囑用藥, 避免服用損傷腎臟的藥物, 及時測量血壓、體質量,嚴格控制水鹽攝入量, 心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)應定期復查；幫助患者對各項化驗結果的意義進行正確認識, 囑咐患者血液透析后及時補充微量元素、維生素與蛋白質；將患者實際情況作為依據(jù), 指導其適當活動, 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣, 保持充分休息。

1.2.3 心理護理 患者入院后, 護理人員要全面評估患者心理狀態(tài), 并給予其針對性的心理疏導；醫(yī)護人員與患者家屬加強溝通, 告知其要對患者心情與病情變化表示理解, 與患者家屬溝通協(xié)同、合作的關系, 共同對患者生活方式進行全程監(jiān)控, 給予患者情感支持, 盡量避免情緒波動。

1.2.4 動靜脈瘺防護 長期血液透析患者若未采取正確的防護措施則很可能導致瘺閉塞、狹窄, 對透析效果產生不良影響；透析完成后, 護理人員要囑咐患者避免造瘺部位受到壓迫或者沾水, 應保持該部位清潔, 防止感染；若有滲血、感染、水腫等現(xiàn)象出現(xiàn), 應立即就診。

1.3 觀察指標及判定標準 采用自我護理能力測定量表(ESCA)評價兩組患者的自我護理能力［3］, 包括依從性、自我護理責任感、自我護理技能以及血液透析知識4個維度, 共有43個條目, 每個條目評分為0～4分, 總分172分, 得分越高表示自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者護理前的依從性、自我護理責任感、自我護理技能及血液透析知識、自我護理能力總分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理后, 觀察組的依從性、自我護理責任感、自我護理技能及血液透析知識、自我護理能力總分分別為 (39.98±2.18)、(42.26±2.95)、(57.95±2.63)、(23.62±3.68)、(119.58±10.62)分, 均明顯高于對照組的(32.62±2.06)、(36.25±2.95)、(50.12±1.25)、(18.12±2.28)、(100.69±9.28)分 , 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后ESCA評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者護理前后ESCA評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 依從性 自我護理責任感護理前 護理后 護理前 護理后對照組 39 30.26±2.28 32.62±2.06 30.28±2.27 36.25±2.95觀察組 39 30.87±2.16b 39.98±2.18a 30.95±2.15b 42.26±2.95a t 1.2129 15.3245 1.3383 8.9964 P 0.2289 0.0000 0.1848 0.0000組別 例數(shù) 自我護理技能 血液透析知識 自我護理能力總分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 39 28.56±3.15 50.12±1.25 14.72±2.15 18.12±2.28 92.36±13.05 100.69±9.28觀察組 39 28.62±3.08b 57.95±2.63a 14.95±2.07b 23.62±3.68a 92.68±12.67b 119.58±10.62a t 0.0851 16.7924 0.4813 7.9342 0.1099 8.3646 P 0.9324 0.0000 0.6317 0.0000 0.9128 0.0000

3 討論

近年來, 臨床上慢性腎衰竭患者的數(shù)量逐漸增多, 雖然血液透析能在一定程度上改善患者病情, 但受到患者自我護理能力低下、部分醫(yī)護人員控制力度差等因素的影響, 此病依舊具有較高死亡率［4-6］。隨著人們健康觀念以及現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變, 要求血液透析治療不僅要延長患者的生存時間,同時還要能改善其生活質量。協(xié)同護理模式是一種兼具創(chuàng)造性與靈活性的護理模式, 突破了傳統(tǒng)護理模式的束縛, 強調患者及其家屬共同參與到護理過程中來［7,8］。

在本研究中, 觀察組護理后的依從性、自我護理責任感、自我護理技能及血液透析知識、自我護理能力總分分別為(39.98±2.18)、(42.26±2.95)、(57.95±2.63)、(23.62±3.68)、(119.58±10.62)分 , 均明顯高于對照組的 (32.62±2.06)、(36.25±2.95)、(50.12±1.25)、(18.12±2.28)、(100.69±9.28)分 ,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此結果提示協(xié)同護理模式有利于提高患者的自我護理能力。這得益于該護理模式注重于培養(yǎng)患者及其家屬的共同參與能力, 將患者的積極性與主動性充分調動起來, 確保護理干預的連續(xù)性, 進而能夠提高血液透析患者的生活質量與自我護理能力。

綜上所述, 血液透析患者采用協(xié)同護理方式進行干預的效果顯著, 值得臨床推廣。