陳晶

維持性血液透析為目前首選對終末期腎病實(shí)施替代治療的方法, 在挽救患者生命、延長生存期限方面價(jià)值顯著。但受病理因素的影響, 患者體內(nèi)水鈉潴留現(xiàn)象嚴(yán)重, 血容量呈超負(fù)荷狀態(tài), 故在血液透析過程中清除機(jī)體多余水分, 保持容量平衡, 體質(zhì)量控制于合理水平, 增強(qiáng)患者生存質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)是通過對患者已有思維模式產(chǎn)生影響, 幫助其建立正確的健康行為, 以改善負(fù)性情緒, 增強(qiáng)遵醫(yī)依從, 提高醫(yī)護(hù)成效的一種新型護(hù)理模式鍵［1,2］。本次研究針對所選維持性血液透析患者, 重視認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施, 效果理想,現(xiàn)回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月～2018年3月在本院進(jìn)行維持性血液透析的80例患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各40例。觀察組男22例, 女18例, 年齡26～79歲, 平均年齡(41.1±13.4)歲, 平均透析時(shí)間(8.5±2.3)個(gè)月。對照組男24例,女16例, 年齡24～77歲；平均年齡(41.9±12.2)歲；平均透析時(shí)間(8.3±2.5)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①具備血液透析指征, 慢性腎衰竭與WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②透析時(shí)間＞3個(gè)月；③患者均對本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?nèi)容知曉并理解,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并聽力、精神障礙者；②不具備正常溝通交流能力者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)干預(yù)模式, 包括健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥防范等。觀察組采用行認(rèn)知行為干預(yù), 尤以體質(zhì)量管理為重點(diǎn), 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 動機(jī)干預(yù) 首先向患者講解提高飲食控制、規(guī)律透析等遵醫(yī)依從的價(jià)值, 明確不依從對機(jī)體所造成的危害；其次依據(jù)患者在透析過程中所表現(xiàn)出的實(shí)際情況, 并參考生活指標(biāo)檢測結(jié)果、相關(guān)評估量表等, 對患者依從程度予以分析；再次引導(dǎo)患者對醫(yī)護(hù)依從與不依從所導(dǎo)致的利弊加以權(quán)衡,激發(fā)對錯(cuò)誤行為糾正的動機(jī)；對患者所具問題應(yīng)共同討論,制定個(gè)體化方案, 幫助有力解決；最后可列舉康復(fù)效果理想的病例, 以在榜樣力量的引導(dǎo)下增強(qiáng)患者治療信心, 提高遵醫(yī)依從性。

1.2.2 信息干預(yù) 首先掌握患者對維持性血液透析相關(guān)知識的需求情況, 行必要的信息支持。如飲食控制和液體攝入標(biāo)準(zhǔn)等。其次依據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)、尿量、營養(yǎng)狀況、透析劑量等對每日熱量、液體、蛋白質(zhì)、鹽的攝入量予以合理確定。如透析開展期間, 每日對患者體質(zhì)量、血壓進(jìn)行一次測量, 控制體質(zhì)量在2次透析間增加量需在原體質(zhì)量的3%～5%以下；再次行飲食控制, 向患者及家屬提供合理膳食計(jì)劃表。其中, 鉀：攝入 2.0～2.5 g/d；蛋白質(zhì)：攝入1.2～1.4 g/(kg·d)；磷：攝入600～1200 mg/d；鈉鹽：攝入量＜5 g/d；脂肪：攝入量50～60 g/d；水分：需控制在尿量＞500 ml/d, 同時(shí)做好維生素的補(bǔ)充［4］。

1.2.3 行為技巧干預(yù) 首先依據(jù)患者機(jī)體條件和實(shí)際情況采用目標(biāo)設(shè)置法, 對可行的依從行為改變目標(biāo)予以設(shè)定；其次針對患者液體攝入控制困難的問題可幫助制定有效措施予以積極解決, 如應(yīng)用帶刻度水杯飲水, 以從量方面控制；或通過咀嚼口香糖、小口慢喝等方式降低口渴引發(fā)的不適等；再次采用圖片、食物模具等使患者對高鹽、高鉀、高磷食品有正確的認(rèn)識, 依據(jù)營養(yǎng)狀況和體質(zhì)量指數(shù)對三餐適宜的食量、食譜予以制定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后的體質(zhì)量控制依從性, 依從：在透析間期通過對體質(zhì)量增加量進(jìn)行測定,為體質(zhì)量的3%～5%；不依從：在透析間期通過對體質(zhì)量增加量進(jìn)行測定, 超過體質(zhì)量的5%［5］。比較兩組生活質(zhì)量評分,包括精神健康、情感職能、軀體疼痛、生理機(jī)能、總體健康5個(gè)項(xiàng)目, 單項(xiàng)總分100分, 所獲分值越高, 生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體質(zhì)量控制依從性比較 干預(yù)前兩組體質(zhì)量控制依從率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組體質(zhì)量控制依從率均高于治療干預(yù)前, 且觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組依從性比較［n(%)］

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組精神健康(67.5±8.2)分、情感職能(62.5±7.3)分、軀體疼痛(61.3±6.5)分、生理機(jī)能(57.6±6.5)分、總體健康(36.1±4.1)分均高于對照組的 (58.3±6.2)、(53.1±6.2)、(52.0±6.1)、(50.2±5.5)、(31.2±3.6)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 精神健康 情感職能 軀體疼痛 生理機(jī)能 總體健康觀察組 40 67.5±8.2a 62.5±7.3a 61.3±6.5a 57.6±6.5a 36.1±4.1a對照組 40 58.3±6.2 53.1±6.2 52.0±6.1 50.2±5.5 31.2±3.6

3 討論

多項(xiàng)研究表明, 維持性血液透析患者缺乏對體質(zhì)量管理的認(rèn)知, 除使依從性受到影響外, 且可致水鈉攝入量增多,引發(fā)體質(zhì)量明顯增加, 故重視認(rèn)知行為干預(yù)對增強(qiáng)患者控制體質(zhì)量的依從、改善生活質(zhì)量意義重大。本次研究中, 觀察組針對所選病例重視認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施, 且以提高體質(zhì)量的控制依從為重點(diǎn)［6］。首先通過動機(jī)干預(yù), 可使患者對相關(guān)健康知識了解, 為依從打下良好基礎(chǔ)；其次行信息干預(yù), 可使患者獲取具體的控制體質(zhì)量方法, 通過明確的引導(dǎo)與規(guī)定,達(dá)到增強(qiáng)患者認(rèn)知能力的目標(biāo)；再次掌握認(rèn)知技巧, 便宜于改善干預(yù)效果, 為患者提供更為全面、周到的服務(wù)。本次研究結(jié)果示, 干預(yù)前兩組體質(zhì)量控制依從率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組體質(zhì)量控制依從率均高于治療干預(yù)前, 且觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組精神健康(67.5±8.2)分、情感職能(62.5±7.3)分、軀體疼痛(61.3±6.5)分、生理機(jī)能(57.6±6.5)分、總體健康(36.1±4.1)分均高于對照組的 (58.3±6.2)、(53.1±6.2)、(52.0±6.1)、(50.2±5.5)、(31.2±3.6)分 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 給予維持性血液透析患者認(rèn)知行為干預(yù), 可改善體質(zhì)量控制依從性, 最大程度提高生活質(zhì)量。