董萍

腦卒中是中老年患者的多發(fā)病, 也是當今世界致殘、致死的主要原因之一。腦卒中急性發(fā)作后存活患者中大部分都遺留有不同程度的肢體功能障礙、語言障礙等, 日常生活能力降低, 給家庭、社會帶來沉重負擔［1］。而且許多患者在機體代償、免疫力低下等的影響下易出現(xiàn)抑郁、焦躁等負面情緒, 進而增加術后并發(fā)癥發(fā)生率, 延長預后時間［2］。有研究指出早期康復訓練有助于促進患者認知功能、日常生活能力的恢復, 提高生活質量。本研究探究早期康復護理的應用價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月本院130例腦卒中手術治療患者, 均為急性期, 根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組, 各65例。對照組患者中男38例, 女27例,年齡43～77歲, 平均年齡(60.9±8.4)歲；腦梗死24例, 腦出血41例；合并癥：高血壓38例, 糖尿病8例。觀察組患者中男41例, 女24例, 年齡45～78歲, 平均年齡(61.3±8.6)歲；腦梗死26例, 腦出血39例；合并癥：高血壓40例, 糖尿病7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理, 主要包括對癥護理、營養(yǎng)支持、用藥護理、基礎護理、健康教育、心理支持、康復鍛煉等。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上給予早期康復護理,具體如下。

1.2.1 早期心理康復護理 術前對患者進行病情評估、術前準備, 同時給患者講解術后早期功能鍛煉等健康知識, 讓患者有所心理準備。術后患者清醒后由于處于恢復期, 肢體活動障礙, 加上部分患者可能伴有語言障礙、吞咽障礙等,易產(chǎn)生焦躁、恐懼等情緒, 護士在尊重患者隱私的同時鼓勵患者訴說不適感, 用肢體語言安慰鼓勵患者, 有針對性的進行心理溝通；告知患者通過術后的康復鍛煉會逐漸恢復語言功能、吞咽功能、肢體運動功能等, 讓患者安心。同時借助本院的同病患者到病房現(xiàn)身說法, 傳授經(jīng)驗, 增強患者的治療自信心和康復鍛煉自信心。

1.2.2 肢體功能鍛煉 在患者病情穩(wěn)定后即可開始功能鍛煉, 由主治醫(yī)生發(fā)布會診單到康復醫(yī)學科, 康復醫(yī)學科醫(yī)生在床旁給患者會診后制定個體化的康復鍛煉方案, 由康復治療師、責任護士等為患者開展康復鍛煉, 遵循由近端到遠端,由簡到繁、由輕到重、由單一關節(jié)到全身等原則的循序漸進康復鍛煉。①良肢體位擺放。為預防關節(jié)攣縮、廢用性萎縮等, 在術后給協(xié)助患者取患側臥位、健側臥位、平臥位的交替體位, 每2小時更換1次。經(jīng)常巡房觀察患者的體位情況,指導家屬協(xié)助患者更換體位, 把握體位的要點等。②關節(jié)被動運動。從小關節(jié)到大關節(jié), 護士循序漸進的給患者進行適宜幅度的關節(jié)運動。③主動運動。從健側到患側, 從小關節(jié)到大關節(jié), 依次進行上肢外旋、內(nèi)展、舉肩、伸屈以及下肢內(nèi)收、屈曲、背伸等運動。④床下運動。循序漸進過渡, 從床上運動到坐位運動、坐立床邊運動到床下運動, 訓練患者的床下站立位、步行訓練等。

1.2.3 吞咽功能訓練 對于伴有吞咽功能障礙的患者, 首先進行鋇餐檢測, 了解患者的吞咽功能狀況, 并合理安排患者的飲食, 必要時給予鼻飼飲食, 保證充足的營養(yǎng), 預防誤吸；進行循序漸進的吞咽功能訓練, 主要包括口舌、面部、喉肌的訓練等, 早期進行吞咽肌群的訓練, 預防廢用性萎縮。

1.2.4 自我護理能力指導 在術后的整個護理過程中滲透自我護理指導, 如在指導患者進行肢體功能鍛煉中與患者交流溝通, 告知患者出院后需堅持功能鍛煉, 認真解說每一步鍛煉的要點等, 在患者取得進步時大力夸贊患者, 增強患者的自身和社會認同感。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及術后24 h、4周的Barthel指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.92%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=5.123, P=0.024＜0.05)。兩組術后 24 h Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組術后4周Barthel指數(shù)(62.9±6.3)明顯高于對照組的(54.7±7.4), 差異有統(tǒng)計學意義(t=6.803, P=0.000＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及術后Barthel指數(shù)比較［n(%), ±s］

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及術后Barthel指數(shù)比較［n(%), ±s］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 并發(fā)癥 術后24 h Barthel指數(shù) 術后4周Barthel指數(shù)肺部感染 便秘 下肢靜脈血栓 合計觀察組 65 2(3.08) 1(1.54) 0 3(4.62)a 28.4±5.1 62.9±6.3a對照組 65 5(7.69) 4(6.15) 2(3.08) 11(16.92) 28.7±5.3 54.7±7.4 χ2/t 5.123 -0.329 6.803 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中是常見的腦血管疾病, 近年來發(fā)病率有所上升,且患者伴有神經(jīng)功能損傷和日常生活自理能力下降, 嚴重者生活完全無法自理, 進而影響到精神健康［3］。為促進患者生活質量的提高, 本院在患者入院后立即開展心理康復護理,從心理、精神層面加強對患者的鼓舞, 提高患者術后康復鍛煉的依從性, 增強治療自信心；在術后患者生命體征穩(wěn)定后即開始康復鍛煉, 由康復醫(yī)師會診為患者制定符合個體化特點的康復鍛煉方案, 循序漸進的開展肢體運動功能鍛煉、吞咽功能鍛煉等, 通過系統(tǒng)的功能鍛煉重建關節(jié)、肌群功能,減輕功能障礙, 預防廢用性萎縮等并發(fā)癥發(fā)生［4,5］；同時在早期的功能鍛煉中加強腸胃蠕動, 預防便秘；通過早期鍛煉改善下肢血液循環(huán)狀況, 預防下肢靜脈血栓并發(fā)癥等。同時本院還重視對患者的自我護理管理能力的培養(yǎng), 在患者出院后依然能堅持康復鍛煉, 持續(xù)性提高生活自理能力, 提高生活質量［6,7］。本次研究結果顯示, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.92%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.123, P=0.024＜0.05)。兩組術后24 h Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組術后4周Barthel指數(shù)(62.9±6.3)明顯高于對照組的(54.7±7.4), 差異有統(tǒng)計學意義 (t=6.803, P=0.000＜0.05)。

綜上所述, 腦卒中患者應用早期康復護理效果確切, 有助于促進患者肢體功能恢復, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 縮短恢復期,提高生活質量。值得推廣。