高健

瑞芬太尼是一種鎮(zhèn)痛劑, 有發(fā)揮藥效快、作用時間短、效果強等優(yōu)點, 但是在停藥后患者很快會再感到疼痛, 停藥后的藥效消失快, 需要不停地注射才能保持鎮(zhèn)痛效果［1］。在藥效消失后, 患者可能會因為突然痛覺出現(xiàn)無法忍受而產(chǎn)生躁動, 醫(yī)護人員還需要進一步采取鎮(zhèn)痛措施。鹽酸丙帕他莫作為鎮(zhèn)痛劑, 在使用過程中患者不會對其產(chǎn)生依賴, 在注射15 min后才會有效果, 雖然起效時間較長, 但是鎮(zhèn)痛強度大,鎮(zhèn)痛作用維持的時間較長, 大約可以維持5 h左右［2］。鹽酸丙帕他莫不良反應較少, 對人體傷害較小。本文將對鹽酸丙帕他莫預防瑞芬太尼復合麻醉術后疼痛的療效進行研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的90例進行腹腔鏡手術的患者作為研究對象, 隨機分為實驗組與對照組, 每組45例。對照組患者中, 男24例, 女21例,年齡25～66歲, 平均年齡(43±8)歲。實驗組患者中, 男22例,女23例, 年齡26～62歲, 平均年齡(45±6)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。已經(jīng)確定所有患者的身體情況, 無任何對實驗結果有影響的疾病。

1.2 方法 手術麻醉開始前30 min對患者肌內(nèi)注射阿托品,進入手術室后, 實時監(jiān)測患者血壓、脈搏及心電圖等, 在注射藥物進行麻醉誘導后, 結合麻醉劑及插管的方式輔助患者進行呼吸, 在手術過程中應該不間斷地注射瑞芬太尼及其他藥物聯(lián)合進行麻醉, 傷口縫合結束時應該立即停止注射瑞芬太尼。實驗組患者在手術結束前15 min左右靜脈滴注鹽酸丙帕他莫2 g(加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用,最終濃度為20 mg/ml)預防疼痛, 對照組患者靜脈注射瑞芬太尼3 μg/kg預防疼痛。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組蘇醒后血壓和心率變化情況、VAS評分及拔管時間。采用VAS對疼痛程度進行評定, 從0～10分的疼痛等級, 0為無疼痛, 10分為難以忍受的劇痛［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒后血壓及心率變化情況比較 對照組患者蘇醒后收縮壓為(99±7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓為(90±7)mm Hg；實驗組患者蘇醒后收縮壓為(97±7)mm Hg, 舒張壓為(92±7)mm Hg。對照組患者蘇醒后心率為(94±5)次/min, 實驗組蘇醒后心率為(92±5)次/min。兩組患者蘇醒后血壓及心率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者蘇醒后血壓及心率變化情況比較( ±s)

表1 兩組患者蘇醒后血壓及心率變化情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05

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2.2 兩組患者VAS評分及拔管時間比較 實驗組患者VAS評分為(2.2±1.9)分, 對照組患者VAS評分為(3.4±1.8)分。實驗組患者的VAS評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=3.0757, P=0.0028＜0.05)。實驗組患者拔管時間為(7.2±1.7)min, 對照組拔管時間為(12.6±1.5)min；實驗組拔管時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=15.9779, P=0.0000＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者VAS評分及拔管時間比較( ±s)

表2 兩組患者VAS評分及拔管時間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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3 討論

臨床手術的疼痛最明顯的兩個時期, 一個時期是手術后由于手術的創(chuàng)傷帶來的。這個時期的創(chuàng)傷可能會因為護理的不到位或護理存在錯誤的操作使傷口的愈合狀態(tài)不好, 造成患者的疼痛加劇。而手術后患者的傷口會造成刺激致使感覺反射弧發(fā)生改變, 對所有的感覺更加敏感, 更進一步擴大了患者的痛苦。而且此時患者不僅疼痛感加劇, 疼痛時間也會相應的延長。

相關研究表明, 瑞芬太尼可以快速地被患者吸收并在體內(nèi)分解擴散, 能夠很快地發(fā)揮麻醉效果, 其藥效作用的時間較短, 會使患者很快恢復清醒狀態(tài)。但是瑞芬太尼依舊有很多不足, 主要的就是在患者恢復意識之后, 如果停止使用,瑞芬太尼的不良反應就會產(chǎn)生, 從而引發(fā)患者的疼痛［4］。所以在患者術后, 應該對其一定的鎮(zhèn)痛治療, 緩解患者的痛苦,避免因患者的術后疼痛引起的蘇醒期間的躁動。而鹽酸丙帕他莫是一種效果很好的鎮(zhèn)痛藥劑, 鹽酸丙帕他莫作為鎮(zhèn)痛劑,在使用過程中患者不會對其產(chǎn)生依賴, 在靜脈注射15 min后才會有效果, 雖然起效的時間較長, 但是鎮(zhèn)痛強度大, 鎮(zhèn)痛作用維持的時間較長, 約可以維持5 h左右［5,6］。鹽酸丙帕他莫不良反應較少, 不會對人體有其他的傷害。本文研究結果顯示, 兩組患者蘇醒后血壓及心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此說明兩種麻醉藥物對患者的心率以及血壓的影響效果相差不大。實驗組患者VAS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者拔管時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 鹽酸丙帕他莫能夠有效地預防瑞芬太尼復合麻醉術后的疼痛, 可以減輕患者的痛苦, 加速患者康復, 使更多的患者避免麻醉后帶來的疼痛, 可以在臨床中推廣。