高健

瑞芬太尼是一種鎮(zhèn)痛劑, 有發(fā)揮藥效快、作用時(shí)間短、效果強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn), 但是在停藥后患者很快會(huì)再感到疼痛, 停藥后的藥效消失快, 需要不停地注射才能保持鎮(zhèn)痛效果［1］。在藥效消失后, 患者可能會(huì)因?yàn)橥蝗煌从X出現(xiàn)無法忍受而產(chǎn)生躁動(dòng), 醫(yī)護(hù)人員還需要進(jìn)一步采取鎮(zhèn)痛措施。鹽酸丙帕他莫作為鎮(zhèn)痛劑, 在使用過程中患者不會(huì)對其產(chǎn)生依賴, 在注射15 min后才會(huì)有效果, 雖然起效時(shí)間較長, 但是鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大,鎮(zhèn)痛作用維持的時(shí)間較長, 大約可以維持5 h左右［2］。鹽酸丙帕他莫不良反應(yīng)較少, 對人體傷害較小。本文將對鹽酸丙帕他莫預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后疼痛的療效進(jìn)行研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的90例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組, 每組45例。對照組患者中, 男24例, 女21例,年齡25～66歲, 平均年齡(43±8)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中, 男22例,女23例, 年齡26～62歲, 平均年齡(45±6)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。已經(jīng)確定所有患者的身體情況, 無任何對實(shí)驗(yàn)結(jié)果有影響的疾病。

1.2 方法 手術(shù)麻醉開始前30 min對患者肌內(nèi)注射阿托品,進(jìn)入手術(shù)室后, 實(shí)時(shí)監(jiān)測患者血壓、脈搏及心電圖等, 在注射藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后, 結(jié)合麻醉劑及插管的方式輔助患者進(jìn)行呼吸, 在手術(shù)過程中應(yīng)該不間斷地注射瑞芬太尼及其他藥物聯(lián)合進(jìn)行麻醉, 傷口縫合結(jié)束時(shí)應(yīng)該立即停止注射瑞芬太尼。實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)結(jié)束前15 min左右靜脈滴注鹽酸丙帕他莫2 g(加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用,最終濃度為20 mg/ml)預(yù)防疼痛, 對照組患者靜脈注射瑞芬太尼3 μg/kg預(yù)防疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組蘇醒后血壓和心率變化情況、VAS評分及拔管時(shí)間。采用VAS對疼痛程度進(jìn)行評定, 從0～10分的疼痛等級, 0為無疼痛, 10分為難以忍受的劇痛［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒后血壓及心率變化情況比較 對照組患者蘇醒后收縮壓為(99±7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓為(90±7)mm Hg；實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒后收縮壓為(97±7)mm Hg, 舒張壓為(92±7)mm Hg。對照組患者蘇醒后心率為(94±5)次/min, 實(shí)驗(yàn)組蘇醒后心率為(92±5)次/min。兩組患者蘇醒后血壓及心率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者蘇醒后血壓及心率變化情況比較( ±s)

表1 兩組患者蘇醒后血壓及心率變化情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05

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2.2 兩組患者VAS評分及拔管時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者VAS評分為(2.2±1.9)分, 對照組患者VAS評分為(3.4±1.8)分。實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.0757, P=0.0028＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者拔管時(shí)間為(7.2±1.7)min, 對照組拔管時(shí)間為(12.6±1.5)min；實(shí)驗(yàn)組拔管時(shí)間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.9779, P=0.0000＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者VAS評分及拔管時(shí)間比較( ±s)

表2 兩組患者VAS評分及拔管時(shí)間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

?

3 討論

臨床手術(shù)的疼痛最明顯的兩個(gè)時(shí)期, 一個(gè)時(shí)期是手術(shù)后由于手術(shù)的創(chuàng)傷帶來的。這個(gè)時(shí)期的創(chuàng)傷可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理的不到位或護(hù)理存在錯(cuò)誤的操作使傷口的愈合狀態(tài)不好, 造成患者的疼痛加劇。而手術(shù)后患者的傷口會(huì)造成刺激致使感覺反射弧發(fā)生改變, 對所有的感覺更加敏感, 更進(jìn)一步擴(kuò)大了患者的痛苦。而且此時(shí)患者不僅疼痛感加劇, 疼痛時(shí)間也會(huì)相應(yīng)的延長。

相關(guān)研究表明, 瑞芬太尼可以快速地被患者吸收并在體內(nèi)分解擴(kuò)散, 能夠很快地發(fā)揮麻醉效果, 其藥效作用的時(shí)間較短, 會(huì)使患者很快恢復(fù)清醒狀態(tài)。但是瑞芬太尼依舊有很多不足, 主要的就是在患者恢復(fù)意識之后, 如果停止使用,瑞芬太尼的不良反應(yīng)就會(huì)產(chǎn)生, 從而引發(fā)患者的疼痛［4］。所以在患者術(shù)后, 應(yīng)該對其一定的鎮(zhèn)痛治療, 緩解患者的痛苦,避免因患者的術(shù)后疼痛引起的蘇醒期間的躁動(dòng)。而鹽酸丙帕他莫是一種效果很好的鎮(zhèn)痛藥劑, 鹽酸丙帕他莫作為鎮(zhèn)痛劑,在使用過程中患者不會(huì)對其產(chǎn)生依賴, 在靜脈注射15 min后才會(huì)有效果, 雖然起效的時(shí)間較長, 但是鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大, 鎮(zhèn)痛作用維持的時(shí)間較長, 約可以維持5 h左右［5,6］。鹽酸丙帕他莫不良反應(yīng)較少, 不會(huì)對人體有其他的傷害。本文研究結(jié)果顯示, 兩組患者蘇醒后血壓及心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明兩種麻醉藥物對患者的心率以及血壓的影響效果相差不大。實(shí)驗(yàn)組患者VAS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者拔管時(shí)間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 鹽酸丙帕他莫能夠有效地預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后的疼痛, 可以減輕患者的痛苦, 加速患者康復(fù), 使更多的患者避免麻醉后帶來的疼痛, 可以在臨床中推廣。