盧敏君 林立 魏麗華

毛細(xì)支氣管炎多發(fā)嬰幼兒時(shí)期, 為急性下呼吸道感染性疾病, 臨床特征為呼吸困難、組織缺氧等［1］。目前毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì), 對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成了一定的影響［2］。此次研究針對(duì)毛細(xì)支氣管急性期患兒采用不同干預(yù)方法對(duì)預(yù)后影響的效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2017年11月本院收治120例毛細(xì)支氣管急性期患兒作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)分組的形式分為對(duì)照組、Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組, 每組30例。對(duì)照組：男15例, 女15例；年齡6.2～20.0個(gè)月, 平均年齡(13.10±2.33)個(gè)月。Ⅰ組：男17例, 女13例；年齡6.2～20.5個(gè)月, 平均年齡(13.35±2.45)個(gè)月。Ⅱ組：男18例, 女12例；年齡6.0～20.0個(gè)月, 平均年齡(13.00±2.42)個(gè)月。Ⅲ組：男14例,女16例；年齡6.3～20.4個(gè)月, 平均年齡(13.35±2.35)個(gè)月。四組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加此次研究患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②參加此次患兒均為第一次喘息發(fā)作且與病毒感染有著直接的關(guān)系。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒為早產(chǎn)兒；②病情嚴(yán)重需要采取機(jī)械通氣的患兒。

1.2 方法 對(duì)照組患兒不予以藥物進(jìn)行干預(yù)；Ⅰ組患兒采用儲(chǔ)物罐吸入400 μg的布地奈德氣霧劑, 治療時(shí)間為2個(gè)月；Ⅱ組患兒采用噴氧/百瑞霧化吸入0.5 mg的布地奈德混懸液,治療時(shí)間為2個(gè)月；Ⅲ組患兒晚上臨睡前口服白三稀受體拮抗劑孟魯司特鈉4 mg/d, 治療時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1年, 比較四組患兒喘息發(fā)生情況與病情嚴(yán)重程度。病情嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度：喂養(yǎng)量正常；呼吸頻率正常；沒有鼻翼煽動(dòng)或呻吟癥狀；血氧飽和度＞92%；神經(jīng)狀況正常。中度：喂養(yǎng)量下降至正常的1/2；呼吸頻率＞60次/min；沒有鼻翼煽動(dòng)或呻吟癥狀；血氧飽和度88%～92%；神經(jīng)狀況有間斷煩躁、易激惹。重度：喂養(yǎng)量下降至＞1/2或拒食；呼吸頻率＞70次/min；有鼻翼煽動(dòng)或呻吟癥狀；血氧飽和度＜88%；神經(jīng)狀況極度煩躁不安、嗜睡、昏迷［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患兒喘息發(fā)生情況比較 Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組患兒喘息總發(fā)生率均低于對(duì)照組患兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.444、7.177、5.711, P＜0.05)。見表 1。

表1 四組患兒喘息發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 四組患兒病情嚴(yán)重程度比較 對(duì)照組患兒輕度、中度、重度率分別為 33.3%(10例 )、46.7%(14例 )、20.0%(6例)；Ⅰ組患兒輕度、中度、重度率分別為76.7%(23例)、20.0%(6例)、3.3%(1例)；Ⅱ組患兒輕度、中度、重度率分別為80.0%(24例)、16.7%(5例)、3.3%(1例)；Ⅲ組患兒輕度、中度、重度率分別為86.7%(26例)、13.3%(4例)、0(0例)。對(duì)照組患兒輕度率均低于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=11.380、13.303、17.778, P＜0.05)；對(duì)照組患兒中度率均高于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800、6.238、7.936, P＜0.05)；對(duì)照組患兒重度率均高于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043、4.043、6.667, P＜0.05)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是由多種病原感染引起的一種急性毛細(xì)支氣管炎癥, 主要發(fā)生在2歲以下嬰幼兒, 臨床癥狀為喘憋。嬰幼兒氣道發(fā)育并不完全, 在發(fā)生感染后細(xì)小的管腔極易引發(fā)炎癥的分泌物、水腫及肌肉收縮發(fā)生梗阻, 再加上一部分患兒存在慢性炎癥的癥狀, 導(dǎo)致喘息反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重的影響著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育［6,7］。

通過本次研究發(fā)現(xiàn), Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組患兒喘息總發(fā)生率分別為26.7%、20.0%、23.3%, 均低于對(duì)照組患兒的53.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.444、7.177、5.711, P＜0.05)。對(duì)照組患兒輕度率均低于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.380、13.303、17.778, P＜0.05)；對(duì)照組患兒中度率均高于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800、6.238、7.936, P＜0.05)；對(duì)照組患兒重度率均高于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.043、4.043、6.667, P＜0.05)。布地奈德為新型霧化吸入性糖皮質(zhì)激素, 與糖皮質(zhì)激素結(jié)合具有比較高的受體結(jié)合力, 在治療毛細(xì)支氣管的過程中抑制了炎性細(xì)胞介質(zhì)的釋放發(fā)揮, 進(jìn)而降低了呼吸道的高反應(yīng)性,增加了呼吸道β2受體的數(shù)量, 使呼吸道保持通暢孟魯司特鈉為白三稀受體拮抗劑, 對(duì)半胱氨酰白三烯受體有著較高的親和性與選擇性, 不僅控制了細(xì)胞因子的基因轉(zhuǎn)錄, 更減少了炎癥因子的合成與分泌。

綜上所述, 毛細(xì)支氣管炎急性期患兒采用布地奈德或孟魯司特鈉干預(yù)能夠有效降低喘息發(fā)生率, 改善患兒病情, 得到了臨床的認(rèn)可。