吳思航

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘, 其病理生理改變與哮喘一樣均為持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性［1］。對(duì)患兒來說, 疾病多在夜間或凌晨發(fā)作, 以刺激性咳嗽為主, 不僅影響患兒睡眠質(zhì)量, 更對(duì)其正常的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。臨床診斷時(shí)有誤診為支氣管炎的幾率, 若不及時(shí)治療可能進(jìn)一步發(fā)展為支氣管哮喘增加疾病治療難度。目前臨床多根據(jù)《中國哮喘防治指南》提出的標(biāo)準(zhǔn)治療方案應(yīng)用β2-受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療［2］, 在中青年者中獲得較好療效, 但由于兒童組織與器官尚處于發(fā)育階段, 因此在治療過程中可能出現(xiàn)各類不良反應(yīng)從而導(dǎo)致治療效果欠佳, 依從性下降。本研究為探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效與意義, 特選取100例小兒咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2017年1月～2018年1月確診為小兒咳嗽變異性哮喘的100例患兒, 其中男52例, 女48例；年齡3～8歲, 平均年齡(5.5±2.2)歲；病程1～3年,平均病程(2.1±1.3)年。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組患兒中, 男26例, 女24例；年齡3～8歲,平均年齡(5.1±2.3)歲。對(duì)照組患兒中, 男26例, 女24例；年齡4～7歲, 平均年齡(5.5±1.0)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均給予吸氧、解痙、平喘、止咳化痰及抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組使用布地奈德氣霧劑吸入治療, 2次/d, 3～7歲的患兒劑量為200～400 μg/次；＞7歲的患兒為400～800 μg/次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉片口服治療, ＜6歲的患兒劑量為4 mg/次, ≥6歲的患兒為5 mg/次, 1次/d, 于睡前服用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的治療效果及治療前后肺功能指標(biāo)變化情況(FVC、FEV1、PEF)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①治療1周后咳嗽、哮喘等癥狀完全消失,PEF晝夜波動(dòng)率＞25%, FEV1增加幅度約為25%～35%記為顯效。②治療1周后癥狀顯著緩解, PEF晝夜波動(dòng)率約在15%～25%, FEV1增加幅度約為15%～24%記為有效。③治療1周后癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重, 需要進(jìn)一步治療記為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療后總有效率為98.0%(49/50), 明顯高于對(duì)照組患兒的82.0%(41/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 兩組患兒治療前的FVC、FEV1及PEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患兒治療后的FVC、FEV1及PEF均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平比較( ±s)

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.74±0.22b 3.99±0.48a 1.60±0.27b 3.12±0.44a 2.11±0.74b 3.96±0.70a對(duì)照組 50 2.72±0.24 3.23±0.44 1.61±0.26 2.41±0.35 2.13±0.71 2.86±0.84 t 0.434 8.253 0.189 8.930 0.138 7.114 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

咳嗽變異性哮喘目前在我國兒童中發(fā)病率約為0.4%～0.5%, 主要是由于小兒肺部功能發(fā)育尚不完善, 免疫力較低,更易受到空氣中各種變應(yīng)原的刺激而導(dǎo)致哮喘發(fā)作。疾病以氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性作為病理基礎(chǔ), 伴隨氣道痙攣、呼吸道血管擴(kuò)張及黏液黏膜增多等變化［3］。目前臨床治療主要以消除氣道炎癥與氣道高反應(yīng)性為主要目的, 多應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)與抗組胺藥物治療。本次研究中應(yīng)用的布地奈德可增強(qiáng)機(jī)體平滑肌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性, 抑制血清T細(xì)胞亞群反應(yīng)并阻礙炎性因子表達(dá), 發(fā)揮松弛平滑肌、解除支氣管痙攣的作用, 可有效緩解咳嗽、喘息等癥狀并改善肺功能。但由于患兒年齡較小, 吸入能力相對(duì)較差, 在一定程度上影響藥物正常發(fā)揮療效, 再加上長(zhǎng)期使用可能抑制兒童神經(jīng)發(fā)育功能, 因此在治療方面受到一定限制。

近年來臨床研究發(fā)現(xiàn), 咳嗽變異性哮喘發(fā)作與白三烯存在密切關(guān)系, 作為疾病發(fā)作的主要促炎介質(zhì), 白三烯可直接參與氣道炎癥反應(yīng)并于白細(xì)胞介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)相互作用共同構(gòu)成疾病的病理生理基礎(chǔ), 因此, 阻斷白三烯作用可有效預(yù)防疾病發(fā)作［4］。孟魯司特鈉是近年來臨床廣泛應(yīng)用的白三烯受體拮抗藥, 可有效抑制平滑肌中白三烯的活性作用, 阻斷白三烯與受體結(jié)合, 預(yù)防氣道炎癥反應(yīng)并減輕嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及支氣管痙攣［5］, 從而發(fā)揮緩解哮喘、咳嗽等癥狀的作用；同時(shí), 藥物可對(duì)炎性因子的聚集及釋放發(fā)揮有效的抑制作用, 有效抑制腺體分泌的產(chǎn)生, 緩解患兒氣道高反應(yīng), 有助于改善肺功能情況［6-8］。再加上該藥物適口性較好, 年齡較小的患兒易于接受, 治療依從性較高。

綜上所述, 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘患兒, 可顯著改善其肺功能情況并降低氣道炎癥反應(yīng),緩解不適癥狀, 臨床治療效果較好且依從性較高, 可促進(jìn)患兒恢復(fù)并預(yù)防疾病向支氣管哮喘轉(zhuǎn)化。