韓桂榮

社區(qū)獲得性肺炎是指由微生物入侵, 于院外引發(fā)感染的一種肺實質(zhì)炎性反應(yīng), 臨床以呼吸困難、咳嗽、胸痛等為主要表現(xiàn), 促使患者身心健康水平顯著下降［1］。近年隨著我國老齡化人口規(guī)模的不斷擴大, 本病發(fā)生率顯著上升, 但單一應(yīng)用抗菌藥物作用有限。中醫(yī)將本病歸屬于“肺熱病”、“風(fēng)溫”等范疇, 認(rèn)為其病機與外感風(fēng)邪、氣機受阻等相關(guān), 進(jìn)而引發(fā)痰熱互結(jié)、高熱等癥狀, 治宜平喘、化痰、止咳［2］。本次研究針對所選社區(qū)獲得性肺炎病例, 在莫西沙星應(yīng)用基礎(chǔ)上,取痰熱清注射液聯(lián)用, 效果十分顯著, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院呼吸內(nèi)科2017年3月～2018年3月收治的100例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象, 均與《實用內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。隨機分為對照組及觀察組,各50例。觀察組男29例, 女21例；年齡58～79歲, 平均年齡(68.2±3.7)歲；病程2～14 d, 平均病程(5.9±2.8)d。對照組男27例, 女23例；年齡60～78歲, 平均年齡(68.5±3.1)歲；病程2～16 d, 平均病程(5.7±2.4)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者或家屬均自愿簽署知情同意書, 臨床資料完整；排除間質(zhì)性肺病、肺結(jié)核、支氣管擴張者。

1.2 方法 兩組患者入科后, 均行積極的對癥支持治療, 包括祛痰、吸氧等。對照組單用莫西沙星治療, 即鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(規(guī)格：250 ml∶0.4 g/瓶)250 ml靜脈滴注,1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療, 即痰熱情注射液20 ml加入氯化鈉注射液250 ml中充分混勻,靜脈滴注, 1次/d。兩組均以10 d為1療程, 治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組用藥治療效果；②對比兩組體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽及氣促消失時間；③對比兩組治療前后C反應(yīng)蛋白水平；④對比兩組腹瀉、惡心、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》評定。痊愈：X射線檢查示炎癥均消失, 癥狀消失；顯效：X射線檢查示炎癥消失≥4/5, 癥狀明顯改善；有效：X射線檢查示3/5≤炎癥消失＜4/5, 癥狀相對改善；無效：X射線檢查示炎癥消失＜3/5, 癥狀無變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組患者的總有效率為96%, 高于對照組的78%, 差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比 ［n(%), %］

2.2 兩組體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽及氣促消失時間對比 觀察組體溫恢復(fù)正常時間為(2.1±0.2)d、咳嗽消失時間為(6.4±0.3)d、氣促消失時間為(6.0±2.2)d, 均短于對照組的(5.0±0.3)、(9.8±0.2)、(11.5±1.9)d, 差異均具統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽及氣促消失時間對比( ±s, d)

表2 兩組體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽及氣促消失時間對比( ±s, d)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常 咳嗽消失 氣促消失觀察組 50 2.1±0.2a 6.4±0.3a 6.0±2.2a對照組 50 5.0±0.3 9.8±0.2 11.5±1.9

2.3 兩組治療前后C反應(yīng)蛋白水平對比 治療前, 兩組患者的C反應(yīng)蛋白水平對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的C反應(yīng)蛋白水平均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組治療前后C反應(yīng)蛋白水平對比 ( ±s, mg/L)

表3 兩組治療前后C反應(yīng)蛋白水平對比 ( ±s, mg/L)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 104.5±12.4 11.3±0.2ab對照組 50 104.9±12.3 24.7±0.3a

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生腹瀉1例、惡心1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4%；對照組發(fā)生惡心1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

莫西沙星具廣譜活性, 為臨床常用的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥, 對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均可發(fā)揮較佳滅活作用。但社區(qū)獲得性肺炎患者以老年人為主, 機體免疫力低下, 單一應(yīng)用抗生素治療因持續(xù)用藥的時間較長, 可影響到肝、腎功能, 使治療效果受到影響［3,4］。而中醫(yī)認(rèn)為, 本病發(fā)生同外感風(fēng)邪, 促使肺臟損傷, 進(jìn)而引發(fā)氣機受阻相關(guān),治宜平喘、行氣、清熱、化痰、止咳［5］。

本次研究中觀察組在莫西沙星應(yīng)用基礎(chǔ)上取痰熱清注射熱加用, 此中成藥以連翹、黃芩、金銀花、山羊角、熊膽粉為主要成分［6,7］。其中連翹可消腫散結(jié)；黃芩可瀉火燥熱、清熱解毒；金銀花可散熱；山羊角可瀉火清熱；熊膽粉可清肝,現(xiàn)代藥理學(xué)研究還表明, 熊膽粉抑菌功效較佳, 特別是對肺炎球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌, 均具較強抑制之效, 平喘、止咳作用均十分理想［8］。上述諸藥合用, 共起平喘上咳、解毒清熱之功。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的總有效率為96%, 高于對照組的78%, 差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組體溫恢復(fù)正常時間為(2.1±0.2)d、咳嗽消失時間為(6.4±0.3)d、氣促消失時間為(6.0±2.2)d, 均短于對照組的(5.0±0.3)、(9.8±0.2)、(11.5±1.9)d, 差異均具統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前 , 兩組患者的C反應(yīng)蛋白水平對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的C反應(yīng)蛋白水平均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 社區(qū)獲得性肺炎在莫西沙星基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液, 可顯著提高臨床效果, 促進(jìn)癥狀消除, 減輕炎癥反應(yīng), 且具一定安全性。