李文瀾

兒童時(shí)期是視力發(fā)展的一個(gè)敏感時(shí)期, 兒童容易出現(xiàn)屈光不正、弱視、斜視等相關(guān)的眼病, 它能夠?qū)和囊曈X功能產(chǎn)生影響, 影響著兒童的正常發(fā)育［1］。臨床有很多研究認(rèn)為, 大多數(shù)兒童的視力問題都是因?yàn)榍獠徽鴮?dǎo)致的, 大約有2/3的屈光不正兒童存在弱視情況, 所以早期診斷和矯治是降低眼病, 保護(hù)兒童視覺發(fā)育的一個(gè)關(guān)鍵［2］。本研究針對(duì)于此, 分析150例兒童進(jìn)行眼病篩查和常規(guī)觀察的假陽性率、漏診率、敏感性和特異性等情況, 以便于分析兒童眼病篩查方法在群體兒童眼保健當(dāng)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1～7月于本中心進(jìn)行常規(guī)眼科保健的150例兒童, 其中男76例, 女74例, 年齡1～6歲, 平均年齡(3.2±1.0)歲。本研究所有研究對(duì)象均排除存在器質(zhì)性眼病的情況, 兒童或其家長(zhǎng)均在知情同意書上簽字, 符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有兒童在進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中首先選擇1%的阿托品進(jìn)行散瞳處理, 1周以后為患兒選擇PR-2000型自動(dòng)驗(yàn)光儀在相對(duì)暗室的環(huán)境之下進(jìn)行屈光的檢驗(yàn), 受檢者不直接面對(duì)光線, 保證瞳孔處于自然放開的狀態(tài)之下。對(duì)于受檢者的家長(zhǎng)需要抱住兒童坐在離儀器大約1 m的位置上, 叮囑受檢者注視閃爍的紅綠十字架, 十字架標(biāo)志出現(xiàn)在眼球位置,眼球偏內(nèi)、十字架偏外, 眼球偏外、十字架則偏內(nèi), 通過對(duì)于紅外線光源的應(yīng)用進(jìn)行自動(dòng)驗(yàn)光檢查。驗(yàn)光儀器的圖像需要進(jìn)行特殊的處理, 以便于能夠清晰地對(duì)于瞳孔區(qū)域狀態(tài)進(jìn)行顯示, 了解玻璃體、晶體和角膜的屈光情況, 以便能夠準(zhǔn)確地得出屈光值。+500～-500 DC范圍之內(nèi)的屈光不能夠直接顯示度數(shù), 超出這一范圍則選擇采用(+)或(-)進(jìn)行表示。散瞳以后, 球徑值和驗(yàn)光儀的球徑值之間的差異作為球徑差值, 柱鏡值和差值主要選擇絕對(duì)值。對(duì)于特殊病例需要選擇鎮(zhèn)靜劑。之后為所有研究對(duì)象進(jìn)行裂隙燈檢查, 或者參照臨床情況進(jìn)行B超及眼底等相關(guān)的檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種篩查方法的假陽性率、漏診率、敏感性及特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

150例兒童確診眼睛正常122例, 異常28例。眼病篩查假陽性率為3.28%(4/122), 漏診率為3.57%(1/28)；常規(guī)檢查假陽性率為0(0/122), 漏診率為71.43%(20/28)。眼病篩查假陽性率高于常規(guī)檢查, 漏診率低于常規(guī)檢查, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.067、27.505, P＜0.05)。眼病篩查特異性為96.72%(118/122), 敏感性為96.43%(27/28)；常規(guī)檢查特異性為100.00%(122/122), 敏感性為28.57%(8/28)。眼病篩查特異性低于常規(guī)檢查, 敏感性高于常規(guī)檢查, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.067、27.505, P＜0.05)。見表 1。

表1 眼病篩查及常規(guī)檢查的假陽性率、漏診率、特異性、敏感性比較(%)

3 討論

有研究資料表明, 雙眼的視覺發(fā)育敏感期一般為3～8歲, 一般在人出生后的5個(gè)月能達(dá)到高峰, 持續(xù)到6歲左右。所以需要盡早地對(duì)于影響視覺功能的病變進(jìn)行排查, 這是十分重要的一項(xiàng)工作。因?yàn)槲覈?guó)人口基數(shù)較大, 醫(yī)療保健實(shí)力相對(duì)并不充足, 與一些發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行比較, 我國(guó)還存在著差異, 所以尋找有效的眼病篩查的方法, 對(duì)于兒童的眼病保健而言具有重要的意義。

對(duì)于低齡兒童眼病進(jìn)行篩查, 特別是新生兒的眼病篩查工作是十分重要的, 它能夠幫助兒童進(jìn)行隱匿性眼病的治療,可以從根本上降低視覺殘疾情況的發(fā)生, 提升兒童的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量［3-5］。新生兒和嬰幼兒視覺檢查具有較大的難度, 所以臨床上一般在觀察患兒臨床行為基礎(chǔ)之上, 通過對(duì)其他檢查手段的介入對(duì)于視覺變化情況進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)榕R床兒童和嬰幼兒在進(jìn)行視覺檢查的時(shí)候會(huì)受到多種因素的影響, 再加上現(xiàn)有的保健機(jī)構(gòu)和幼兒園進(jìn)行兒童保健工作主要是為了年終考核, 所以檢查工作一般流于形式, 沒有起到實(shí)質(zhì)性的作用。

和屈光不正有關(guān)的弱勢(shì)在各種弱勢(shì)當(dāng)中是居于首位的,通過為兒童提供主觀視力檢查, 篩查眼部疾病容易導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)漏診, 選擇相關(guān)的輔助儀器進(jìn)行篩查就顯得尤為重要［6-8］。儀器檢查并非是直接對(duì)視力進(jìn)行檢查, 而是在進(jìn)行檢查的過程當(dāng)中尋找可能對(duì)視力產(chǎn)生影響的眼病, 所以這種檢查稱之為兒童眼病篩查。從當(dāng)今意義角度而言, 進(jìn)行眼病篩查的過程當(dāng)中主要能夠?yàn)檠劭漆t(yī)生提供諸多的幫助, 它能夠降低眼部疾病的漏檢率。本研究檢查過程中選擇的是PR-2000自動(dòng)驗(yàn)光儀器, 在驗(yàn)光的過程中可以通過紅外線光源的應(yīng)用自動(dòng)地進(jìn)行驗(yàn)光和檢驗(yàn), 能夠幫助兒童對(duì)屈光不正進(jìn)行篩查。該儀器主要在相對(duì)較暗的環(huán)境之下進(jìn)行檢驗(yàn), 瞳孔因?yàn)樽儼荡嬖谶m應(yīng)性擴(kuò)大, 因此臨床檢驗(yàn)效果不會(huì)受到影響。在檢驗(yàn)過程中頭像需經(jīng)過特殊處理, 可以應(yīng)用于初步對(duì)屈光不正兒童的屈光度的判斷當(dāng)中, 也能夠?qū)τ谏喜€下垂、屈光不正、后葡萄膜炎、虹膜炎和斜視等相關(guān)的情況進(jìn)行定性的發(fā)掘, 也能夠發(fā)現(xiàn)一些器質(zhì)性的眼病和罕見的眼病。

從本研究結(jié)果可以看出, 150例兒童確診眼睛正常122例,異常28例。眼病篩查假陽性率為3.28%(4/122), 漏診率為3.57%(1/28)；常規(guī)檢查假陽性率為0(0/122), 漏診率為71.43%(20/28)。眼病篩查假陽性率高于常規(guī)檢查, 漏診率低于常規(guī)檢查 , 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.067、27.505, P＜0.05)。眼病篩查特異性為96.72%(118/122), 敏感性為96.43%(27/28)；常規(guī)檢查特異性為100.00%(122/122), 敏感性為28.57%(8/28)。眼病篩查特異性低于常規(guī)檢查, 敏感性高于常規(guī)檢查, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.067、27.505, P＜0.05)。說明雖然PR-2000存在有假陽性率, 但是對(duì)于眼部疾病敏感性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)檢查, 也說明了在進(jìn)行眼部疾病篩查的過程當(dāng)中具有較好的實(shí)效性。在保證高敏感性的前提之下, 須容許PR-2000存在有一定的假陽性, 假陰性應(yīng)盡可能得降低, 這樣才能夠滿足臨床檢驗(yàn)的需求。

綜上所述, 兒童眼病篩查的敏感性相對(duì)較高, 而且具有較低的漏診率, 它是一種有效的眼病篩查方法, 能夠促進(jìn)群體兒童眼病保健工作的推進(jìn)。