李昂 賈樂生 李旭

目前, 足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎已成為臨床外科醫(yī)療工作中的常見病［1］。此疾病往往給患者日常生活帶來巨大不便, 若處置措施不當(dāng)延誤病情, 將會(huì)造成恢復(fù)周期延遲、恢復(fù)愈合情況差, 嚴(yán)重則會(huì)為患者帶來終生損害, 存在致畸潛在可能［2,3］。這些都將對(duì)患者身體及精神層面帶來巨大創(chuàng)傷, 其影響尤為深遠(yuǎn)。故臨床對(duì)于此疾病應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療, 因人制宜, 采取有效措施, 最大程度上減輕患者痛苦, 促進(jìn)患者盡快痊愈,避免遺留后遺癥。目前臨床上治療此類疾病手法主要包括保守療法、手術(shù)療法等, 故本文旨在對(duì)不同治療措施加以比較,從而選取更適用于臨床、更具優(yōu)勢(shì)的治療措施, 以期最大程度上為患者減輕痛苦, 促進(jìn)臨床足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療手法的進(jìn)步?，F(xiàn)在將本院近3年來接受治療的120例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的診療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院接受治療的120例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。患者均經(jīng)臨床確診為足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 且均在確認(rèn)后1個(gè)月內(nèi)結(jié)合自身病情, 進(jìn)行相應(yīng)治療。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各60例。其中, 觀察組男35例, 女25例；年齡35～65歲, 平均年齡(49.78±9.75)歲；存在繼發(fā)距骨骨折15例、有踝關(guān)節(jié)骨折或者脫位病史30例, 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)15例。對(duì)照組男34例,女26例；年齡34～66歲, 平均年齡(51.97±6.03)歲；存在繼發(fā)距骨骨折16例、有踝關(guān)節(jié)骨折或者脫位病史31例, 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)13例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)保守治療措施, 依照規(guī)范化的保守治療方法對(duì)患者實(shí)施理療以及制動(dòng)治療。

1.2.2 觀察組 給予患者踝關(guān)節(jié)融合術(shù)進(jìn)行臨床治療, 具體操作如下：采用腰硬聯(lián)合法進(jìn)行手術(shù)麻醉, 常規(guī)患處消毒后鋪巾待用, 依據(jù)每例患者關(guān)節(jié)炎的所處關(guān)節(jié)實(shí)際病變情況與畸變程度, 制定手術(shù)策略, 對(duì)手術(shù)入路及手術(shù)固定方式進(jìn)行科學(xué)合理選擇。當(dāng)患者脛距關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)未出現(xiàn)病變或患者外側(cè)皮膚狀態(tài)良好者, 均可采取外側(cè)入路［4］。當(dāng)患者內(nèi)外側(cè)均需要進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)處理措施時(shí), 則應(yīng)選擇進(jìn)行前方入路完成手術(shù)。手術(shù)過程中對(duì)患者軟組織進(jìn)行松解處理, 及時(shí)糾正足外翻畸形等現(xiàn)象, 注重關(guān)節(jié)面合理清創(chuàng), 最終進(jìn)行固定治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)過程中, 密切觀察患者生命體征, 確?；颊郀顟B(tài)平穩(wěn), 能夠順利完成手術(shù)。術(shù)后做好尋訪及回訪工作, 及時(shí)關(guān)注患者病情恢復(fù)及臨床癥狀改變情況, 避免出現(xiàn)觀察不及時(shí)造成潛在并發(fā)癥或術(shù)后愈合不良等情況。采用美國(guó)骨科足踝外科協(xié)會(huì)制定的踝后足評(píng)分量表［5］對(duì)兩組患者經(jīng)不同療法治療后的踝后足恢復(fù)請(qǐng)況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析, 該評(píng)分量表內(nèi)容主要分為患者的疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、X線評(píng)分以及總評(píng)分4個(gè)部分, 分?jǐn)?shù)越高, 恢復(fù)越好?；颊呓?jīng)治療后的優(yōu)良率, 運(yùn)用本院制定的統(tǒng)計(jì)量表進(jìn)行分析, 滿分為100分。其中, 90～100分為優(yōu)；75～89分為良；50～74分為一般；＜50 分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的踝后足評(píng)分比較 觀察組患者的疼痛評(píng)分為(39.78±2.75)分、功能評(píng)分為(37.88±3.05)分、X線評(píng)分為(8.18±1.25)分、總評(píng)分為(79.78±4.77)分；對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分為(22.38±3.15)分、功能評(píng)分為(20.31±2.44)分、X線評(píng)分為(4.36±2.22)分、總評(píng)分為(52.34±5.71)分。觀察組均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的踝后足評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療后的踝后足評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分 功能評(píng)分 X線評(píng)分 總評(píng)分觀察組 60 39.78±2.75a 37.88±3.05a 8.18±1.25a 79.78±4.77a對(duì)照組 60 22.38±3.15 20.31±2.44 4.36±2.22 52.34±5.71

2.2 兩組患者治療優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)36例、良18例、一般3例、差3例, 優(yōu)良率為90.00%；對(duì)照組優(yōu)21例、良20例、一般10例、差9例, 優(yōu)良率為68.33%。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.539, P＜0.05)。

3 討論

本文探討踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用效果。選取120例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各60例。觀察組患者接受踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療, 對(duì)照組患者接受保守治療。結(jié)果顯示, 觀察組患者的疼痛評(píng)分為(39.78±2.75)分、功能評(píng)分為(37.88±3.05)分、X線評(píng)分為(8.18±1.25)分、總評(píng)分為(79.78±4.77)分；對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分為(22.38±3.15)分、功能評(píng)分為(20.31±2.44)分、X線評(píng)分為(4.36±2.22)分、總評(píng)分為(52.34±5.71)分。觀察組均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組優(yōu)36例、良18例、一般3例、差3例, 優(yōu)良率為90.00%；對(duì)照組優(yōu)21例、良20例、一般10例、差9例, 優(yōu)良率為68.33%。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.539, P＜0.05)。表明踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用效果優(yōu)勢(shì)突出。此次研究所得結(jié)論與蔡培強(qiáng)等［6］、常明潔［7］的研究結(jié)果基本一致,證明此次研究可信度較高, 值得推廣和應(yīng)用。

綜上所述, 踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用效果更佳, 能明顯改善患者臨床相關(guān)癥狀, 加速足踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的恢復(fù), 較保守治療恢復(fù)效果更具優(yōu)勢(shì), 治療措施優(yōu)勢(shì)突出, 對(duì)疾病恢復(fù)有重大意義, 值得推廣。