王明

壓縮性骨折主要是因受到連續(xù)性破壞而導(dǎo)致的一種骨關(guān)節(jié)病癥, 其嚴(yán)重的后遺癥會(huì)危害患者的健康和生命安全, 會(huì)影響患者的生活質(zhì)量, 怎樣才能夠有效地治療嚴(yán)重椎體壓縮性骨折是臨床上一個(gè)主要探討的問(wèn)題［1］。本文主要分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療嚴(yán)重椎體壓縮性骨折患者的臨床效果, 同時(shí)與采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的治療效果進(jìn)行比較, 現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年8月收治且確診的88例嚴(yán)重椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組44例。對(duì)照組患者中, 男23例, 女21例；年齡最大86歲, 最小40歲, 平均年齡(62.5±12.4)歲。觀察組患者中, 男21例, 女23例；年齡最大87歲, 最小41歲,平均年齡(63.4±11.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療,具體如下：患者均進(jìn)行常規(guī)穿刺, 穿刺后為其更換套管, 采用骨鉆沿著患者穿刺套管插入到椎體內(nèi), 建立工作通道, 然后去除導(dǎo)針, 并在工作通道當(dāng)中放置球囊, 調(diào)整傷椎椎體高度, 當(dāng)調(diào)整至滿(mǎn)意的高度后, 需在C型臀X線機(jī)透視作用下推入骨水泥, 直到骨水泥沿著骨小梁間隙出現(xiàn)毛刺狀浸潤(rùn)邊緣, 再完成相關(guān)操作即可。

1.2.2 觀察組 患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療, 具體如下：患者均進(jìn)行常規(guī)穿刺, 并行經(jīng)皮椎體成形術(shù), 麻醉方法為全身麻醉, 對(duì)患者采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視定位, 確認(rèn)其受傷脊椎, 并且在患者的傷椎椎弓根體表進(jìn)行投影并做好標(biāo)記, 手術(shù)術(shù)野周?chē)龊孟句伣淼墓ぷ? 同時(shí)在C型臀X線機(jī)透視和引導(dǎo)下, 在患者的椎弓根外上方進(jìn)行經(jīng)皮穿刺,穿刺針需要通過(guò)傷椎椎弓根, 穿刺深度要達(dá)到椎體1/3的部位。確認(rèn)相關(guān)位置后, 將穿刺針芯取出, 為患者將骨水泥調(diào)制到黏稠狀態(tài), 同時(shí)在C型臂X線機(jī)透視作用下, 用注射器將骨水泥注入至患者的傷錐內(nèi)部［2］。在C型臂X線機(jī)透視作用下, 對(duì)骨水泥在骨小梁間隙的浸潤(rùn)狀況進(jìn)行觀察, 當(dāng)骨水泥浸潤(rùn)邊緣能夠達(dá)到骨皮質(zhì), 表示操作完成。在操作過(guò)程中, 如果發(fā)現(xiàn)骨水泥浸潤(rùn)到椎體后緣的部位, 或者患者存在椎體外滲漏的狀況, 需要停止骨水泥的注入, 當(dāng)骨水泥完全硬化再將穿刺針拔出［3,4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、術(shù)后傷椎增加高度和術(shù)后1年傷椎丟失高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(26.9±0.3)min, 明顯短于對(duì)照組的(39.3±0.6)min, 骨水泥注入量、術(shù)后傷椎增加高度及術(shù)后1年傷椎丟失高度分別為(4.7±2.4)ml、(2.4±1.7)mm、(0.8±0.4)mm, 均明顯少于對(duì)照組的(6.2±1.1)ml、(9.2±2.3)mm、(1.8±0.6)mm, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=122.6145、3.7688、15.7710、9.1987, P=0.0000、0.0003、0.0000、0.0000＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 骨水泥注入量(ml) 術(shù)后傷椎增加高度(mm) 術(shù)后1年傷椎丟失高度(mm)觀察組 44 26.9±0.3a 4.7±2.4a 2.4±1.7a 0.8±0.4a對(duì)照組 44 39.3±0.6 6.2±1.1 9.2±2.3 1.8±0.6 t 122.6145 3.7688 15.7710 9.1987 P 0.0000 0.0003 0.0000 0.0000

3 討論

現(xiàn)如今人們生活水平不斷地提升, 人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平也越來(lái)越高, 很多患者不僅僅希望病情得到治愈, 而且希望在微小創(chuàng)傷的情況下就能夠達(dá)到治愈的目的［5-7］。對(duì)脊椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療時(shí), 采用傳統(tǒng)手術(shù)一般會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷, 而采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療的傷口相對(duì)較小, 而且能夠促進(jìn)患者快速恢復(fù), 愈合后不會(huì)留下明顯的瘢痕, 因此具有較好的安全性。有研究認(rèn)為, 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展, 經(jīng)皮椎體成形術(shù)在臨床中的治療優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越明顯, 具有較為典型的應(yīng)用價(jià)值［8］。

從本研究結(jié)果可以看出, 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(26.9±0.3)min, 明顯短于對(duì)照組的(39.3±0.6)min, 骨水泥注入量、術(shù)后傷椎增加高度及術(shù)后1年傷椎丟失高度分別為(4.7±2.4)ml、(2.4±1.7)mm、(0.8±0.4)mm, 均明顯少于對(duì)照組的(6.2±1.1)ml、(9.2±2.3)mm、(1.8±0.6)mm, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=122.6145、3.7688、15.7710、9.1987, P=0.0000、0.0003、0.0000、0.0000＜0.05)。在治療過(guò)程中, 需要嚴(yán)格地掌握嚴(yán)重椎體壓縮性骨折患者的適應(yīng)證, 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療時(shí)一般都能一次進(jìn)針成功, 可在一定程度上減少反復(fù)穿刺的機(jī)會(huì)。骨水泥量通常需攪拌并灌注于骨水泥加壓推進(jìn)器當(dāng)中, 不能在滴出時(shí)進(jìn)行再灌注［9］。在為患者進(jìn)行手術(shù)前需做好相關(guān)處理工作, 患者入院后應(yīng)平臥硬板床, 這樣才能夠保證抬高其腰部, 另外, 做好患者的鎮(zhèn)痛治療也尤為重要。如果患者存在內(nèi)科疾病, 需積極地進(jìn)行治療, 完善其各種影像學(xué)的檢驗(yàn)和常規(guī)檢查, 如果患者無(wú)手術(shù)禁忌證, 在控制其相關(guān)并發(fā)癥后, 需盡快進(jìn)行手術(shù)。在患者結(jié)束手術(shù)后, 做好術(shù)后處理工作,也能夠提升患者的生命質(zhì)量, 手術(shù)后1 d可協(xié)助患者在床上做坐起運(yùn)動(dòng), 并且進(jìn)行腰背部相關(guān)肌肉功能訓(xùn)練。手術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療, 常規(guī)為患者選擇抗生素進(jìn)行抗感染, 針對(duì)骨質(zhì)疏松則需進(jìn)行藥物干預(yù), 以促進(jìn)患者骨折的愈合。

綜上所述, 采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療嚴(yán)重椎體壓縮性骨折患者, 能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間, 減少骨水泥注入量, 改善患者相關(guān)臨床癥狀, 具有一定的應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣使用。