王宇

難治性婦產(chǎn)科大出血是婦產(chǎn)科疾病引起的陰道出血, 大多數(shù)患者出血量＞1000 ml, 導致大出血的病因包括惡性腫瘤及產(chǎn)后出血等, 由于出血量大, 時間短, 很容易出現(xiàn)休克, 甚至發(fā)生凝血功能障礙, 若未進行及時有效的治療就會威脅到患者的生命安全［1］。所以, 婦產(chǎn)科對難治性大出血的治療一定要爭分奪秒, 要求醫(yī)生掌握有效的搶救措施。為了探討難治性大出血的臨床最佳治療方案, 本次研究選取72例患者作為研究對象, 分組后進行不同的手術方式, 以比較其治療效果, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2018年6月本院婦產(chǎn)科收治的72例難治性大出血患者作為研究對象, 所有患者出血量均＞1000 ml, 排除嚴重肝腎功能損害患者及精神異常的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準, 且患者及其家屬均簽署知情同意書, 根據(jù)手術方式的不同分為對照組和觀察組, 每組36例。對照組患者年齡21～33歲, 平均年齡(26.2±2.4)歲；原發(fā)疾病類型：剖宮產(chǎn)20例, 引產(chǎn)中期出血5例, 子宮癌5例, 宮頸癌6例；出血量1150～2900 ml, 平均出血量(1850±500)ml。觀察組患者年齡21～34歲, 平均年齡(25.8±2.8)歲；原發(fā)疾病類型：剖宮產(chǎn)19例, 引產(chǎn)中期出血6例, 子宮癌6例,宮頸癌5例；出血量1150～2900 ml, 平均出血量(1900±480)ml。兩組患者的年齡、原發(fā)疾病類型及出血量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行子宮動脈結(jié)扎術治療。選擇大號圓針至子宮下端子宮肌層, 刺入患者的子宮前壁深度60%, 由子宮后壁將針頭拔出, 縫合好子宮韌帶的邊緣, 對線頭進行固定。術后, 指導患者保持1 d的臥床休息。

1.2.2 觀察組 行子宮導管動脈栓塞術治療。在數(shù)字減影血管造影技術(DSA)透視作用下, 向髂內(nèi)動脈插入導管, 兩側(cè)髂內(nèi)靶動脈可以選擇性地插入, 根據(jù)造影對靶動脈做確認后, 再行栓塞治療術, 治療后造影髂內(nèi)動脈情況, 造影經(jīng)確認栓塞治療成功后, 將導管拔出, 包扎穿刺點。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的治療效果、止血情況及出血量。

1.4 療效判定標準 根據(jù)參考文獻［2］中的相關標準將治療效果分為治愈、顯效、有效、無效4個等級。①治愈：癥狀消失且出血徹底得到控制；②顯效：癥狀基本消失且出血控制有效；③有效：癥狀明顯改善且出血得到改善；④無效：癥狀和出血均未見改變, 甚至開始惡化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后, 觀察組患者的總有效率為91.67%(33/36), 明顯高于對照組患者的72.22%(26/36),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.5997, P=0.0320＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者止血情況及出血量比較 觀察組患者止血成功32例, 止血成功率為88.89%, 對照組患者止血成功25例,止血成功率為69.44%。觀察組患者的止血成功率明顯高于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.1263, P=0.0422＜0.05)。觀察組患者的出血量為(890±150)ml, 明顯少于對照組患者的(1500±300)ml, 差異有統(tǒng)計學意義(t=10.9120, P=0.0000＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者止血情況及出血量比較［n(%), ±s］

表2 兩組患者止血情況及出血量比較［n(%), ±s］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 止血情況 出血量(ml)止血成功 止血失敗觀察組 36 32(88.89)a 4(11.11) 890±150a對照組 36 25(69.44) 11(30.56) 1500±300 χ2/t 4.1263 10.9120 P 0.0422 0.0000

3 討論

難治性婦產(chǎn)科大出血指產(chǎn)婦在自然分娩時出血量＞500 ml,剖宮產(chǎn)分娩出血量＞1000 ml, 婦科疾病手術中出血量＞1000 ml,所以, 難治性婦產(chǎn)科大出血是產(chǎn)婦分娩大出血和婦科疾病治療過程中發(fā)生的大出血。臨床致大出血因素包括胎兒過大、宮縮乏力、胎盤剝離不全、產(chǎn)婦自身疾病等, 而難治性婦產(chǎn)科大出血會使產(chǎn)婦生命安全受到嚴重的威脅。難治性婦產(chǎn)科大出血的治療已成為醫(yī)學臨床的重要內(nèi)容, 通?？梢苑譃楫a(chǎn)科出血與婦科出血。臨床治療難治性婦產(chǎn)科大出血的常用方法包括子宮動脈結(jié)扎術、子宮導管動脈栓塞術等, 為分析這兩種治療方案的療效, 比較這兩種治療方案的止血情況及出血量, 本研究選取本院近3年來收治的72例難治性婦產(chǎn)科大出血患者作為研究對象, 根據(jù)手術方式的不同分為兩組,分別應用子宮動脈結(jié)扎術與子宮導管動脈栓塞術進行治療。研究結(jié)果顯示, 經(jīng)治療后, 觀察組患者的總有效率為91.67%(33/36), 明顯高于對照組患者的72.22%(26/36), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的止血成功率為88.89%明顯高于對照組的69.44%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的出血量為(890±150)ml, 明顯少于對照組患者的(1500±300)ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述結(jié)果與齊宏艷［3］的研究結(jié)果基本相符。由此可見, 子宮導管動脈栓塞術對難治性婦產(chǎn)科大出血的療效理想, 止血成功率高, 可以有效減少患者的出血量。

動脈結(jié)扎術是傳統(tǒng)止血手術, 術式復雜, 而且止血效果并不理想, 如果改為子宮切除術則會影響女性的生育需求, 降低女性生活質(zhì)量［4］。行動脈結(jié)扎止血是經(jīng)降低動脈內(nèi)壓, 起到減慢血流速度的效果, 從而形成血栓, 實現(xiàn)止血的目的［5］。髂內(nèi)動脈有6條分支, 即便阻斷了主動脈, 分支也會繼續(xù)循環(huán), 所以, 止血效果不佳［6］。以明膠海綿顆粒填充血管的動脈栓塞止血方式可以徹底封閉血管主干與末梢, 起到止血效果, 所以, 止血效果理想, 而且患者不會受到過大的損傷, 有利于患者術后恢復, 更加安全、可靠。動脈栓塞術分為髂內(nèi)動脈栓塞和子宮動脈栓塞, 患者臨床出血量未達到非常大標準時可以選擇子宮動脈栓塞術, 以避免器官供血障礙受影響,若出血量過大時就要改為髂內(nèi)動脈栓塞進行治療, 手術時間短, 且止血效果更好［7,8］。以明膠海綿對血管進行填充, 能夠起到止血的效果, 且不會損傷子宮毛細血管, 在填充血管時, 其他血液還能繼續(xù)為子宮維持供血, 避免盆腔發(fā)生缺血或壞死等不良事件［9,10］。本次研究中, 觀察組采用子宮導管動脈栓塞術與采用動脈結(jié)扎術的對照組比較, 效果更佳。

綜上所述, 對婦產(chǎn)科難治性大出血患者采取子宮導管動脈栓塞術治療的效果理想, 可以有效提高止血成功率, 減少出血量, 值得臨床推廣應用。