沈南

異位妊娠是臨床上比較常見的一種急腹癥, 是指孕卵在子宮腔外進行著床發(fā)育的妊娠, 也稱為宮外孕。異位妊娠病情發(fā)展的極其迅速, 嚴重威脅著患者的生命健康［1］。因此,早期診斷是決定治療方案、保證生命質(zhì)量的前提。臨床上超聲診斷技術由于具有操作簡便、創(chuàng)傷性小、安全性高、重復性高等優(yōu)勢被廣泛的應用在異位妊娠的診斷中, 超聲診斷又分為腹部B超和陰道B超。本次研究針對腹部B超和陰道B超兩種檢查方法對異位妊娠的診斷價值進行了詳細的分析和比較。具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年2月在本院治療的異位妊娠患者72例作為研究對象, 患者年齡最小22歲,最大41歲, 平均年齡(31.8±3.3)歲。所有患者均符合異位妊娠的臨床診斷標準, 并經(jīng)病理學檢查被確診［2］。所有患者的人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查結(jié)果均顯示陽性, 且患者均出現(xiàn)不同程度的陰道不規(guī)則流血、下腹部陣發(fā)性疼痛或者持續(xù)性疼痛。排除術后未發(fā)現(xiàn)明顯絨毛以及有精神障礙的患者。本次研究通過了本院倫理委員會的批準, 所有參與人員均同意參與本次研究, 并簽署了研究知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行陰道B超與腹部B超檢查。

1.2.1 陰道B超檢查 檢查前, 檢查人員指導患者排空膀胱, 并取截石位, 采用本院的超聲診斷儀(GE LOGIQ 5 PRO)以及陰道探頭, 將探頭的頻率調(diào)整為8 MHz, 并在探頭上套上避孕套, 然后將探頭緊貼患者穹隆部位緩緩的送入陰道中,對患者的子宮、盆腔、兩側(cè)的附件區(qū)等進行詳細的掃查, 從多個切面對患者的宮腔內(nèi)、宮頸以及宮角等區(qū)域進行檢查,并觀察盆腔內(nèi)積液、附件區(qū)包塊、包塊內(nèi)心管的搏動情況、胚芽等情況。并做好相應的記錄。通過上述觀察, 進一步明確患者附件區(qū)包塊的具體位置。

1.2.2 腹部B超檢查 檢查前, 檢查人員要告知患者憋尿檢查, 使膀胱充盈起來, 并指導患者取仰臥位, 采用本院的超聲診斷儀(GE LOGIQ 5 PRO), 取腹部探頭, 將探頭的頻率調(diào)整為3.5 MHz, 然后在患者的下腹部對盆腔行縱切、橫切、斜切等多個方位的掃描檢查, 通過探查和測量, 進一步明確患者子宮外的包塊情況, 當發(fā)現(xiàn)包塊時, 應對包塊的形態(tài)、位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲情況、包塊與卵巢、輸卵管以及子宮之間的關系, 并對患者子宮兩側(cè)髂窩、直腸窩、脾腎之間、肝腎之間的間隙等進行詳細掃查, 進一步判定液性暗區(qū)的存在情況。

1.3 觀察指標 記錄患者的病理檢查結(jié)果, 并以病理檢查結(jié)果為金標準, 觀察并比較兩種檢查方式的診斷準確率以及對附件包塊、輸卵管妊娠、宮頸妊娠的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者病理檢查結(jié)果 72例異位妊娠患者均經(jīng)病理學檢查被證實, 附件包塊37例(51.39%), 輸卵管妊娠25例(34.72%), 宮頸妊娠10例(13.89%)。

2.2 兩種檢查方式的檢出情況比較 陰道B超對附件包塊、輸卵管妊娠、宮頸妊娠的檢出率分別為94.59%(35/37)、92.00%(23/25)、90.00%(9/10), 均高于腹部B超的78.38%(29/37)、64.00%(16/25)、40.00%(4/10), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩種檢查方式檢出情況比較(%)

2.3 兩種檢查方式診斷準確率比較 陰道B超的診斷總準確率為93.06%(67/72), 高于腹部B超的68.06%(49/72), 差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=14.3645, P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠在臨床上比較常見, 也是導致孕婦在妊娠期死亡的主要危險因素。有研究顯示, 由于異位妊娠而導致的死亡患者占妊娠期死亡患者總數(shù)的10%～25%, 由此可見, 異位妊娠嚴重的威脅著患者的生命安全［3-8］。為了進一步保證異位妊娠患者的生存質(zhì)量, 提高患者的預后, 對其進行早期診斷和早期治療也就顯得越來越重要。臨床上多采用超聲進行診斷, 不但不會給患者造成創(chuàng)傷, 且費用較低, 能夠進行重復性的檢查, 目前, 超聲已經(jīng)成了臨床上異位妊娠排除診斷和分型診斷的重要方法［9-12］。

而根據(jù)探頭的不同將超聲診斷又分成了陰道B超和腹部B超, 各有優(yōu)勢。有大量的研究證實了陰道B超的診斷優(yōu)于腹部B超, 其不用充盈膀胱大大的降低了患者在診斷中的不適感, 且在診斷中將探頭置入患者的陰道中, 使檢查人員能夠更加清晰的觀察到附件區(qū)、子宮頸以及附件的情況, 有效的提高了診斷的準確率［13］；并且在進行陰道B超檢查時,探頭與盆腔之間的距離更近, 過于肥胖而腹部脂肪過多或腹部存在手術瘢痕等患者采用此種方法能夠保證掃描圖像的清晰度, 這點優(yōu)勢是腹部B超不具備的。因此, 這也是陰道B超與腹部B超相比診斷準確率較高的原因。但是陰道B超檢查的缺點為掃描范圍較小。

本次研究中選取的72例異位妊娠患者均經(jīng)病理學檢查被證實, 附件包塊37例(51.39%), 輸卵管妊娠25例(34.72%), 宮頸妊娠10例(13.89%)。陰道B超對附件包塊、輸卵管妊娠、宮頸妊娠的檢出率分別為94.59%、92.00%、90.00%, 均高于腹部B超的78.38%、64.00%、40.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。陰道B超的診斷總準確率為93.06%, 高于腹部B超的68.06%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與王學春［5］的研究結(jié)果是一致的。說明陰道B超和腹部B超在臨床診斷異位妊娠上, 均有一定的作用, 但是陰道B超的診斷效果優(yōu)于腹部 B 超［6］。

綜上所述, 臨床上診斷異位妊娠時, 采用陰道B超進行診斷, 準確率更高, 建議臨床上將其作為診斷異位妊娠的首選方法。