于童

慢性腎衰竭尿毒癥是指由多種因素導(dǎo)致的腎實(shí)質(zhì)受損癥狀, 與正常人相比, 慢性腎衰竭尿毒癥患者的腎臟出現(xiàn)明顯的萎縮, 且基本喪失了正常的過(guò)濾等功能。對(duì)于慢性腎衰竭尿毒癥患者, 更換腎臟和血液透析是常用的治療方法, 由于腎臟更換難度大, 匹配度低, 因此臨床大多數(shù)患者采用血液透析方法進(jìn)行治療, 即通過(guò)血液透析方法, 來(lái)代替患者受損腎臟繼續(xù)運(yùn)作, 從而維持患者的生命［1,2］。不同的血液透析方法, 產(chǎn)生的效果不同。本研究中, 選取60例慢性腎衰竭尿毒癥患者進(jìn)行了分組研究, 探討了高通量血液透析與血液透析濾過(guò)這兩種不同透析治療方法的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月收治的60例慢性腎衰竭尿毒癥患者, 按照血液透析治療方法不同分為透析組和濾過(guò)組, 各30例。透析組患者中, 男18例、女12例,年齡34～68歲、平均年齡(51.24±7.67)歲。平均腎衰竭病程(3.41±2.07)年, 平均尿毒癥病程(5.61±2.74)個(gè)月；濾過(guò)組患者中, 男16例、女14例, 年齡32～66歲、平均年齡(50.41±7.87)歲, 平均腎衰竭病程(3.74±2.01)年, 平均尿毒癥病程(5.68±2.01)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可比性良好。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①均確診為慢性腎衰竭尿毒癥；②均同意參與研究；③均無(wú)血液透析治療史；④排除合并其他重大疾病者；⑤排除治療資料不全, 未簽署治療同意書(shū)者。

1.3 治療方法

1.3.1 透析組 患者采用高通量血液透析治療, 治療前合理調(diào)整透析儀器的基本參數(shù), 其中, 透析膜的表面積保持為1.3～1.6 m2, 超濾系數(shù)保持為40～56 ml/min, 患者透析治療的時(shí)間為4 h, 血流量的為250 ml/min。

1.3.2 濾過(guò)組 患者采用血液透析濾過(guò)治療, 患者透析膜的表面積保持為1.2 m2, 超濾系數(shù)保持為5.5～6.0 ml/min, 患者透析治療的時(shí)間為4 h。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 比較兩組治療效果, 判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者惡心、嘔吐、出血、貧血等臨床癥狀在治療后基本消失, 且腎功能改善率＞60%；有效：患者惡心、嘔吐、出血、貧血等臨床癥狀在治療后緩解顯著, 且腎功能改善率在30%～60%；無(wú)效：患者惡心、嘔吐、出血、貧血等臨床癥狀完全未消失, 且腎功能改善率＜30%［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 甲狀旁腺激素和血肌酐水平變化情況 對(duì)比兩組患者治療前后的甲狀旁腺激素(正常值參考范圍為＜70 pg/ml)以及血肌酐 (正常值參考范圍為 44～133 μmol/L)水平［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 透析組患者治療總有效率為86.7%, 明顯高于濾過(guò)組的56.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組甲狀旁腺激素和血肌酐水平變化情況比較 治療前, 兩組甲狀旁腺激素和血肌酐水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后透析組甲狀旁腺激素和血肌酐水平均低于濾過(guò)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組甲狀旁腺激素和血肌酐水平變化情況比較( ±s)

表2 兩組甲狀旁腺激素和血肌酐水平變化情況比較( ±s)

注：與濾過(guò)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 甲狀旁腺激素(ng/L) 血肌酐(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后透析組 30 586.41±120.81 284.63±88.74a 798.74±145.72 200.41±75.98a濾過(guò)組 30 589.65±132.46 456.12±123.41 799.86±146.37 248.74±78.46 t 0.0987 6.1794 0.0297 2.4237 P 0.9217 0.0000 0.9764 0.0185

3 討論

血液透析濾過(guò)是一種常用的血液透析方法, 它結(jié)合了血液透析和濾過(guò)的優(yōu)點(diǎn), 通過(guò)對(duì)流和彌散的功能能夠?qū)颊唧w內(nèi)有毒的分子物質(zhì)進(jìn)行清除。而高通量血液透析是指借助彌散性的方法對(duì)患者體內(nèi)的分子物質(zhì)取出的方法, 它能夠同時(shí)對(duì)中高低分子中的有毒物質(zhì)進(jìn)行清除, 通過(guò)對(duì)流的模式, 能夠?qū)颊叻肿又械牡鞍卓缒みM(jìn)行去除, 同時(shí)通過(guò)其強(qiáng)大的吸附作用, 可以使患者體內(nèi)大分子的溶質(zhì)進(jìn)一步去除。因此, 高通量血液透析方法的清除功效更強(qiáng), 對(duì)患者起到的過(guò)濾作用更好［5-8］。本次研究顯示, 透析組患者治療總有效率為86.7%, 明顯高于濾過(guò)組的56.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組甲狀旁腺激素和血肌酐水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后透析組甲狀旁腺激素和血肌酐水平均低于濾過(guò)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)楦咄垦和肝龇椒ㄟ€能夠更好的對(duì)患者的甲狀旁腺激素進(jìn)行清除, 因此治療結(jié)束后患者的甲狀旁腺激素水平改善更顯著。說(shuō)明對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥給予高通量血液透析方法進(jìn)行治療, 相較于血液透析濾過(guò)治療, 效果更顯著。

綜上所述, 高通量血液透析治療方法具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格優(yōu)惠、治療效果顯著等優(yōu)勢(shì), 因此在慢性腎衰竭尿毒癥患者治療過(guò)程中的臨床應(yīng)用價(jià)值更大。