劉璟 劉戰(zhàn)強 蔣方衛(wèi) 蘇占花 劉玲

老年性黃斑變性又稱年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration, AMD), 隨著人口老齡化的進展, 已成為繼白內(nèi)障和青光眼之后的第三大致盲原因［1］, 其病因及發(fā)病機制還不完全清楚。目前對AMD的治療主要是早期診斷并及時干預(yù)治療, 以盡可能的阻止其發(fā)生的不可逆性視力損傷,晚期治療效果差［2］, 最終致盲而導(dǎo)致患者在生理和心理上的巨大痛苦。因此通過研究病因和發(fā)病的危險因素從而找到防治疾病本身的方法顯得尤為重要。目前引起老年性黃斑變性的危險因素比較復(fù)雜, 除年齡、種族、遺傳外還與吸煙、飲食、文化程度、強光暴露照射等相關(guān)。為進一步了解高原地區(qū)AMD的危險因素, 本研究采用對照研究進行調(diào)查分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2017年11月在本院就診的105例生活居住在高海拔地區(qū)AMD患者作為病例組,其中男72例, 女33例；年齡60～82歲, 病程1～15年。病例組患者入選標準：①有在高原地區(qū)生活及居住經(jīng)歷, 患者均來自青海油田柴達木盆地平均海拔3000 m；②簽署知情同意書；③經(jīng)散瞳裂隙燈、間接檢眼鏡或光學相關(guān)斷層掃描確診為AMD且排除其他視網(wǎng)膜病變的。評估標準參照中華醫(yī)學眼科會指定的《中國老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑》［3］。選取同期110例健康人群作為對照組, 入選標準：年齡與對照組相近；無或少有高原生活及居住史；經(jīng)檢查無AMD；簽署知情同意書的其他患者。

1.2 方法 調(diào)查兩組研究對象的臨床資料, 分析高海拔地區(qū)AMD的危險因素及特點。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、高原生活時間、家族史、吸煙史、高血壓、佩戴遮陽帽或護目鏡等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。對有關(guān)變量用非條件Logistic回歸分析的方法進行單因素分析, 再將單因素分析有意義的變量帶入多因素非條件Logistic回歸模型,分析指標包括各危險因素的標準誤(SE)、顯著性檢驗結(jié)果(P)、OR值、95%置信區(qū)間(95%CI)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 病例組患者60～69歲25例(23.81%)、70～79歲51例 (48.57%)、＞80歲 29例(27.62%), 對照組患者分別為 50例(45.45%)、48例(43.64%)、12例 (10.91%)；病例組患者不吸煙23例(21.90%)、偶爾吸18例(17.14%)、經(jīng)常吸64例(60.95%), 對照組患者分別為67例(60.91%)、19例(17.27%)、24例(21.82%)；病例組患者有高血壓病史76例(72.38%)、無29例(27.62%), 對照組患者分別為45例(40.91%)、65例(59.09%)；病例組患者佩戴遮陽帽或護目鏡51例(48.57%)、不佩戴54例(51.43%), 對照組患者分別為72例(65.45%)、38例(34.55%)；病例組患者高原生活時間＜10年35例(33.33%)、≥10年70例(66.67%), 對照組患者分別為58例(52.73%)、52例(47.27%)。兩組研究對象年齡、吸煙史、高血壓病史、配帶遮陽帽或護目鏡情況、高原生活時間比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=15.37、39.63、21.62、6.26、8.23,P＜0.05)。

2.2 多因素分析 Logistic回歸分析顯示：年齡、高原生活時間、吸煙史、高血壓是AMD的危險因素, 配帶遮陽帽或護目鏡是AMD的保護因素(OR=8.562、1.605、1.936、1.206、0.284, P＜0.05)。見表 1。

表1 AMD危險因素多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn), AMD的影響因素如下。

3.1 年齡 已被證實年齡是AMD的危險因素。在AMD的疾病發(fā)展過程中, 隨著年齡的增長, AMD的病情也將逐漸加重, 二者之間具有明顯關(guān)系。本組病例資料60～69歲老年人群以干性黃斑變性為主, 濕性黃斑變性比例僅占7.6%, ＞70歲人群濕性黃斑變性占18.3%, 比例明顯升高。

3.2 吸煙史 既往大量研究提示吸煙是AMD的重要危險因素, 且是可改變的外部因素［4］, 即使是被動吸煙也會增加AMD的患病風險, 可能是吸煙引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)及抗氧化物質(zhì)的損耗導(dǎo)致視網(wǎng)膜損傷［5］, 吸煙史越長其發(fā)生AMD的風險就越高。

3.3 高血壓 本組資料中發(fā)現(xiàn)高血壓與AMD關(guān)系也很密切, 高血壓患者血壓控制不理想或合并腦卒中的患者其發(fā)生AMD的風險增高, 有研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)高血壓和AMD晚期的表現(xiàn)有明顯相關(guān)性［6］, 這可能與高血壓的發(fā)生能夠改變和影響脈絡(luò)膜血管的血液供應(yīng)和壓力等相關(guān)。

3.4 高原生活時間 本組資料選取的病例組人群為青海油田退休人員, 大部分中老年人群曾長期在青海柴達木盆地工作生活, 平均海拔約3000 m, 盆地內(nèi)氣溫變化明顯, 日溫差常＞25℃, 氣壓低、缺氧、日照時間長、太陽光輻射強, 具有一定的特點。本研究顯示高原生活時間是AMD發(fā)病的危險因素之一, 在高原居住的時間越長其發(fā)生AMD的風險越高, 從本研究的文獻并結(jié)合臨床, 久居高原, 會對AMD有一定的影響, 這可能是因為：①高原缺氧。海拔在3000 m處空氣中的氧分壓為67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。隨著海拔高度增加, 空氣逐漸稀薄, 大氣壓逐漸下降, 空氣密度減低,血中氧分壓減低。黃儀平等［7］研究發(fā)現(xiàn)高海拔地區(qū)缺氧引起機體一系列的生理改變, 包括眼底改變?nèi)缫暰W(wǎng)膜血管擴張,血流循環(huán)變慢伴血流量增加, 可有視乳頭充血, 并且在慢性缺氧的環(huán)境中時間越長, 發(fā)生眼底改變的程度越重。郭靈常等［8］研究發(fā)現(xiàn), 缺氧導(dǎo)致紅細胞增多, 血色素升高, 血液粘稠度增加, 血流阻力增大, 微血栓形成, 海拔越高, 缺氧越嚴重, 則眼底改變的發(fā)生率就越高。②日光暴露。日光暴露是否為AMD的危險因素仍有爭議。有報道在海拔1500 m地區(qū)駐留30 min就能達到可引起眼損傷的眼紫外線輻射劑量［9］。而隨著海拔增高, 太陽紅外線及紫外線輻射增強, 日照時間亦延長, 對眼損傷的危害也隨之增大。許多文獻也表明過度的日光暴露會使AMD的患病風險顯著提高［10］。本組資料顯示配帶遮陽帽或護目鏡是該病的保護因素, 提示長時間暴露在強日光下是高海拔地區(qū)引起AMD的危險因素。③高海拔地區(qū)飲食偏肉食及蛋奶類飲食, 攝入新鮮蔬菜瓜果相對較少,導(dǎo)致抗氧化維生素及鋅等微量元素缺乏, 也可能會引起AMD的發(fā)生和發(fā)展。

本研究在研究設(shè)計及取樣中具有一定的局限性, 一部分變量通過老年人自訴獲得存在一定的偏倚, 并且調(diào)查的危險因素還欠全面, 有待進一步研究探討。AMD的發(fā)病因素比較復(fù)雜, 本研究通過對高原地區(qū)AMD病因研究以期對本地區(qū)開展防盲及治盲提供一定的參考。