顧小生 方邦江

摘 要 目的：觀察加味金匱腎氣丸治療腎性蛋白尿的臨床效果。方法：76例入選病例隨機分為觀察組和對照組各38例。兩組均給予腎性蛋白尿的常規(guī)治療，對照組給予貝那普利常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服加味金匱腎氣丸方并隨證加減，治療療程為6個月。觀察治療前后24 h尿蛋白定量及血肌酐（Scr），內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）的變化。結(jié)果：觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，并能明顯減少24 h尿蛋白定量及Scr，提高內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）（P<0.05）。結(jié)論：加味金匱腎氣丸聯(lián)合貝那普利治療腎性蛋白尿，能有效降低尿蛋白，保護腎功能，延緩腎病進展，效果優(yōu)于單純西藥組。

關(guān)鍵詞 腎性蛋白尿 貝那普利 加味金匱腎氣丸

中圖分類號：R286； R692 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）03-0031-03

Effect of Jiawei JinKui Shenqi pill in the treatment of 76 cases of renal proteinuria

GU Xiaosheng1*， FANG Bangjiang2**

（1. Sanya Chinese Medicine Hospital， Hainan Sanya 572000， China； 2. Shanghai Longhua Hospital

affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of Jiawei Jinkui Shenqi pill in the treatment of renal proteinuria. Methods： Seventy-six cases were randomly divided into an observation group and a control group with 38 cases each. Both groups were given conventional treatment and besides， the control group was treated with benazepril while the observation group with benazepril plus Jiawei Jinkui Shenqi pill which was added or subtracted with the syndrome. The treatment course was lasted for 6 months. The changes of 24 hour urinary protein and serum creatinine （Scr） and endogenous creatinine clearance （Ccr） were observed before and after treatment. Results： The total effective rate in the observation group was significantly better than that in the control group， and the amount of 24 hour urine protein and Scr were significantly reduced and Ccr was also significantly improved. Conclusion： Jiawei Jinkui Shenqi pill combined with benazepril for the treatment of renal proteinuria can effectively reduce urine protein， protect kidney function and delay the progression of nephropathy and its effect is better than the western medicine alone

KEy WORDS renal proteinuria； benazepril； Jiawei Jinkui Shenqi pill

蛋白尿是各種腎病尤其是慢性腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)，長期蛋白尿可導(dǎo)致腎小球、腎小管間質(zhì)損害乃至腎臟萎縮，加速腎功能惡化[1]。尿蛋白可作為獨立危險因素直接參與腎功能損害，且其程度與腎損害呈正相關(guān)[1]。本文主要探討加味金匱腎氣丸聯(lián)合貝那普利治療腎性蛋白尿的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1）病例選擇標準 參考《實用內(nèi)科學(xué)》中診斷標準[1]：18～60歲成年人，血肌酐（Scr）<354.7 mmol/L，尿蛋白1.0～3.0 g/24 h，原發(fā)性腎小球疾病[2]。

2）病例排除標準 參考《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》制定[3]：①Scr、尿蛋白不在上述范圍內(nèi)；②接受糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的；③嚴重心、腦、肝病及惡性腫瘤等；④排除糖尿病及自身免疫性疾病等所致的繼發(fā)性腎功能不全[2]。

3）病情資料 76例就診于本院腎病科門診及住院患者，按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各38例。觀察組男性24例，女性14例，平均年齡（40.2±10.1）歲，平均病程（6.88±0.97）年；其中慢性腎炎27例，原發(fā)性腎病綜合征11例；對照組男性23例，女性15例，平均年齡（41.3±9.6）歲，平均病程（7.52±1.08）年；其中慢性腎炎25例，原發(fā)性腎病綜合征13例。兩組患者性別，年齡，病程，病情分布經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著性差異（P>0.05）。

2 治療方法及觀察指標

2.1 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括腎病飲食，控制高血壓，保持舒張壓75～80 mmHg、收縮壓125～130 mmHg；調(diào)控血糖在允許范圍內(nèi)（糖化血紅蛋白≤6.5%）；改善貧血；糾正酸中毒和水電解質(zhì)平衡紊亂；使電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力均在正常范圍內(nèi)；原發(fā)性腎病綜合征按照原病情標準方案繼續(xù)治療，待上述情況基本穩(wěn)定后開始實試驗，療程為6個月[2]。對照組給予貝那普利，按常規(guī)劑量服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服加味金匱腎氣丸[方藥組成（g）：黃芪50，當歸20，熟地30，山藥15，山茱萸20，枸杞子15，肉桂10，蒼白術(shù)20，茯苓15，薏苡仁15，車前子15，菟絲子15，金櫻子15，芡實15，丹參15，茜草10，白花蛇舌草20，桔梗10，枳殼10，生大黃10～15]，并隨證加減（g），便秘加枳實10～15，番瀉葉15～20；納差厭食加雞內(nèi)金15，炒麥芽15，炒谷芽15；外邪侵襲加麻黃10，防風10，連翹10，杏仁12，赤小豆15，桑白皮15；邪毒內(nèi)蘊加蒲公英15，敗醬草15，梔子10、黃芩10；瘀血內(nèi)阻加紅花10，丹皮10、赤芍1。每日一劑，水煎內(nèi)服，2次/d。兩組均連續(xù)治療6個月。

2.2 觀察指標

觀察治療前及治療6個月后24 h尿蛋白定量，Scr、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）的變化[2]。

2.3 臨床療效標準

根據(jù)《中藥新藥治療腎病綜合征臨床研究應(yīng)用指導(dǎo)原則》擬定的標準[3]進行判定。臨床緩解：癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查連續(xù)3次陰性，24 h尿蛋白定量持續(xù)小于0.2 g，高倍鏡下尿紅細胞、管型細胞消失，腎功能正常。顯效：癥狀與體征基本消失，24 h尿蛋白定量持續(xù)減少50%，高倍鏡下尿紅細胞、管型細胞減少，腎功能正?；蚧菊?。有效：癥狀與體征基本好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量持續(xù)減少25%，高倍鏡下尿紅細胞、管型細胞減少，腎功能好轉(zhuǎn)。無效：癥狀與體征及各項實驗室檢查指標均無改善或加重[2]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，P>0.05表示無統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 治療結(jié)果

總體療效和治療前后尿蛋白定量及腎功能的比較見表1，表2。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認為蛋白尿?qū)佟案嗔堋钡姆懂燵4]，尿中蛋白為人體的精微物質(zhì)，由脾所化生，肺所宣發(fā)，并由腎所收藏。外邪侵襲、飲食不當，久病體虛，調(diào)攝失宜均可導(dǎo)致蛋白尿的發(fā)生。肺失宣降，脾失健運，腎失封藏、濕熱瘀阻、外邪侵襲、寒熱虛實夾雜導(dǎo)致精微不固，下泄于膀胱是其基本病機[4]。加味金匱腎氣丸方以健脾補腎固精為主，輔以清熱利濕，活血化淤，佐以解表宣肺，方中黃芪大補元氣，合蒼白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾祛濕，桔梗升陽益胃，宣肺解表；熟地黃、山茱萸、枸杞子補腎填精[5]；丹參、茜草活血去瘀，車前子、白花蛇舌草清利濕熱[6]。方中諸藥相合，健脾補腎理肺，兼收斂固精，清熱利濕，活血化瘀，全方通補結(jié)合，升降相因，補虛不留邪，祛邪不傷正[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，黃芪具有降低自由基生成、促進自由基清除的作用，還有明顯的利尿作用；黃芪通過調(diào)節(jié)腎小球疾病蛋白質(zhì)代謝紊亂，提高血漿白蛋白水平，降低尿蛋白量，調(diào)解腎小球疾病脂質(zhì)代謝紊亂和糖代謝紊亂，具有保護腎功能的作用[7]；金櫻子多糖具有降血脂、降血糖、抗心肌缺血、抗衰老、抗腫瘤、抗應(yīng)激、強化機體免疫能力等作用，可對多種疾病進行治療[8]；丹參可以明顯改善腎血流量，抑制血小板聚集和降低血黏度，抑制成纖維細胞增殖，降低成纖維細胞膠原的合成，有效緩解組織纖維化[9]。本研究表明，加味金匱腎氣丸能明顯降低患者的24 h尿蛋白量，降低血肌酐，提高內(nèi)生肌酐清除率，保護患者腎功能，與文獻報道相當[10]，從而延緩腎功能惡化，較單純西藥有一定的特色優(yōu)勢[11]，值得進一步深入研究。

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