姚輝

摘 要 目的：觀察老年患者全身麻醉中低劑量納美芬的應用效果。方法：選取行全身麻醉的老年患者60例，隨機分為A和B組各30例，麻醉誘導前A組應用小劑量納美芬，B組應用等量生理鹽水，觀察麻醉效果。結果：A組術前、術后1 d MMSE評分與B組無明顯差異（P>0.05）。A組舒芬太尼用量，拔管時間，蘇醒時間，T1、T2、T3 VAS、SAS評分均低于B組；T1、T2、T3 BCS評分，術后3 d、5 d MMSE評分均高于B組（P<0.05）。結論：A組在舒芬太尼用量減少的同時，其鎮(zhèn)痛效果得到增強，患者術后蘇醒時間縮短，術后認知功能障礙的發(fā)生風險降低。

關鍵詞 全身麻醉 老年患者 納美芬 低劑量 麻醉效果

中圖分類號：R971.2； R614.2 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）03-0022-03

Clinical application of general anesthesia with low-dose nalmefene in elderly patients

YAO Hui（Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Yushan County in Shangrao City， Jiangxi Shangrao 334700， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of the application of general anesthesia with low or medium dose nalmefene in senile patients. Methods： Sixty elderly patients underwent general anesthesia were selected and randomly divided into group A and B with 30 cases each. Low dose nalmefene was applied in group A while the same amount of saline in the group B before induction of anesthesia and then the anesthesia effect was observed. Results： There were no significant differences between the two groups in MMSE scores one day before and after anesthesia （P>0.05）. Sufentanil dosage， time for extubation and wake up， T1， T2 and T3 VAS and SAS scores were lower， however， T1， T2 and T3 BCS and MMSE scores at third and fifth days after surgery were higher in group A than group B （P<0.05）. Conclusion： The anesthesia method performed in group A can reduce sufentanil dosage， improve analgesic effect， shorten wake up time of patients and decrease the risk of postoperative cognitive dysfunction.

KEy WORDS general anesthesia； elderly patient； nalmefene； low dose； anesthetic effect

老年患者手術全身麻醉時，最理想的麻醉效果應是鎮(zhèn)痛效果好、對手術操作干擾較小、術后迅速蘇醒且不會太影響認知功能。但是，常規(guī)的全身麻醉效果并不能達到這種理想狀態(tài)，蘇醒延遲、鎮(zhèn)痛效果差等不良反應容易發(fā)生，降低了麻醉的安全性。有研究表明，阿片類藥物在小劑量納美芬的作用下，鎮(zhèn)痛效果能夠增強，且不良反應減少，能提高麻醉的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月在上饒市玉山縣人民醫(yī)院行全身麻醉的老年患者60例，隨機分為A、B兩組，每組30例。其中男36例，女24例；年齡55～83歲，平均（65.3±2.9）歲。兩組患者基礎資料比較無顯著差異，具可比性（P>0.05）。納入標準：①手術類型包含膝關節(jié)置換術、髖關節(jié)置換術、腹部手術等，無手術禁忌證；②行全身麻醉，麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；③年齡>55歲；④均為擇期手術；⑤知情同意。排除標準：①因合并其他嚴重疾病無法進行手術者；②存在麻醉禁忌證者；③伴有神經(jīng)肌肉疾病、精神疾病者；④近期內(nèi)應用抗精神疾病藥物者。

1.2 方法

患者進入手術室后，監(jiān)測血壓、呼吸、心率等指標，外周靜脈開放。麻醉誘導前3 min，A組患者單次靜脈注射納美芬0.2 μg/kg，B組患者單次靜脈注射等量生理鹽水。麻醉誘導時，靜脈注射0.04 mg/kg咪達唑侖、1～2 mg/kg丙泊酚、0.4 μg/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg順阿曲庫銨；3 min后置入喉罩機械通氣，潮氣量、呼吸頻率分別設置為6～8 ml/kg、12～14次/min，呼氣末CO2分壓維持在35～45 mmHg。術中持續(xù)泵注4～6 mg/（kg·h）丙泊酚、吸入1%～2%七氟醚，間斷追加順阿曲庫銨，維持麻醉，并以患者血壓、心率為依據(jù)，間斷追加舒芬太尼，腦電雙頻指數(shù)（BIS）在術中維持在40～60。術后2 h，利用視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛程度，如>3分，則給予50 mg杜冷丁或5 mg地佐辛。

1.3 觀察指標

記錄患者舒芬太尼用量、拔管時間及蘇醒時間；評估患者的疼痛情況（采用VAS評分，0～10分評分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重）、鎮(zhèn)靜與躁動情況[采用鎮(zhèn)靜與躁動評分（SAS），1～7分評分，分數(shù)越高，鎮(zhèn)靜效果越差，躁動越嚴重]、舒適情況[采用布氏舒適評分（BCS），0～4分評分，分數(shù)越高，舒適情況越好]，評估時間點為蘇醒后即刻（T1）、蘇醒后1 h（T2）、蘇醒后4 h（T3）；評價患者認知功能，采用認知障礙評分（MMSE），總分30分，分數(shù)越高，認知功能越好，評價時間點為術前、術后1 d、術后3 d、術后5 d。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 舒芬太尼用量、拔管及蘇醒時間比較

A組舒芬太尼用量、拔管及蘇醒時間均低于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 不同時間點VAS、SAS、BCS評分比較

A組T1、T2、T3 VAS、SAS評分低于B組，BCS評分高B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 手術前后MMSE評分比較

A組術前、術后1 d MMSE評分與B組無顯著差異（P>0.05）；術后3 d、術后5 d高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

老年患者行手術治療時，術前充分、合理的準備工作，術中細致的麻醉和手術操作，慎重用藥，嚴密監(jiān)測，術后及時、穩(wěn)妥地處理各種細微變化是麻醉及手術取得成功的基本條件[1]。

阿片類藥物中，具有最強鎮(zhèn)痛作用的是舒芬太尼，它能短時間內(nèi)快速起效，長時間地維持鎮(zhèn)痛效果，較小影響循環(huán)系統(tǒng)，不會釋放組胺，與芬太尼相比，提高了5～10倍的鎮(zhèn)痛強度，目前已被廣泛地應用到全身麻醉手術中[2]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼應用后存在呼吸抑制、延遲術后蘇醒等不良反應，尤其是老年患者應用后，認知功能容易受到影響[3]。因此，老年患者行全身麻醉時，舒芬太尼的應用顧慮比較大。納美芬屬于阿片受體拮抗劑，具有長于納洛酮的半衰期，接近舒芬太尼，在選擇性方面也優(yōu)于納洛酮。應用納美芬后，可在短時間內(nèi)起效，能夠迅速地穿透血腦屏障，全身麻醉術后催醒、拮抗過量阿片類藥物主要采用該藥物[4]。

本研究結果表明，麻醉誘導前應用小劑量納美芬后，不僅舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果不會受到拮抗，反而會增加，并能夠縮短患者的蘇醒時間及拔管時間，也不會明顯影響患者術后的認知功能，具有良好的應用效果及安全性[5]。小劑量納美芬能夠增強舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用可能與以下原因相關：促進機體釋放內(nèi)源性阿片肽，或在不相關鎮(zhèn)痛作用的位點處將內(nèi)源性阿片肽替換出來，增強鎮(zhèn)痛作用[6]。阿片類拮抗藥應用時，劑量如果稍大，會對內(nèi)源性阿片肽釋放產(chǎn)生抑制作用，明顯出現(xiàn)拮抗效果，使一系列臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，因此，應用過程中應采用小劑量，從而發(fā)揮其促進釋放內(nèi)源性阿片肽，增強鎮(zhèn)痛效果的作用，降低老年患者全身麻醉的風險，提高麻醉效果，保證手術順利進行[7-8]。

綜上所述，臨床以全身麻醉方式給予老年患者手術治療時，行麻醉誘導前，應用小劑量（0.2 μg/kg）納美芬后，可獲得更佳的麻醉效果。

參考文獻

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