翁哲陽

摘? ?要：醫(yī)院中有著數(shù)量極為廣泛的各種醫(yī)療設(shè)備，而醫(yī)療設(shè)備與人們的生命健康具有著直接的關(guān)聯(lián)，醫(yī)療設(shè)備的使用有效性以及安全性將會對醫(yī)院的醫(yī)療水平產(chǎn)生直接的影響。從客觀的角度而言，醫(yī)療設(shè)備的管理主要包括采購管理、使用管理以及保障管理。然而在很長的一段時間內(nèi)，醫(yī)院的管理者一直都存在著一種錯誤的傾向，主要表現(xiàn)在只重視采購醫(yī)療設(shè)備，卻不重視維護和管理設(shè)備，這導致醫(yī)療設(shè)備常常處于帶病工作的狀態(tài)中，質(zhì)量的安全問題造成嚴重的安全隱患。本文主要對于醫(yī)院中的眾多醫(yī)療設(shè)備在維護管理過程中存在或是潛在的風險進行分析，并提出幾項解決措施，以期醫(yī)療設(shè)備可以發(fā)揮出更好的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 醫(yī)療設(shè)備? 維護管理? 風險

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2019）10（c）-0148-02

醫(yī)院中的醫(yī)療設(shè)備屬于特殊產(chǎn)品，并且與患者的生命健康存在著直接的關(guān)系，因此，醫(yī)療設(shè)備的使用安全性和有效性會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量帶來直接影響。長期以來，許多醫(yī)院中重視醫(yī)療設(shè)備的采購，但是卻忽視了維護和管理醫(yī)療設(shè)備工作，這一后果將會致使在使用設(shè)備的過程中，常常出現(xiàn)誤診的情況，或者是出現(xiàn)設(shè)備相關(guān)的醫(yī)療事故，因此，對于治療的效率產(chǎn)生了嚴重的影響，并且還影響了醫(yī)院的綜合效益。管理醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)容，主要是使用管理、采購管理等。而在對于醫(yī)療設(shè)備進行管理的期間，首先需要重視的就是醫(yī)療設(shè)備的安全以及質(zhì)量問題，其次需要重視其成本與效益。而風險管理則主要包括風險評估、風險控制以及風險分析這三方面，其中，開展風險分析與風險評估的主要目的就是為了進行風險控制，從而使其能夠在資源投入上與風險建立平衡關(guān)系。

1? 醫(yī)療設(shè)備存在的風險

1.1 設(shè)計生產(chǎn)方面的缺陷

在對于醫(yī)療器械進行生產(chǎn)的過程中，因為眾多因素的限制，例如，認知水平、技術(shù)條件以及工藝水平等，這些因素導致存在許多問題，例如，設(shè)計目的單純、考慮單一、設(shè)計與臨床實際不匹配、模糊應(yīng)用定位等，這些問題將直接導致醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)設(shè)計方面的缺陷，并且解決也具有一定的難度。同時，部分的醫(yī)療設(shè)備材料都是來源于工業(yè)，所以需要面臨生物的相容性、放射性、微生物污染以及化學物質(zhì)殘留等眾多的問題，并且醫(yī)療設(shè)備無論是在臨床的實際應(yīng)用中，還是在選擇材料方面，在技術(shù)與使用環(huán)境上的跨度都非常的大。所以，從工程的角度來說，好的材料與設(shè)計并不意味著適合應(yīng)用在臨床。在醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)過程中，其原材料在篩選上，需要與工藝、生產(chǎn)設(shè)備或裝配過程的質(zhì)量控制與設(shè)計要求處于一致[1]。

1.2 醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)性能退化、故障或損壞

醫(yī)療設(shè)備在投入臨床使用之后，并不意味著此醫(yī)療設(shè)備就不需要進行管理了，后續(xù)還需要對其不斷投入各種資源，例如，對設(shè)備需要定時的進行維修和保養(yǎng)，以此來保障醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量以及運行條件。所以，如果對于設(shè)備的后續(xù)保障工作不夠到位，將會導致設(shè)備出現(xiàn)損壞或者是物理性能退化的情況。據(jù)調(diào)查研究顯示，如果將性能退化的治療型設(shè)備應(yīng)用在臨床診斷和治療中，將會對病人產(chǎn)生嚴重的影響，例如，如果高頻電刀的實際輸出功率偏低，那么將會發(fā)生延長手術(shù)時間，切割效果變差，甚至還會導致患者出現(xiàn)燒傷等不良后果;而對診斷設(shè)備來說，設(shè)備在存在問題的時候，如果繼續(xù)應(yīng)用的話，會增加患者的重復檢查次數(shù)，加重患者負擔，甚至會出現(xiàn)誤診。

1.3 缺乏對關(guān)鍵設(shè)備的正確維護

由于醫(yī)院具有非常多的醫(yī)療設(shè)備，而這些設(shè)備的原理以及維護保養(yǎng)等也都各不相同。而業(yè)務(wù)科室通常只是會熟練地使用，并不能夠按照正確的要求來對設(shè)備進行維護保養(yǎng);另外，人們常常會將維護和修理的概念所混淆，所以，設(shè)備維護往在很多的時候都是一個盲點。大多數(shù)醫(yī)院都普遍存在著不夠重視設(shè)備的維護保養(yǎng)工作的問題[2]。

1.4 缺乏處理關(guān)鍵設(shè)備異常報警

醫(yī)院中的大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備都已經(jīng)成為了全電腦操作。雖然醫(yī)院的操作人員在常規(guī)安裝使用中已經(jīng)可以熟悉的操作。但是，一旦出現(xiàn)變化或操作出現(xiàn)異常報警，工作人員將會束手無策，所以有時候一些很小的技術(shù)問題，醫(yī)院也需要與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，這將會對于工作效率產(chǎn)生直接的影響。

2? 醫(yī)療設(shè)備維護管理策略

2.1 制定風險管理方案

醫(yī)院需要制定一份詳細完善的且具有針對性的風險控制計劃，并讓相關(guān)工作人員對于實際可用情況進行統(tǒng)計分析，然后對于醫(yī)院全部的醫(yī)療設(shè)備進行充分詳細的盤點;并根據(jù)相關(guān)設(shè)備的管理工作來實施管理規(guī)劃;針對性研究每一個種類的設(shè)備風險因素，并對醫(yī)療設(shè)備的類別進行詳細的劃分[3]。

風險類別的控制可以劃分為臨床、物理及技術(shù)風險設(shè)備三種類型。物理風險設(shè)備需要每周對其開展檢測維護，并且需要科室和部門對物理風險設(shè)備定期上交一份檢測報告;而臨床風險設(shè)備則需對操作人員的實踐水平定期進行考核，并且需要將設(shè)備的操作流程標注出來;對于技術(shù)風險類型的設(shè)備則需要定期的檢測，防止?jié)撛诠收?，或者是及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的故障，使設(shè)備可以在穩(wěn)定的狀態(tài)下開展運行。醫(yī)院可以聘請專業(yè)人員每間隔兩個月來對設(shè)備的整體風險進行評估，然后根據(jù)評估結(jié)果制定詳細充分的應(yīng)急策略，是設(shè)備能夠盡量的規(guī)避風險。

將所有的醫(yī)療設(shè)備實施分類管理的方式，基于定期評估、分類、控制的前提下，對于所有的管理設(shè)備進行分類。同時以風險管理方案為指導，通過對設(shè)備采取分類維護管理的方式來約束管理者的行為。另外，對于醫(yī)療設(shè)備的管理計劃需要及時進行更新，并及時修改維護管理過程中出現(xiàn)的問題[4]。

2.2 維護管理策略

首先對于當前所需要且最為有用的設(shè)備情況進行分析，開展這一策略的目的主要是為了使設(shè)備可以在安全、有效的環(huán)境下運行，以此來制定一套醫(yī)療設(shè)備的管理維護體系。而醫(yī)療設(shè)備的管理維護措施方案實施的前提條件就是如何開展有目的及針對性的工作，歸入設(shè)備維護管理計劃中，特別是預防性維護及安全性能檢測，例如，血氣分析儀這一設(shè)備并不是高風險設(shè)備，但是血氣分析儀雖然不會與患者進行直接的接觸，但是其檢驗結(jié)果卻對于患者下一階段的護理措施及臨床治療具有著直接的影響，因此，血氣分析儀可以實現(xiàn)及時診斷及監(jiān)測穩(wěn)定運行，所以，血氣分析儀設(shè)備的安全非常重要，將其納入到維護管理方案內(nèi)非常有必要。另外，安全性能檢測主要是用來對于設(shè)備的潛在故障或隱性故障進行檢測，以便能夠及時對設(shè)備出現(xiàn)過度使用或性能退化的情況進行評估，從而避免出現(xiàn)風險[5]。

因此，對于醫(yī)療設(shè)備開展合理且科學化的預防性維護管理措施，可以使得醫(yī)療設(shè)備的故障發(fā)生率得到極大程度的降低，從而提升其安全性及穩(wěn)定性，延長設(shè)備的使用壽命。并且，隨著當前醫(yī)療設(shè)備類型的不斷增多，醫(yī)療設(shè)備的作用也各不相同，因此，醫(yī)院在對于眾多的醫(yī)療設(shè)備進行安全管理、質(zhì)量及使用壽命上都存在著很大的差異，所以，如果不根據(jù)規(guī)定對于醫(yī)療設(shè)備進行維護管理，將有極大的可能造成安全隱患[6]。

2.3 對設(shè)備進行有效的控制

醫(yī)院的設(shè)備種類非常多，并且大多數(shù)原理以及結(jié)構(gòu)都是不同的，而血液中心的一些大型設(shè)備，例如，檢驗科的全自動血細胞分析儀、大容量離心機轉(zhuǎn)速、酶免分析系統(tǒng)、全自動樣本處理系統(tǒng)以及酶標儀等，可以選擇委托生產(chǎn)廠家的專業(yè)工程師定期對設(shè)備進行檢測校準;對于一些常規(guī)計量的設(shè)備則需要根據(jù)計量儀器的要求，由計量部門進行強制性的周期鑒定，例如，血壓計、采血秤等;而屬于非強檢的加壓強對于實驗而言，具有極大的影響，因此，則需要根據(jù)強檢儀器來對此進行檢定;另外，負責設(shè)備的相關(guān)人員可以多與廠方進行聯(lián)系溝通，了解設(shè)備的特點、維修、保養(yǎng)等技術(shù)，并通過采用儀器檢測、標準品測試等方法，保證設(shè)備的可靠性和有效性。如果實驗結(jié)果的準確性可以得到保證，那么血液的安全也可以最大程度上得到保證。

3? 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備的風險管理維護對于醫(yī)院的平穩(wěn)運行、就診效率、服務(wù)質(zhì)量甚至患者的安全等方面均具有十分重要的意義。所以，醫(yī)院需要及時建立有效醫(yī)療設(shè)備風險管理制度，并且可以從規(guī)劃、管理維護執(zhí)行等內(nèi)容入手，對于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的風險管理方案進行優(yōu)化與完善，以此來不斷的提高醫(yī)療質(zhì)量，從而使醫(yī)院可以長久穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻

[1] 徐恒，許鋒.基于應(yīng)用風險分析的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護管理策略探討[A].中國醫(yī)學裝備協(xié)會第二十五屆學術(shù)年會論文集[C].2016：534-537.

[2] 徐恒，許鋒.基于風險分析的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護管理策略探討[J].中國醫(yī)學裝備，2016，13（10）：108-110.

[3] 申喜葉，張瑤嬋，潘斌.血站設(shè)備使用和維修中存在的問題及對策分析[J].臨床輸血與檢驗，2006，8（2）：150-151.

[4] 華瑩.基于風險分析的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護管理策略研究 [J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（15）：137-138.

[5] 李慶鳳，張會穎.標準化血站設(shè)備管理模式探討[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（24）：171-173.

[6] 劉元明，劉歡.基于風險分析的醫(yī)療設(shè)備管理與風險控制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（5）：140-142.