徐文嬌 李昌平 石蕾

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院消化科（四川瀘州646000）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是WARREN 和MARSHAII 于1983年從胃粘膜中培養(yǎng)出來的微需氧菌［1］，也是人類唯一發(fā)現(xiàn)的胃內(nèi)細菌。幽門螺桿菌在胃黏膜上皮細胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形，在不利環(huán)境下可變成桿狀或球形。幽門螺桿菌是消化道疾病的主要致病原，可引起慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃粘膜組織相關淋巴瘤等胃部疾?。?］。幽門螺桿菌可促進胃炎向萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變發(fā)展［3］。WHO已將幽門螺桿菌列為I 類致癌因子［4］。除消化道疾病以外幽門螺桿菌還與特發(fā)性血小板減少性紫癜、冠心病、腦血管病等其他疾病密切相關［5］。全世界大約一半以上的人口感染了幽門螺桿菌，其感染已經(jīng)被認為是一個世界性的問題。中國人群幽門螺桿菌的陽性率高達70%，但是不同地區(qū)、不同種族Hp 陽性率亦有很大的差別。雖然幽門螺桿菌的檢測和治療方法已經(jīng)有了很大的改善，但是其Hp 陽性率一直居高不下。至今尚缺乏瀘州市幽門螺桿菌感染的相關流行病學資料，因此在瀘州市健康人群中開展幽門螺桿菌檢出率及探究其危險因素，對制定預防瀘州市幽門螺桿菌感染措施提供依據(jù)具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2017年5月至2018年5月于瀘州市西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院及瀘州市人民醫(yī)院、瀘縣人民醫(yī)院進行C14、C13 呼氣試驗及抽血查幽門螺桿菌IgG 抗體健康體檢人數(shù)18 684 人作為研究總體，從中隨機抽出800 人進行電話問卷調(diào)查，其中共有754 份問卷調(diào)查合格。

1.2 檢查方法

1.2.1 C14 尿素呼氣試驗 患者空腹受檢，用水吞服1 粒C14 膠囊（購自上海欣科醫(yī)藥有限公司）后休息15 min，然后取出呼氣卡，對著卡片吹氣3 min，中途可間歇再繼續(xù)吹氣但不可倒吸氣直到顏色由白色變?yōu)榻埸S色，然后將卡插入YHO4D 幽門螺桿菌檢測儀，約5 min 后打印出結果。 C14 尿素呼氣試驗結果為100 dpm 即可判定為Hp 感染陽性。

1.2.2 抗體檢測 患者空腹抽血查幽門螺桿菌IgG 抗體，若抗體陽性說明體檢者既往感染過幽門螺桿菌，依然可以作為調(diào)查人群Hp 陽性率的指標。

1.2.3 C13 尿素呼氣試驗 患者空腹受檢，維持正常呼吸，吹滿氣袋（勿深呼吸，勿斷續(xù)吐氣），擰緊蓋子，標記為樣本1；常溫飲用水沖服幽立顯試劑（北京勃然制藥有限公司生產(chǎn)的尿素C13 呼氣試驗試劑診斷試劑盒）；安靜等候30 min，期間不要運動飲食、飲水；維持正常呼吸，吹滿氣袋（勿深呼吸，勿斷續(xù)吐氣），并標記為樣本2；將收集好的樣本1 和樣本2 在C13 紅外光譜儀上（廣州華友明康光電科技有限公司生產(chǎn)的HY-IREXB C13 呼氣檢測儀）分析。 C13DOB 值＜3.6 為陰性，＞4.4 即可診斷為陽性。

1.3 問卷調(diào)查 自行設計瀘州市幽門螺桿菌感染流行病學問卷調(diào)查表，通過電話回訪體檢查出幽門螺桿菌陽性患者，調(diào)查內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、性別、身高、體重、血型、生活方式（吸煙、飲酒、在外就餐、喜食辛辣食物、吃泡菜等）、生活環(huán)境以及有無消化道疾病史。

1.4 統(tǒng)計學方法 建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間應用χ2檢驗，經(jīng)篩選得出的變量進行Logistic 回歸進行統(tǒng)計分析分析其中的危險因素，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 進行C13、C14 及抽血檢測幽門螺桿菌感染的研究對象一共18 684 人，年齡14～87歲，平均年齡45.35 歲，男性Hp 陽性率32.4%（3 788∕11 836），女 性Hp 陽 性 率 為30.4%（2 086∕6 848），男性Hp 陽性率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.025）。完成調(diào)查問卷754 份。

2.2 不同性別、年齡幽門螺桿菌的感染情況瀘州市體檢人群中不同性別的Hp 陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且男性是幽門螺桿菌的易感因素。不同年齡段Hp 陽性率差別很大，20～30歲以下人群最低為24.7%（582∕2 354），隨著年齡的增長Hp 陽性率逐漸增高，70 歲以上人群Hp 陽性率逐漸降低（P= 0.02），可以得出隨著年齡增大幽門螺桿菌的陽性率逐漸升高。見表1。

表1 瀘州健康體檢人群中不同性別、年齡幽門螺桿菌的感染情況Tab.1 Helicobacter pylori infection in different genders and ages in Luzhou health checkup population 例（%）

2.3 不同BMI 值、血型幽門螺桿菌的感染情況 不同BMI 值人群之間Hp 陽性率明顯不同，差異有統(tǒng)計學意義（P= 0.006）。而不同血型人群之間Hp 陽性率無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.304）。見表2。

表2 瀘州健康體檢人群中不同BMI 值、血型幽門螺桿菌的感染情況Tab.2 Different BMI values and blood type Helicobacter pylori infection in Luzhou health checkup population 例（%）

2.4 生活習慣與幽門螺桿菌感染的相關性 通過問卷調(diào)查分析得出吸煙、飲酒、飲生水、在外就餐等不同生活習慣幽門螺桿菌的陽性率，是否吸煙人群的Hp 陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 1.016，P= 0.602）；是否飲酒人群的Hp 陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 38.875，P＜0.000 1）；是否飲生水人群的Hp 陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=57.613，P＜0.000 1）；是否經(jīng)常在外就餐人群的Hp 陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 57.613，P＜0.000 1）；是否吃熏肉人群的Hp 陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 1.342，P= 0.705）；是否吃泡菜人群的Hp 陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4.486，P=0.351）；是否吃辛辣食物人群的Hp 陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 13.514，P= 0.001）；是否生食蔬果人群的Hp 陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 2.660，P=0.254）；有無鍛煉身體人群的Hp 陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=7.676，P=0.22）。得出結論：飲酒、飲生水、在外就餐、吃辛辣食物與幽門螺桿菌感染有關。見表3。

2.5 消化道疾病史與幽門螺桿菌感染陽性率 家庭成員有消化道疾病史、本人既往有消化道疾病及口腔疾病的人群Hp 陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=20.99、38.987、34.833，均P＜0.05），得出結論：消化道疾病史與幽門螺桿菌感染有關。見表4。

表3 瀘州市健康體檢人群中不同生活習慣幽門螺桿菌陽性率Tab.3 Helicobacter pylori infection rates in different lifestyle habits of health checkups in Luzhou City 例（%）

2.6 多因素Logistic 回歸分析 男性、飲酒、在外就餐、家庭成員患病、體檢本人既往有消化道疾病史、體檢本人既往有口腔疾病均是幽門螺桿菌感染的危險因素（均P＜0.05），得出結論：男性、BMI值、飲酒、在外就餐、體檢本人既往有消化道疾病史及既往有口腔疾病與幽門螺桿菌感染相關。見表5。

表4 瀘州市健康體檢人群中既往有無消化道病史幽門螺桿菌的陽性率Tab.4 Prevalence of Helicobacter pylori infection in the history of health checkups in Luzhou City 例（%）

表5 幽門螺桿菌感染的多因素Logstic 回歸分析Tab.5 Multi-factor Logstic regression analysis of Helicobacter pylori infection

3 討論

幽門螺桿菌在全球自然人群的平均陽性率超過50%，不同地區(qū)陽性率有明顯差別，在發(fā)達國家Hp 陽性率約為30%，在發(fā)展中國家可高達90%［6］，在我國乃至整個亞洲陽性率均較高，可能與衛(wèi)生防病機制不健全相關。

據(jù)本文統(tǒng)計分析結果，瀘州地區(qū)體檢人群Hp陽性率為31.4%，低于全球幽門螺桿菌的Hp 陽性率，其原因經(jīng)分析有以下兩點：（1）納入的樣本量不夠大，導致納入的樣本不夠?qū)挿海唬?）本研究對象為瀘州市體檢人群，體檢者大多文化程度高、經(jīng)濟條件較好、居住衛(wèi)生條件好，而本研究主要探討生活習慣對幽門螺桿菌Hp 陽性率的影響，故導致Hp 陽性率偏低，這是本研究的一個不足之處。國內(nèi)外相關研究表明不同性別患者Hp 陽性率無差異［7］，而Hp 陽性率隨著年齡增長而增加，高年齡患者有較高的Hp 陽性率［8］，本研究結果與國內(nèi)外研究大致相同，但年齡＜20 歲人群及＞70 歲人群Hp 陽性率較高，分析可能該年齡段人群免疫力低下易感性較高。文獻報道，Hp 可通過誘導胃上皮細胞及巨噬細胞分泌IL-1、IL-8 和TNF 刺激肝臟分泌VLDL-C 及LDL-C 引起血脂升高［9-10］。本研究發(fā)現(xiàn)Hp 感染者BMI 值偏高，與國內(nèi)外文獻一致。

有報道認為衛(wèi)生和居住條件是幽門螺桿菌的危險因素。本調(diào)查單因素分析結果顯示飲酒、飲生水、食辛辣食物、經(jīng)常在外就餐、辛辣食物、家庭成員及本人既往患過消化道疾病、體檢本人既往有口腔疾病病史與幽門螺桿菌感染感染相關。Logistic 回歸分析結果則顯示飲酒、飲生水、經(jīng)常在外就餐、家庭成員及本人既往患過消化道疾病、體檢本人既往有口腔疾病病史是幽門螺桿菌感染的危險因素。飲酒會破壞胃粘膜組織結構，導致幽門螺桿菌的易感性增加［7］，Hp 侵入胃粘膜并在胃粘膜定植，通過產(chǎn)生細胞毒素導致胃粘膜損傷。幽門螺桿菌存在于人體口腔的唾液中［11］，并可以通過口-口和胃-口傳播［12］，但其精確途徑并不清楚。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常在外就餐的人群Hp 陽性率明顯升高，因為在外就餐餐具消毒未達到標準會導致Hp 通過口-口、胃-口傳播。如果家庭成員既往有消化道疾病病史，則極有可能是幽門螺桿菌攜帶者，因為經(jīng)常共用餐具通過消化道傳播，故會使其他家庭成員的Hp 陽性率增高。Hp 感染與口腔疾患的關系也倍受重視，既往有專家相繼從Hp感染者牙斑、唾液、牙周袋等部位檢出Hp，本研究調(diào)查結果也顯示患有口腔疾病的Hp 陽性率高于不患該病者。

由此可以得出相對瀘州市體檢人群而言性別、BMI 值、飲酒、飲生水、經(jīng)常在外就餐、家庭成員及本人既往患過消化道疾病、體檢本人既往有口腔疾病病史是幽門螺桿菌感染的危險因素，而辛辣食物則是幽門螺桿菌的保護因素。而吸煙吃熏肉、吃腌泡菜、生食蔬菜蔬果、鍛煉身體不是瀘州市體檢人群幽門螺桿菌感染的危險因素。因此針對瀘州市人群，應該對肥胖、有飲酒、飲生水、經(jīng)常在外就餐習慣的人群進行健康教育。如盡量控制體質(zhì)量、避免飲生水，加強餐具消毒或減少在外就餐頻率。而針對家庭成員及本人既往患過消化道疾病、體檢本人既往有口腔疾病病史的人群應該定期復檢，如有幽門螺桿菌感染應該進行規(guī)范診療。本研究意義在于為瀘州市人群幽門螺桿菌的預防措施提供了一定的依據(jù)，其不足在于因較偏遠地區(qū)人群由于經(jīng)濟落后及健康意識較弱并未進行體檢，導致此類人群未納入本研究的樣本，這也是為何本研究調(diào)查的幽門螺桿菌的Hp 陽性率低于全球水平的原因之一。