潘 旭，何 穎，黃 月，何聶夏，劉 政

(中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院超聲科，重慶 400037)

乳腺癌是臨床上最為常見的女性惡性腫瘤之一，世界范圍內(nèi)其發(fā)病率最高[1]。近年來流行病學研究指出，隨著人們生活方式的改變，女性乳腺疾病的發(fā)生率也逐年升高，對女性健康產(chǎn)生嚴重威脅，乳腺癌早期明確診斷和治療對于提高患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。超聲是乳腺疾病檢查的重要方法之一，具有操作簡便、準確性高以及可重復(fù)等優(yōu)點，但在臨床應(yīng)用掃描過程中仍存在缺陷，需要依賴于醫(yī)者的操作經(jīng)驗[3]。自動乳腺全容積掃查系統(tǒng)(automatic breast full volume scanning system，ABVS)技術(shù)可進行自動容積掃查，為乳腺疾病的診斷提供豐富的形態(tài)學信息，近年來在乳腺疾病診斷中應(yīng)用較為廣泛[4]。本研究旨在探討ABVS對乳腺腫瘤的診斷價值，并與常規(guī)超聲對比。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015年10月至2017年8月收治的乳腺疾病檢查患者臨床資料，且排除乳腺腫塊突出皮膚明顯，乳腺皮膚出現(xiàn)破潰，紅腫、劇烈疼痛者及無法耐受壓力者，其中經(jīng)病理診斷者100例，病灶總數(shù)120個，其中良性乳腺病灶77個，惡性病灶43個。患者年齡為28～67歲[(49.51±3.62)歲]，病灶直徑為0.3～2.8 cm[(1.25±0.57)cm]。研究符合醫(yī)院倫理委員會標準，取得倫理委員會許可后進行。所有患者對超聲檢查均知情同意，簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規(guī)超聲檢查 檢查儀器為采用意大利百盛(日立二郎神)彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭型號為18L6，頻率為7 ～14 MHz。受試者取仰臥位，對患者兩側(cè)乳房進行與導(dǎo)管平行切面和垂直切面連續(xù)重復(fù)掃查，掃查面避免出現(xiàn)遺漏，每側(cè)掃查3次。

1.2.2ABVS掃查 采用西門子Acuson S2000彩色多普勒超聲檢查儀結(jié)合ABVS超聲系統(tǒng)，采用14L5BV寬頻自由臂容積探頭，頻率為5 ～14 MHz。與常規(guī)超聲掃查相同，患者取仰臥位，對患者乳房正中、內(nèi)側(cè)及外側(cè)三個方位進行掃描，每方位系統(tǒng)耗時65 s，可自動獲取154 mm×168 mm×60 mm容積數(shù)據(jù)，對收集數(shù)據(jù)及圖像進行存儲及分析，記錄病灶大小、位置、形態(tài)、回聲及鈣化等信息。

1.3診斷標準兩種檢查診斷結(jié)果均按照北美放射學會推薦的“乳腺成像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”(BI-RADS)中腫瘤良惡性評估的相關(guān)標準進行[5]。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理及分析。計數(shù)資料表示方法為個數(shù)(%)，采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學比較。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果100例受試者經(jīng)病理診斷出病灶120個，其中惡性病灶43個(35.83%)，良性病灶77個(64.17%)。其中惡性病灶病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌27個(62.79%)，導(dǎo)管原位癌9個(20.93%)，浸潤性小葉癌5個(11.63%)，粘液腺癌2個(4.65%)；良性病灶病理類型為乳腺纖維腺瘤44個(57.14%)，乳腺增生結(jié)節(jié)16個(20.78%)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8個(10.39%)，單純囊腫7個(9.09%)，炎性腫塊2個(2.59%)。

2.2兩種方法的檢出情況比較以病理組織學檢查結(jié)果為金標準，77個良性病灶中，常規(guī)超聲定性診斷出60個，ABVS定性診斷69個；43個惡性病灶中，常規(guī)超聲及ABVS分別診斷出30個和38個。見表1。

表1 兩種定性診斷與病理診斷對照 (個)

2.3兩種方法診斷效力分析以病理診斷結(jié)果為金標準，對常規(guī)超聲及ABVS診斷效力進行比較，ABVS診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準確性等均顯著高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩種方法診斷效力分析 (%)

3 討論

乳腺腫塊是臨床上的常見病，臨床癥狀以劇烈乳房疼痛為主，若不及時治療，病情可發(fā)展為乳腺癌，因此患者乳房出現(xiàn)異樣時，需及早進行乳腺檢查，同時采取有效的治療措施，以延緩病情惡化，改善預(yù)后[6]。在中國，乳腺癌的發(fā)生呈逐漸增長狀態(tài)，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位[7，8]。超聲檢查是乳腺疾病篩查的主要方法，目前臨床上較為常見的檢查方法有常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影、三維超聲成像技術(shù)等[9]。

常規(guī)超聲是最基礎(chǔ)的乳腺疾病診斷方法，該方法掃查耗時較長，檢查明顯依賴于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗與手法，對存在典型惡性聲像圖病灶可明確診斷，但對缺乏典型圖像特征及存在良惡性病變圖像交叉重疊現(xiàn)象，疾病鑒別較為困難[10，11]。ABVS是一種將自動乳腺容積掃描、信息采集以及影像處理相結(jié)合的三維超聲成像技術(shù)。本研究以病理組織學檢查為金標準，對比了常規(guī)超聲與ABVS對乳腺腫瘤的診斷效力。

本研究結(jié)果表明，與常規(guī)超聲結(jié)果比較，ABVS對乳腺惡性病灶的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準確性均顯著升高，研究結(jié)果說明，在乳腺腫瘤的診斷中ABVS更具優(yōu)勢，其原因就在于ABVS技術(shù)對乳腺掃查優(yōu)勢。ABVS在保留了常規(guī)超聲的連續(xù)性特點的同時，增強了細微圖像分辨力，依據(jù)乳腺情況自動調(diào)節(jié)掃查頻率及深度，對圖像進行自動化標準化存儲，可消除由操作醫(yī)師主觀因素造成的診斷差異，彌補了常規(guī)超聲對操作依賴性的不足，可為乳腺疾病診斷提供了更多的參考信息[12，13]。張婷等[14]研究發(fā)現(xiàn)，ABVS檢查乳腺癌冠狀切面“匯聚征”出現(xiàn)率為82.1%，“匯聚征”有助于乳腺癌的鑒別診斷。蘇昆侖等[14]發(fā)現(xiàn)，ABVS檢測乳腺高危小病灶的準確度較高。

綜上所述，常規(guī)超聲與ABVS均是乳腺腫瘤診斷的重要手段，與常規(guī)超聲相比，ABVS對乳腺良惡性病灶的診出效能更高，可顯著提高惡性腫瘤診出的敏感度、特異度及準確性，具有重要臨床價值。