嚴(yán) 璐，趙錦秀，黃 維

(1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川 成都 610500；2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)屬于慢性基礎(chǔ)性疾病，病程較長(zhǎng)，好發(fā)于老年群體，臨床病死率高[1，2]。老年慢阻肺患者由于長(zhǎng)期慢性病程，導(dǎo)致呼吸道防御能力減退，加上氣溫驟降以及過度勞累等原因，極易引起上呼吸道感染，促使慢阻肺急性加重，增加肺炎并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。降低肺炎概率甚至完全避免肺炎為當(dāng)前慢阻肺治療中的一個(gè)重要研究課題。本文分析80例老年慢阻肺并發(fā)肺炎的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2017年1月至2018年2月成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的80例老年慢阻肺并發(fā)肺炎患者(觀察組)，同期80例無肺炎老年慢阻肺患者(對(duì)照組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》(2016年版)[5]中慢阻肺有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，結(jié)合肺功能檢測(cè)、癥狀與體征觀察、X射線片檢查與血?dú)夥治龅却_診。②年齡≥60歲。③肺炎診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[6]內(nèi)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)3項(xiàng)即可確診。④臨床資料完整。⑤符合倫理委員會(huì)審批要求。⑥對(duì)研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨心、肝、腎等臟器功能障礙；②惡性腫瘤患者；③伴隨自身免疫性疾??；④近期已接受免疫抑制劑治療。

1.2方法收集2組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括性別、年齡、是否吸煙、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、慢阻肺分級(jí)、病程、長(zhǎng)期臥床(連續(xù)臥床≥3個(gè)月)、住ICU時(shí)間(此次因慢阻肺入住，合并肺炎為原有肺炎基礎(chǔ)上加重)、是否機(jī)械通氣(因慢阻肺行機(jī)械通氣治療)、機(jī)械通氣時(shí)間、是否長(zhǎng)期使用激素以及抗菌藥物(連續(xù)使用時(shí)間≥3個(gè)月)、高血壓病、糖尿病、低蛋白血癥(血漿總蛋白質(zhì)<6.0 g%)、II型呼吸衰竭發(fā)生情況、合并癥種類(高血壓病、糖尿病、低蛋白血癥、II型呼吸衰竭)等。分析老年慢阻肺患者并發(fā)肺炎的危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采取Logistic回歸分析法。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組臨床資料比較2組性別、年齡、BMI、長(zhǎng)期臥床情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，觀察組住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，機(jī)械通氣、長(zhǎng)期使用激素、長(zhǎng)期使用抗菌藥物、高血壓病、糖尿病、低蛋白血癥、II型呼吸衰竭、合并癥種類≥2種所占百分比高于對(duì)照組(P< 0.05)。見表1。

2.2慢阻肺并發(fā)肺炎影響因素分析Logistic分析顯示，住ICU時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)械通氣、長(zhǎng)期使用激素、長(zhǎng)期使用抗菌藥物、高血壓病、糖尿病、低蛋白血癥、II型呼吸衰竭及合并癥種類≥2種為老年慢阻肺并發(fā)肺炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P< 0.05)。見表2。

表1 2組臨床資料比較

3 討論

老年慢阻肺患者長(zhǎng)時(shí)間住院期間，容易出現(xiàn)痰液等分泌物難以順利排出問題，導(dǎo)致氣道阻塞愈發(fā)嚴(yán)重，極易引起肺炎；如果伴隨醫(yī)院耐藥菌感染，并且長(zhǎng)期臥床，機(jī)體免疫功能差，會(huì)增加治療難度，提高臨床病死率[7，8]。故于臨床治療慢阻肺過程中，針對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施合理預(yù)防肺炎對(duì)策，可獲得及時(shí)有效控制肺炎效果，有助于降低患者病死率。

表2 慢阻肺并發(fā)肺炎影響因素分析

ICU內(nèi)部環(huán)境比較適宜細(xì)菌滋生，空氣潮濕、溫暖，同時(shí)通風(fēng)較差，可為細(xì)菌生長(zhǎng)提供條件，此外醫(yī)務(wù)人員容易忽視ICU環(huán)境衛(wèi)生，老年人身體抵抗能力低，導(dǎo)致交叉感染率升高，故老年慢阻肺患者長(zhǎng)時(shí)間住ICU為并發(fā)肺炎影響因素[9]。本組研究顯示，觀察組住ICU時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，住ICU時(shí)間長(zhǎng)為老年慢阻肺患者并發(fā)肺炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述結(jié)論一致。張萍等[10]表明，機(jī)械通氣以及導(dǎo)管插管等臨床侵入性操作能夠促使各種病原菌直接侵入人體，或誘發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，而長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣操作則增加了病原菌入侵風(fēng)險(xiǎn)，為慢阻肺患者并發(fā)肺炎主要影響因素。本次Logistic回歸分析顯示，機(jī)械通氣、機(jī)械通氣時(shí)間為老年慢阻肺并發(fā)肺炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素，亦與上述研究觀點(diǎn)相符。結(jié)果還顯示，長(zhǎng)期使用激素、長(zhǎng)期使用抗菌藥物、高血壓病、糖尿病、老年慢阻肺并發(fā)肺炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？赡茉?yàn)椋簩?duì)患者長(zhǎng)期大量予以激素治療，可嚴(yán)重影響白細(xì)胞趨化以及吞噬能力，導(dǎo)致溶酶體膜分解速率、酶的釋放顯著降低，最終損害機(jī)體對(duì)外界細(xì)菌、真菌抵抗能力[11]。長(zhǎng)期給予抗菌藥物治療，可破壞患者腸道微生態(tài)系統(tǒng)平衡，提高真菌感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。高血壓病為老年群體高發(fā)疾病，可引起眩暈、頭痛、嘔吐以及心悸等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體臟器功能，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，增加肺炎概率[13]。合并糖尿病慢阻肺患者，由于體內(nèi)免疫細(xì)胞明顯減少，會(huì)直接影響到補(bǔ)體以及免疫球蛋白合成分泌，導(dǎo)致患者整體免疫功能減弱；同時(shí)，高血糖環(huán)境可為各種細(xì)菌增殖、快速生長(zhǎng)提供溫床。有報(bào)道稱，血清白蛋白屬于評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)情況常用指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可表現(xiàn)出低蛋白血癥，表明機(jī)體免疫及防御能力較低，面臨感染細(xì)菌風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)反復(fù)感染現(xiàn)象，較難控制[14]。本研究顯示，低蛋白血癥、II型呼吸衰竭及合并癥種類≥2種均為老年慢阻肺并發(fā)肺炎危險(xiǎn)因素，與上述報(bào)道觀點(diǎn)相符。

綜上，住ICU時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)械通氣、長(zhǎng)期使用激素、長(zhǎng)期使用抗菌藥物、高血壓病、糖尿病、低蛋白血癥、II型呼吸衰竭及合并癥種類≥2種等屬于老年慢阻肺患者并發(fā)肺炎危險(xiǎn)性因素，在臨床治療過程中，應(yīng)盡量降低這些因素的影響，從而減小肺炎概率。