護理隊伍至少占整個醫(yī)院人員的一半以上，在信息化、智慧化的浪潮下，如何實現(xiàn)護理的智慧化，讓護士工作更高效、規(guī)范，進而使護士回歸患者，是醫(yī)院管理者不得不花心思的模塊。

在技術(shù)驅(qū)動、護士需求下，自2016年開始，福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院（以下簡稱“泉州市第一醫(yī)院”）開啟了一場立體、全面的智慧護理打造之旅。

隨著三個年頭的悄然而過，從入院、住院到出院，智慧化貫穿護理過程的每一個環(huán)節(jié)。如建成智慧護理平臺體系，實現(xiàn)了移動護理、床旁支付、結(jié)構(gòu)化電子交班、不良事件預警與分析、護理臨床路徑開展、智能化一鍵排班，等等。

當然，也取得了可喜的成效。醫(yī)院改變傳統(tǒng)以經(jīng)驗管理為主的“管家式”管理方法，形成了全閉環(huán)、可追溯質(zhì)量管理，優(yōu)化了護理流程，提高了護理效率。

不難發(fā)現(xiàn)，智慧護理帶來的不僅是一場技術(shù)變革，更是管理模式變革。

智慧護理遍地開花

泉州市第一醫(yī)院是泉州市屬最大的三甲醫(yī)院，年門診量185萬，建筑面積9.5萬平方米，目前開放兩個院區(qū)，開放床位2200張，護理任務(wù)相當繁重。

應(yīng)用信息技術(shù)簡化作業(yè)流程，提升護理質(zhì)量是院長蘇智軍中意智慧護理的初心。

謀定而動。2016年起，醫(yī)院逐步構(gòu)建由護理綜合服務(wù)管理系統(tǒng)、護理數(shù)據(jù)中心、護理信息平臺、數(shù)據(jù)交換層平臺組成的智慧護理平臺體系。其中，護理綜合服務(wù)管理系統(tǒng)，包括移動護理、護理文書、護理質(zhì)量、護理績效以及護理知識庫系統(tǒng)；護理數(shù)據(jù)中心，包括患者數(shù)據(jù)、護理醫(yī)囑數(shù)據(jù)、護理病例數(shù)據(jù)、護理質(zhì)量數(shù)據(jù)、護理績效數(shù)據(jù)等；護理信息平臺，包括人員注冊、索引服務(wù)、存儲服務(wù)、安全管理和隱私管理；等等。

“如此一來，有關(guān)護理的方方面面均有了實現(xiàn)智慧化的土壤。”蘇智軍稱。

而在臨床一線與之相得益彰的是，智慧病房的落地。泉州市第一醫(yī)院的智慧病房涉及床旁智能終端、電子床頭卡、移動護士站等18個智能化落地點（圖1）。

在該院有這樣一種常態(tài)：住院患者均有一個電子床頭卡和腕帶。護理操作可通過SDA手持機掃描識別患者身份，進行準確的三查七對。“掃描物品條形碼及患者腕帶核對信息，兩者匹配成功后可執(zhí)行”。護士在患者床旁即可通過醫(yī)院護理綜合服務(wù)管理系統(tǒng)將生命體征、風險評估等護理文書錄入系統(tǒng)，且實時上傳?！叭绱艘詠?，不僅護士的工作量減輕，患者信息也可及時更新，從而提高醫(yī)療效率和患者滿意度。”蘇智軍如是說。

同樣，患者住院信息也是一目了然。像患者護理級別、飲食等基本信息、醫(yī)囑、輸液、口服給藥、檢驗檢查報告、患者住院總費用、一日清單費用、手術(shù)信息、臨時醫(yī)囑執(zhí)行及簽名等均可線上查詢和執(zhí)行。同時，像健康教育，以及收費、重要消息提醒等護士日常工作輔助，均可在患者床旁進行。

除了上述簡單易實現(xiàn)的操作外，一些相對復雜的事項，醫(yī)院同樣借助信息化得以實現(xiàn)。

如結(jié)構(gòu)化電子交班。作為臨床護理的一個重要環(huán)節(jié)，護理交班對保證臨床護理質(zhì)量有著重要作用。在泉州市第一醫(yī)院，改變傳統(tǒng)手工記錄方式，實現(xiàn)了無紙化交班。據(jù)蘇智軍介紹，醫(yī)院首先設(shè)置了統(tǒng)一的交班報告模板，明確了交班內(nèi)容及交班要求，然后，打通信息孤島現(xiàn)象，使得交班內(nèi)容可依據(jù)其他系統(tǒng)直接提取數(shù)據(jù)，“方便快捷，且不易出錯?！?/p>

再如，不良事件的預警和分析。護理不良事件發(fā)生率是衡量護理管理水平和護理質(zhì)量的重要指標，防范不良事件是護理管理的重要內(nèi)容。對于該院及時上報的不良事件，系統(tǒng)會根據(jù)不良事件類型顯示相應(yīng)影響因素條目，根據(jù)導入的相關(guān)數(shù)據(jù)自動生成魚骨圖、餅圖和柱狀圖等，分析出相應(yīng)預防措施?！皩Σ涣际录姆婪逗透倪M均帶來十足的益處?！?/p>

還有，對于具有“降低平均住院日、控制醫(yī)療費用、規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”作用的護理臨床路徑，泉州市第一醫(yī)院也建立了一套完整的護理臨床路徑信息系統(tǒng)。目前，該院的護理臨床路徑不再局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病、從一期醫(yī)療服務(wù)向二、三期醫(yī)療服務(wù)擴展，同時在健康教育中也有不少應(yīng)用。

“醫(yī)院臨床路徑系統(tǒng)已實現(xiàn)與移動護理系統(tǒng)的無縫對接；同時遵循PDCA原則，根據(jù)實際效果在不斷完善相關(guān)路徑模板。”蘇智軍不無自豪地介紹說，醫(yī)院已經(jīng)有100多個病種的臨床路徑嵌入到智慧護理平臺體系。

此外，在后臺數(shù)據(jù)的支撐下，護理部可通過智慧護理平臺進行護理人員檔案管理，護士長可選擇智能化一鍵排班。隨著智慧護理如潮水般涌入醫(yī)院，護理人員發(fā)現(xiàn)方便、快捷的工作方式已經(jīng)像空氣一樣，成為工作中不可缺少的一部分。

管理模式隨之而變

得益于智慧護理平臺可以自動化產(chǎn)生護理記錄、自動匯總各種因子，形成大數(shù)據(jù)分析的依據(jù)等，泉州市第一醫(yī)院建立了全閉環(huán)、可追溯質(zhì)量管理；完善了護理質(zhì)控，建立了安全質(zhì)控指標，保障了病人安全；患者健康教育知曉率、護理效率明顯提升。

具體而言，醫(yī)院把護理標準化、規(guī)范化指標融入平臺形成了護理質(zhì)量數(shù)據(jù)或報告。同時，融入不良事件上報情況、滿意度管理狀態(tài)，再通過PDCA的方法不斷改進護理質(zhì)量，通過護理質(zhì)量管理系統(tǒng)進行固化，從而改變了傳統(tǒng)以經(jīng)驗管理為主的“管家式”管理方法，優(yōu)化了護理流程，提高了護理理效率，提升了護理質(zhì)量。

目前，醫(yī)院實現(xiàn)了口服給藥、靜脈給藥、臨床用血、靜脈采血的全閉環(huán)、可追溯質(zhì)量管理閉環(huán)管理。

蘇智軍以口服給藥閉環(huán)為例，講述了醫(yī)院口服給藥閉環(huán)的常態(tài)：醫(yī)生開處方后，藥師審方、發(fā)藥機發(fā)藥、藥房掃描核對、人工配送、護士掃碼接收、復核后床旁給藥的閉環(huán)?！罢麄€鏈條連接起來，在保障可追溯管理的同時，給藥不良事件發(fā)生率跟去年比也明顯下降?！碧K智軍稱。

與之媲美的是，醫(yī)院完善護理質(zhì)控建立安全質(zhì)控指標，設(shè)置了口服給藥掃碼率、輸液輸血掃碼率、入院2小時評估完成率、入院24小時健康宣教完成率等6項安全質(zhì)控指標，實現(xiàn)了終末控制向環(huán)節(jié)控制，被動控制向主動控制的轉(zhuǎn)變。同時，在有效的患者識別、護理流程和評估患者潛在風險、藥物安全使用的助力下，病人安全得以保障。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理智慧化后，護理效率明顯提升。實施移動護理前后患者健康教育知曉率大幅提高；為患者辦理入院文書的時間也有原來的5.3分鐘，縮短至2.2分鐘；健康教育護理文書時間由原來的120秒縮短至15秒；護士每日步行路程也由4.3公里縮短至2.1公里。

值得強調(diào)的是，在一場技術(shù)變革中，智慧護理平臺將整合護理工作連接起來，實現(xiàn)了全面、全程的動態(tài)管理，讓各模塊間的交互與共享成為可能，從而實現(xiàn)了管理的變革。

蘇智軍還為互聯(lián)網(wǎng)+護理規(guī)劃了三條延伸路徑。在他看來，不遠的將來，醫(yī)院居家護理服務(wù)、區(qū)域居家服務(wù)、個性化護理服務(wù)將掀起新的浪潮。