1.湖北省黃石市陽(yáng)新縣人民醫(yī)院CT/MR室 (湖北 黃石 435200)

2.湖北省黃石市中心醫(yī)院CT室(湖北 黃石 435002)

明道紅1 連清泉2

鼻骨處于面部正中央位置，由于該部位位置淺且骨質(zhì)薄等特點(diǎn)致使其在受到外部創(chuàng)傷時(shí)較易發(fā)生骨折，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，面部骨折有近50%為鼻骨骨折[1]。鼻骨骨折患者常伴有出血、眼瞼淤青、組織畸形以及撕裂、鼻塞和腫脹等相關(guān)癥狀，就診后觸碰鼻部會(huì)有壓痛感，同時(shí)鼻骨根部存在變寬跡象同時(shí)有捻發(fā)音[2]。過(guò)去臨床常使用普通X線檢查方式雖然具有操作簡(jiǎn)單以及檢查費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，但是由于普通X線本身分辨率較低以及鼻骨復(fù)雜結(jié)構(gòu)影響致使其診斷效能不佳，容易出現(xiàn)誤診漏診[3]。CT因其可對(duì)骨折部位進(jìn)行多方面以及體位掃描，清晰顯示骨折移位情況、骨折線以及合并骨折等相關(guān)骨折特點(diǎn)，可以有效改善鼻骨骨折診斷準(zhǔn)確性[4]。本研究為進(jìn)一步分析普通X線以及CT在診斷鼻骨骨折方面效果差異，為后續(xù)臨床應(yīng)用提供相關(guān)依據(jù)，本研究對(duì)我院2013年1月-2014年12月期間收治100例鼻骨骨折患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。具體分析情況結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2013年1月-2014年12月期間收治100例鼻骨骨折且均接受普通X線和CT檢查患者影像學(xué)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在相關(guān)鼻骨骨折癥狀；②病理學(xué)檢查證實(shí)為鼻骨骨折；③均接受普通X線以及CT檢查；④患者影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者僅接受普通X線和CT檢查中一種檢查；②患者影像學(xué)資料不完整。100例患者中男65例，女35例；年齡19-65歲，平均(39.25±4.61)歲；病史1-23h，平均(16.52±6.27)h；骨折原因：撞傷、碰傷以及拳擊傷分別29例、45例和26例；癥狀分類：鼻出血19例，鼻背和鼻梁下陷分別25例和16例，鼻部通氣不良24例，鼻外形無(wú)異常16例。

1.2 方法 普通X線：檢查儀器使用型號(hào)為F52-8C500MAXX線光機(jī)，以及光機(jī)配備膠片和影像處理系統(tǒng)，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：正位焦距1m，投照條件為70kV和32mAs；側(cè)位投照條件為50-60kV和5.0-6.3mA?；颊邆?cè)臥后于左右側(cè)拍片，頭部側(cè)轉(zhuǎn)使其矢狀面與床面平行，而床面與瞳間線垂直，膠片側(cè)部和鼻部與額頭之間連線保持平行為選定側(cè)位標(biāo)準(zhǔn)。暗盒置于攝影床，其位置選擇在鸛骨外側(cè)距離鼻根1cm處，要求對(duì)準(zhǔn)膠片中心位置。

CT：儀器使用型號(hào)為東芝Asteion/Super 4排螺旋CT儀，檢測(cè)相關(guān)參數(shù)設(shè)置：層厚以及層距均為3mm，電流以及電壓分別為200mA和140kV，矩陣為512×512?；颊呦蚝笱鲱^，冠狀位掃描基線選取從鼻根部到鼻尖部正中位置連線處，掃描區(qū)域?yàn)樯项M竇后緣到鼻尖位置；橫斷位掃描基線選取聽(tīng)眥線，掃描部位從硬腭至患者鼻額縫?；颊哕浗M織以及鼻骨觀察通過(guò)組織窗以及骨窗進(jìn)行。

普通X線片使用顯示器放大后觀察。CT圖像經(jīng)由3位專業(yè)影像科醫(yī)師一同閱片觀察骨折位置以及骨折類型，并給出診斷結(jié)果，結(jié)果需經(jīng)骨科醫(yī)師證實(shí)達(dá)成一致意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩種方式影像情況，比較兩種方式骨折檢出情況，骨折類型檢出情況以及診斷效能。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 骨折情況檢出判定標(biāo)準(zhǔn)：鼻骨骨折：鼻部附近表面皮質(zhì)存在連續(xù)性顯著斷裂，同時(shí)有位移表現(xiàn)；可疑鼻骨骨折：鼻部附近表面皮質(zhì)存在連續(xù)性顯著斷裂，但無(wú)位移表現(xiàn)；鼻骨未骨折：鼻部附近表面皮質(zhì)存在連續(xù)性較好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中計(jì)數(shù)資料表示為%，使用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)處理均使用SPSS20.0軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方式影像情況分析普通X線顯示患者鼻骨骨折處皮質(zhì)有連續(xù)性中斷，部分患者還可觀察到位移情況，但是同時(shí)可見(jiàn)模糊骨折線。CT圖像可以清晰觀察到鼻骨骨折處皮質(zhì)有連續(xù)性中斷以及位移，還可清楚顯示骨折線，同時(shí)CT圖像還可以觀察到軟組織部位腫脹發(fā)生情況以及血影存在。

2.2 兩種方式骨折檢出情況比較 普通X線診斷鼻骨骨折檢出率為54.00%，CT診斷鼻骨骨折檢出率為98.00%，CT診斷檢出率顯著高于普通X線(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 兩種方式骨折類型檢出情況比較 CT對(duì)于單純型骨折、鼻中隔骨折、鼻骨匯合部骨折和復(fù)合型骨折檢出率高于普通X線，兩種方式對(duì)于鼻骨骨折類型檢出率之間比較差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 兩種方式診斷效能比較 CT方式診斷鼻骨骨折靈敏度和準(zhǔn)確度顯著高于普通X線(P＜0.05)，特異度低于普通X線，但兩種方式之間差異不顯著(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

3 討 論

鼻骨下方寬且薄，而上方則窄且厚，而鼻骨骨折為常見(jiàn)頜面部骨折，常發(fā)生于鼻骨下方三分之一部位[5]。鼻骨下方三分之一由于其結(jié)構(gòu)本身較薄且其內(nèi)部為空腔，所以容易在承受外力沖擊后骨折[6]。臨床上將鼻骨骨折分為單純型骨折、鼻中隔骨折、鼻骨匯合部骨折和復(fù)合型骨折幾種類型，鼻骨骨折患者一般會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、鼻骨腫脹以及出血，嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難癥，所以鼻骨骨折患者需及時(shí)接受診斷和相關(guān)治療，臨床上診斷鼻骨骨折過(guò)去一般使用普通X線[7]。普通X線雖然可以檢出鼻骨骨折，但是受限于低分辨率和投照條件致使其成像不清楚，造成診斷期間出現(xiàn)誤診以及漏診情況[8]。所以為提高鼻骨骨折診斷準(zhǔn)確性需要尋找一種更為合適診斷方式。近年來(lái)由于CT技術(shù)逐漸成熟，其在診斷上相關(guān)應(yīng)用進(jìn)一步擴(kuò)展。

本研究結(jié)果顯示普通X線診斷鼻骨骨折檢出率為54.00%，CT診斷鼻骨骨折檢出率為98.00%，CT診斷檢出率顯著高于普通X線(P＜0.05)，顯示CT診斷鼻骨骨折檢出情況優(yōu)于普通X線。X線可以顯示出鼻骨骨折患者骨質(zhì)中斷以及位移現(xiàn)象，但是由于軟骨和外鼻骨支架結(jié)構(gòu)重疊，使其在診斷時(shí)不能清晰顯示患者軟骨、上頜骨額突、鼻竇等結(jié)構(gòu)[9]。而在診斷鼻骨側(cè)方骨折外形無(wú)變化且無(wú)明顯錯(cuò)位和塌陷時(shí)，由于鼻側(cè)骨結(jié)構(gòu)挺直致使骨折線被遮??；診斷期間由于投照方位、分辨率低等影響造成診斷難以被識(shí)別[10]。使用X線診斷可以用于診斷鼻骨骨折，但是不能有效反映骨折移位以及骨折程度，所以對(duì)于X線檢測(cè)中未被檢出骨折患者不能排除鼻骨骨折嫌疑[11]。

表1 兩種方式骨折檢出情況比較[n（%）]

表2 兩種方式骨折類型檢出情況比較[n（%）]

表3 兩種方式診斷效能比較

對(duì)于兩種方式診斷診斷效能差異，本研究中CT方式診斷鼻骨骨折靈敏度和準(zhǔn)確度顯著高于普通X線(P＜0.05)，特異度低于普通X線，但兩種方式之間差異不顯著(P＞0.05)，提示CT診斷靈敏度和準(zhǔn)確度優(yōu)于普通X線，說(shuō)明CT用于鼻骨骨折診斷診斷效能優(yōu)于普通X線。CT具有較高空間以及密度分辨率，不僅可以較好反映鼻竇、外鼻骨型支架和附近組織狀況，還直接顯示骨折塌陷，骨質(zhì)連續(xù)中斷以及骨結(jié)構(gòu)移位和變形，間接對(duì)骨折腫脹和積液進(jìn)行識(shí)別[12]。CT除可以顯示鼻骨解剖結(jié)構(gòu)還可以顯示骨各部位細(xì)微結(jié)構(gòu)，可以清楚顯示各種類型骨折和相關(guān)部位，減少誤診漏診發(fā)生情況[13]。本研究中CT對(duì)于單純型骨折、鼻中隔骨折、鼻骨匯合部骨折和復(fù)合型骨折檢出率高于普通X線，兩種方式對(duì)于鼻骨骨折類型檢出率之間比較差異顯著(P＜0.05)。研究結(jié)果顯示，CT軸位可以顯示鼻間縫、上頜骨突、鼻頜縫等骨縫橫截面結(jié)構(gòu)，可以清楚診斷骨折類型，其在橫行骨折線顯示不佳；而冠狀矢位掃描從上頜骨骨突近處至鼻骨遠(yuǎn)處重疊層面，可用于診斷鼻骨和上頜骨額突骨折，軸位和冠狀矢位聯(lián)合可以全面診斷鼻骨骨折類型[14]。

綜上所述，鼻骨骨折診斷使用CT方法對(duì)骨折檢出率與骨折類型檢出情況優(yōu)于普通X線，診斷效能較佳。