河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)足踝外科 (河南 鄭州 450016)

李朝暉 程衛(wèi)東

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。踝關(guān)節(jié)損傷臨床多見(jiàn)，約占全身骨關(guān)節(jié)損傷的3.9%，既往診斷多采用X線檢查，難以清晰顯示損傷位置、程度及關(guān)節(jié)移位情況，臨床漏診率較高[1-2]。常規(guī)CT平掃與X線同為二維圖像，對(duì)關(guān)節(jié)損傷的觀察均有局限性[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與成熟，多層螺旋CT三維重建可實(shí)現(xiàn)對(duì)圖像立體及任意平面的觀察，全面顯示損傷細(xì)節(jié)，在骨關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)[4-5]。本研究旨在對(duì)比分析多層螺旋CT三維重建與X線在急性踝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年6月～2018年6月我院收治86例急性踝關(guān)節(jié)損傷患者，男50例，女36例，年齡60～88歲，平均(73.13±6.28)歲；致傷原因：交通事故傷34例，扭傷28例，高處墜落傷17例，其他原因損傷7例；損傷部位：左側(cè)37例，右側(cè)49例。主要臨床癥狀為外傷部位疼痛、軟組織腫脹、踝關(guān)節(jié)變形等，均于傷后24h內(nèi)接受多層螺旋CT三維重建與X線檢查。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②單側(cè)損傷；③接受影像學(xué)檢查前未行手法復(fù)位；④對(duì)本研究知情，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)損傷或病理性損傷；②踝骨先天性畸形或既往踝關(guān)節(jié)骨折或手術(shù)史；③合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或腫瘤病史；④精神異常，無(wú)法配合檢查；⑤手術(shù)不耐受。

1.3 檢查方法

1.3.1 X線檢查選擇西門(mén)子Ysio DR攝片機(jī)對(duì)患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行正側(cè)位X線片拍攝。

1.3.2 多層螺旋CT三維重建選擇西門(mén)子SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，足先進(jìn)，患肢置于檢查床中間，伸直，足尖向上，健肢屈曲向上，避開(kāi)患肢。掃描范圍下脛腓關(guān)節(jié)至全足，掃描參數(shù)：120kV，100～150mA，掃描層厚1～1.5mm，重建間距1～1.5mm，螺距1。使用3dssd軟件重建，掃描結(jié)束后，行多平面重建(MPR)、表面遮蓋法(SSD)、容積重建法(VR)，根據(jù)需要取任意角度X、Y、Z軸轉(zhuǎn)動(dòng)，觀察感興趣區(qū)域，獲得多方位顯示的多個(gè)平面立體圖像。

1.4 觀察指標(biāo) 2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的資深影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立閱片，若意見(jiàn)不統(tǒng)一，則討論后取最終診斷結(jié)果。

多層螺旋CT三維重建檢查清晰顯示脛骨遠(yuǎn)端骨折、下脛腓分離。圖3-4 X線平片上未見(jiàn)明確脛骨遠(yuǎn)端骨折異常，下脛腓聯(lián)合間隙未見(jiàn)明確增寬。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 86例急性踝關(guān)節(jié)損傷患者中，三角韌帶拉傷12例，下脛腓分離18例，骨間膜損傷12例，外踝腓距前韌帶損傷19例，下脛腓前韌帶損傷25例，均伴有不同程度相鄰軟組織損傷，部分患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)高密度血腫。

2.2 多層螺旋CT三維重建與X線檢查結(jié)果比較 多層螺旋CT三維重建檢查診斷準(zhǔn)確率93.02%顯著高于X線檢查診斷75.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.885，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 示范病例 男性患者，51歲，影像學(xué)檢查診斷為下脛腓分離(圖1、圖2：多層螺旋CT三維重建檢查；圖3、圖4：X線檢查)，多層螺旋CT三維重建檢查圖像更清晰。

表1 多層螺旋CT三維重建與X線檢查結(jié)果比較

3 討 論

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端內(nèi)外踝和距骨組成，人體每日活動(dòng)都會(huì)用到踝關(guān)節(jié)[6]。急性踝關(guān)節(jié)損傷多由間接外力導(dǎo)致，伴腫脹、皮下淤血等表現(xiàn)，在醫(yī)院骨科門(mén)診較為常見(jiàn)，嚴(yán)重者可合并踝關(guān)節(jié)骨折，影響患者關(guān)節(jié)功能[7-8]。相關(guān)報(bào)道指出[9]，急性踝關(guān)節(jié)損傷病理類(lèi)型復(fù)雜，包含內(nèi)翻損傷、外翻損傷、外旋損傷、踝關(guān)節(jié)垂直壓迫損傷等。因而為確保治療效果，需根據(jù)患者損傷類(lèi)型制定合理有效的治療方案。但踝關(guān)節(jié)為多骨重疊狀的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，且各結(jié)構(gòu)間還具強(qiáng)力內(nèi)在穩(wěn)定，常規(guī)X線片為平面圖像，影像重疊，難以全面準(zhǔn)確的診斷踝關(guān)節(jié)損傷，部分踝關(guān)節(jié)損傷患者不易確診，存在一定誤診風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致病情耽誤，誤導(dǎo)治療，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重后果[10-11]。而普通CT檢查與X線片比較，雖圖像清晰度顯著提高，但缺乏直觀感、立體感，診斷效果并不理想。隨著計(jì)算機(jī)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用逐漸增多，尤其是對(duì)于復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷，效果明顯[12-13]，可多角度、多方位顯示骨關(guān)節(jié)損傷部位、關(guān)節(jié)面塌陷程度，可有效避免影像重疊，彌補(bǔ)常規(guī)X線片和二維螺旋CT診斷的不足，為治療方案的制定提供更多依據(jù)。

汪俊伶等[14]探討16層螺旋CT三維重建和X線診斷25例踝關(guān)節(jié)骨折患者的影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT三維重建可全面、詳細(xì)、直觀的顯示骨折情況，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的診斷價(jià)值高于X線片檢查。文獻(xiàn)[15]發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT三維重建具以下優(yōu)勢(shì)：圖像工作站X、Y、Z軸可任意角度旋轉(zhuǎn)，避免圖像重疊，清晰顯示因結(jié)構(gòu)重疊而不無(wú)法顯示的骨折損傷；圖像立體感、直觀感強(qiáng)，可清晰顯示骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)。本研究以86例急性踝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，均于傷后24h內(nèi)接受多層螺旋CT三維重建與X線檢查，結(jié)果顯示多層螺旋CT三維重建檢查診斷準(zhǔn)確率93.02%顯著高于X線檢查診斷75.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示多層螺旋CT三維重建可清晰、準(zhǔn)確、直觀反應(yīng)踝關(guān)節(jié)損傷情況，對(duì)骨關(guān)節(jié)外傷的診斷具重要臨床意義，為患者后期康復(fù)治療提供影像學(xué)指導(dǎo)。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建技術(shù)在急性踝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值明顯高于X線診斷，可多方位、多角度清晰顯示損傷類(lèi)型，避免影像重疊，提供全面、準(zhǔn)確的診斷信息，為臨床治療方案的制定提供重要依據(jù)，值得臨床推廣。