呂莎，肖翔，肖子文，訾聃，聶蕾

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，貴州 貴陽 550001）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)教育改革的深入發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和實踐能力已成為醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)?，F(xiàn)代高等教育國際化背景下，我國醫(yī)學(xué)教育模式改革正逐步深入推進，《全球醫(yī)學(xué)教育基本要求》和《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的頒布，教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》的實施，以及國家中長期教育改革規(guī)劃綱要中關(guān)于培養(yǎng)卓越醫(yī)生目標(biāo)的論述，均對醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能的培養(yǎng)提出了更高的要求[1]。臨床專業(yè)實驗課作為培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和實踐能力的課程，其重要性已經(jīng)不言而喻。傳統(tǒng)的臨床專業(yè)實驗教學(xué)局限于老師講授、演示、學(xué)生操作練習(xí)的范圍，學(xué)生局限于機械背書和步驟，對知識掌握缺少主動性和牢固性，將來不能很好地應(yīng)用于臨床實習(xí)和工作。劉學(xué)政等[2]提出，轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)是教育的終極目標(biāo)，理想的轉(zhuǎn)化式教育能使學(xué)生從單純獲得文憑向團隊合作能力轉(zhuǎn)化、從被動地接受教育向主動獲取資源和解決醫(yī)學(xué)問題方向轉(zhuǎn)化，從而培養(yǎng)學(xué)生的勝任能力。本研究擬在婦產(chǎn)科技能教學(xué)中使用“以學(xué)致教”、即以學(xué)生為課堂主體的臨床專業(yè)實驗教學(xué)課程教學(xué)模式改革的新思路，探索醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的新模式，為臨床教學(xué)的進一步廣泛深入研究起拋磚引玉的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

排除性別、平時成績等潛在影響因素的影響，將2017年下半學(xué)期參加婦產(chǎn)科實驗課教學(xué)的我校2014級臨床醫(yī)學(xué)某班級學(xué)生完全隨機分為兩組，A組為實驗組，53人，B組為對照組，52人。

1.2 方法

（1）實驗方法。實驗組實行臨床專業(yè)實驗課的新授課方式——“以學(xué)致教”：即老師用較少時間快速講授和演示，大量時間交給學(xué)生輪流分組操作練習(xí)，并由未操作的學(xué)生提問操作學(xué)生并評分，指出操作者的優(yōu)點和不足之處，最后由老師點評雙方的優(yōu)缺點。而對照組依然采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即由老師花大部分時間詳細(xì)講解教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，留少部分時間安排學(xué)生分組進行練習(xí)，有不解之處再提問老師。

（2）教學(xué)效果判斷。通過比較實驗組和對照組學(xué)生的期末理論考試和技能操作考試的平均成績有無統(tǒng)計學(xué)差異得出結(jié)論。

（3）統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以±s表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05位差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生期末技能操作考試成績平均分比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），實驗組高于對照組，見表1。

表1 2組學(xué)生期末婦產(chǎn)科技能操作考試平均成績比較（±s）

表1 2組學(xué)生期末婦產(chǎn)科技能操作考試平均成績比較（±s）

分組 例數(shù) 平均成績 T P實驗組 53 82.906±5.8252 2.040 0.044對照組 52 79.942±8.7406 - -

兩組學(xué)生期末理論考試成績平均分比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），實驗組高于對照組，見表2。

表2 2組學(xué)生期末婦產(chǎn)科理論考試平均成績比較（±s）

表2 2組學(xué)生期末婦產(chǎn)科理論考試平均成績比較（±s）

分組 人數(shù) 平均成績 T P實驗組 53 79.396±6.3981 2.487 0.014對照組 52 75.731±8.5660 - -

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師首先將實驗?zāi)康摹⒃?、操作步驟及注意事項等講解清楚，然后學(xué)生動手操作。這種刻板的教學(xué)方式學(xué)生處于被動狀態(tài)，使得學(xué)生對實驗課不重視、毫無興趣，嚴(yán)重影響了學(xué)生實驗技能的提高和創(chuàng)新能力[3]，這種模式目前同樣被大量運用在臨床實踐技能教學(xué)中，學(xué)生普遍對實踐技能課不積極、提不起興趣。要想提高學(xué)生綜合素質(zhì)，需加快推動臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系改革，優(yōu)化調(diào)整教學(xué)方法，拓展教學(xué)方式，以學(xué)生為主體，展開討論式教學(xué)，在提高專業(yè)技能的同時也要注意對醫(yī)學(xué)生與人溝通的能力的培養(yǎng)[1]。陳航等[4]也提出，要堅持以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向，積極推進以問題為中心的案例式、啟發(fā)式、討論式、參與式教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，以達到有利于培養(yǎng)學(xué)生團隊合作精神，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思維能力。

為提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，鼓勵和促進學(xué)生的自主參與性，我們設(shè)計了以學(xué)生為主體、老師起引導(dǎo)和輔助作用的“以學(xué)致教”的新型教學(xué)模式，簡單說來就是讓學(xué)生既當(dāng)學(xué)生、又當(dāng)其他同學(xué)的“小老師”，無形中“逼迫”學(xué)生加強對知識點掌握的程度，以學(xué)生的“學(xué)習(xí)”來達到老師“教授”的目的[5]。老師的作用只是引導(dǎo)學(xué)生如何主動學(xué)習(xí)和思考，并在適當(dāng)?shù)臅r機對學(xué)生的不足之處進行提醒和修正，使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性更強，深化對婦產(chǎn)科知識和操作的記憶，盡量去學(xué)習(xí)和理解每一步的原理，使實驗課不成為在老師絕對主導(dǎo)的前提下學(xué)生走過場的過程，將課堂時間更多的交給學(xué)生，通過調(diào)動學(xué)生的積極性和活躍性來達到教學(xué)目的，能使學(xué)生由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，主動思考，提出問題、分析問題，并嘗試解決問題，操作者能從評分者處得到自己操作的反饋，評分者能更清楚看到操作者的優(yōu)點和不足，當(dāng)自己操作時學(xué)習(xí)別人正確的地方，盡量提醒自己避免發(fā)生別人發(fā)生過的錯誤。通過期末考試顯示，實驗組的技能考核和理論考試平均成績均優(yōu)于對照組，實驗組學(xué)生也反饋通過這種訓(xùn)練方式，對于婦產(chǎn)科的知識點掌握得更加牢固、各種基本操作的理解和掌握也更加深入。此外，由于使學(xué)生在自身操作的“學(xué)習(xí)”和評論他人的“教導(dǎo)”的過程中自身角色多次轉(zhuǎn)換，間接促進學(xué)生在與別人交流時充分換位思考，在加強醫(yī)學(xué)生臨床操作技能的同時，也同時注重培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和溝通技能，有利于綜合素質(zhì)的提升[6]。

4 結(jié)論

實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)高等院校教學(xué)不可或缺的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和實踐能力的無可取代的重要課程?！耙詫W(xué)制教”的實驗課教學(xué)新模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，學(xué)生對婦產(chǎn)科技能知識學(xué)習(xí)積極性更高、知識點掌握更牢固。但由于只是小范圍實驗，故還需進一步更大范圍的應(yīng)用和實施、得出更精確的數(shù)據(jù)作為更加有力的證據(jù)，才能考慮進一步推廣。目前教學(xué)方法的改革與實踐還有很大發(fā)展空間，需要我們的不斷探索和創(chuàng)新，使教學(xué)方法不斷更新，不斷提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨床實踐能力，為國家臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和人民健康培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才。